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李玲:從“赤腳醫(yī)生”到“健康中國”,我們?yōu)槭澜缣峁┮粋€新參考
最后更新: 2022-11-07 10:18:06
觀察者網(wǎng) :您提到過,遵循市場規(guī)律,大城市和大醫(yī)院有一個強者愈強的馬太效應(yīng),對人才、資金和病人會有“虹吸”,那么政府對基層的大規(guī)模硬件設(shè)施投入,是不是可能扭轉(zhuǎn)這樣的趨勢,讓醫(yī)護人才和病人逐步流向基層?
李玲 :對醫(yī)療來說,就近、方便非常重要,急救病人如果不能就近,可能都來不及搶救。所以我們現(xiàn)在醫(yī)改的要求是,90%以上的病患在縣里就能解決問題。
“千縣工程”,首先是要把基層的硬件提升,同時也希望帶來更多的優(yōu)秀人才,但通過一個“千縣工程”能不能根本解決現(xiàn)在大醫(yī)院人滿為患,基層醫(yī)院門口羅雀的現(xiàn)狀呢?可能還解決不了。
第一,基層醫(yī)院的建設(shè)需要時間,不是短期就能見效。
第二,我們現(xiàn)在大醫(yī)院90%以上的收入,都要靠自己掙錢,掙錢就要靠看病、手術(shù)、檢查,所以醫(yī)院要拼命吸引病人。
新冠疫情近三年,其實是全國有史以來最大的一次愛國衛(wèi)生運動,相信大家都很少感冒,大量的常見病、多發(fā)病,在基層都是可以解決的,所以可想而知,全國50%以上的醫(yī)院目前處在虧損狀態(tài)。
這就是矛盾所在,在當前模式下,當人民健康得到改善的時候,醫(yī)院的經(jīng)營會受到影響,如果基層醫(yī)院把病都防治得很好,醫(yī)保就不會給大醫(yī)院付錢,大醫(yī)院就很難維持,這樣的現(xiàn)象跟我們提倡“健康中國”的目標是矛盾的。
所以必須學習推廣三明醫(yī)改模式,建設(shè)“醫(yī)療共同體”。縣域醫(yī)療共同體是指以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ),縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作、三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。
2012年2月,福建三明在全國率先啟動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革,并逐步確立了“兩票制”“三保合一”“年薪制”等醫(yī)改的“四梁八柱”,推動公立醫(yī)院回歸公益屬性。
在醫(yī)?;鹗褂梅矫妫叭髂J健边M行了多方面探索。一方面,改革醫(yī)保管理體制,將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三類醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)整合實現(xiàn)“三保合一”。另一方面,改革醫(yī)保支付制度,醫(yī)?;鹗褂貌粌H用于治療,還擴展到健康;醫(yī)?;鸢慈祟^年度打包支付,醫(yī)?;鸾Y(jié)余部分納入醫(yī)療服務(wù)性收入,增強醫(yī)療機構(gòu)節(jié)約成本提高效能的內(nèi)生動力。
在疫情影響下,這三年全國醫(yī)院的收入都是下降的,三明市也一樣,12家總醫(yī)院醫(yī)藥總收入同比下降4.08%,但受益于改革,三明市當年醫(yī)?;鸫虬Ц逗髮嶋H增加醫(yī)院工資總額1.51億元。
所以,三明模式現(xiàn)在是一個真正的“健康模式”,老百姓越健康,醫(yī)院和醫(yī)生收入越高,而其他醫(yī)院如果不采用這種模式,仍然是老百姓越得病,醫(yī)院收入越高。
因此,在“千縣工程”改善基層醫(yī)療硬件設(shè)施的同時,制度上的改革也應(yīng)早日提上議事日程,否則無法扭轉(zhuǎn)“大醫(yī)院人滿為患,基層門口羅雀”的現(xiàn)象。
觀察者網(wǎng):您之前也談到過,三年前的醫(yī)改是先從基層開始入手,現(xiàn)在必須要同步大醫(yī)院,大醫(yī)院跟基層一起推進。
李玲:確實應(yīng)該同步改革,其實這也是三明醫(yī)改的經(jīng)驗?,F(xiàn)在一些地方的醫(yī)改還是在某家或某些醫(yī)院試點,但只在基層改實際上是改不動的,因為這是一個體系重構(gòu),醫(yī)療衛(wèi)生制度主要由醫(yī)療衛(wèi)生的治理體系,籌資體系,服務(wù)體系以及藥品保障體系和人才培養(yǎng)體系組成,是一個系統(tǒng)工程,因此要從過去單兵突進,進入系統(tǒng)綜合改革。
醫(yī)療領(lǐng)域的問題其實是社會問題的一個部分,客觀說,市場經(jīng)濟在激發(fā)主體活力的同時,其副作用是過于趨利。醫(yī)療服務(wù)的主力軍是縣級以上的公立醫(yī)院,基層占我們總服務(wù)量不到20%,如果我們只是把基層醫(yī)療機構(gòu)改了,但是趨利的大環(huán)境沒有變,我們縣級以上的公立醫(yī)院還在趨利,實施起來就會非常難,基層醫(yī)院會成為一個改革的孤島。現(xiàn)在基層做了改革的尖兵,但是如果整個醫(yī)療體系改革包括社會氛圍沒有跟上的話,這個局部會很難生存。
三明醫(yī)改非常獨特的地方是,它在一個地級市的12個縣,22家公立醫(yī)院同步推進,自上而下進行了全面的系統(tǒng)重構(gòu),這個過程必須是統(tǒng)一的。以前我們在這方面沒有經(jīng)驗,現(xiàn)在像三明醫(yī)改這樣的局部經(jīng)驗已經(jīng)有了,我希望下一步國家要下定決心,在全國同步推廣。
經(jīng)過這么多年探索以后,路已經(jīng)很清楚了,現(xiàn)在可以堅定走下去。
觀察者網(wǎng) :由治病為中心轉(zhuǎn)向健康為中心,賦能基層,是否有“治未病”的思想在其中?是否有助于醫(yī)療資源的高效率使用?其實剛才您已經(jīng)談到了一些,有些事情不是光有錢就可以的,必須要有這樣的一支隊伍去做實實在在的事情,去做免費的醫(yī)療。這個觀點能不能繼續(xù)展開?
李玲:從新中國建立伊始,中國的衛(wèi)生方針就是預防為主,目標是減少疾病,這其實就是“治未病”。執(zhí)行預防為主的方針,就一定要賦能基層,因為這個工作是要在基層做的,這不是大醫(yī)院的功能。
所以現(xiàn)在我們要以健康為中心,賦能基層非常重要,特別是要用好現(xiàn)代信息手段,比如現(xiàn)在在基層,已經(jīng)有可以給農(nóng)民看病的機器人全科醫(yī)生,還有遠程診療設(shè)備。
一方面,我們要按傳統(tǒng)的方式,把更多優(yōu)質(zhì)的資源配置到基層去;同時,因為中國太大了,單靠傳統(tǒng)手段困難比較大,用新技術(shù)賦能基層的前景很寬廣。
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觀察者網(wǎng):中國近年來在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化發(fā)展上下了大力氣,“新基建”在公共交通、物流、通信和智能化基礎(chǔ)設(shè)施上下了大功夫,“醫(yī)療新基建”是否滯后了?是否需要加大投入?投入過程中需要注意什么問題?
李玲:相對于我們這個“基建狂魔”這些年在公共交通等領(lǐng)域的建樹來說,“醫(yī)療新基建”是相對滯后的,現(xiàn)在提出“千縣工程”,有意在這方面加速了。
除了傳統(tǒng)基建蓋醫(yī)院樓房之外,“醫(yī)療新基建”最核心的其實是信息互聯(lián)、互通、互享。這同樣要求國家在頂層搭平臺,下面各層級把信息都匯總到國家平臺上去。我們未來的醫(yī)療模式一定要改變,像我們這次疫情防控一樣,就是一個集成的大規(guī)模統(tǒng)一作戰(zhàn),只有這樣才是真正的大數(shù)據(jù),中國的人口規(guī)模紅利才能發(fā)揮作用,中國的病人多、場景多,這些數(shù)據(jù)都集成起來,可以不斷促進我們醫(yī)學理論、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)藥器械的升級。
但醫(yī)療新基建的關(guān)鍵不在下面,而是在國家層面,據(jù)我所知,目前醫(yī)保、衛(wèi)健委、中醫(yī)藥都在各自建平臺,其實一個平臺就夠了,我們在頂層設(shè)計上整合度不夠。試想,如果這次抗擊疫情過程中,大數(shù)據(jù)不是整合起來的,能有效覆蓋14億人嗎?
所以我認為,醫(yī)療新基建最重要的是信息化建設(shè),信息化建設(shè)目前還缺乏全國統(tǒng)一的頂層設(shè)計,還不能讓信息真正的互聯(lián)、互通、互享。從某種意義上來說,我們要把新中國成立以來建立的,預防為主的三級預防保健體系,用信息化的技術(shù)手段全面升級。過去靠赤腳醫(yī)生、土醫(yī)生,未來,要靠大數(shù)據(jù)、云計算、機器人,靠智慧型的“赤腳醫(yī)生”。
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本文僅代表作者個人觀點。
- 責任編輯: 周遠方 
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