（文/張玉 編輯/馬媛媛）一直以來，種植牙因可以獲得與天然牙齒功能、結(jié)構(gòu)以及美觀效果十分相似的修復(fù)效果，且不具備破壞性，被口腔醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為缺牙的最佳修復(fù)方式。 

不過，在高昂的費(fèi)用面前，普通市民只能“望牙興嘆”?！胺N一顆牙等于買一個(gè)香奈兒包”，“種一口牙相當(dāng)于買輛寶馬”成為經(jīng)常被調(diào)侃的說辭。

今年1月10日召開的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出，逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國家和省級(jí)層面開展集采。

半年過去，各地省份不斷傳出種植牙集采相關(guān)的消息，種植牙集采動(dòng)態(tài)再受關(guān)注。

多地發(fā)布動(dòng)態(tài)

1月11日，寧波市醫(yī)保局在全國率先推出種植牙醫(yī)保限價(jià)支付政策。

據(jù)了解，種植牙的成本通常包含兩個(gè)部分，一個(gè)是種植體、基臺(tái)、牙冠等耗材成本，一個(gè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。綜合考慮之下，寧波市醫(yī)保局將耗材的價(jià)格限定在國產(chǎn)1000元、進(jìn)口1500元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用定位2000元。

也就是說，選擇目錄內(nèi)的種植牙，種一顆國產(chǎn)的只要3000元，進(jìn)口的需要3500元。

政策規(guī)定，在目前簽訂的百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定品牌的種植牙，無論使用醫(yī)保歷年賬戶支付還是現(xiàn)金支付，同城同價(jià)；三是不在品牌目錄內(nèi)的種植牙，醫(yī)保歷年賬戶不予支付。

另據(jù)了解，市醫(yī)保局寧波首批醫(yī)保限價(jià)支付的種植體共有14個(gè)品牌，包括國產(chǎn)的創(chuàng)英、ZDI、1號(hào)種植體和進(jìn)口的沃蘭、DIO、SG等，每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以結(jié)合業(yè)務(wù)開展情況自行選擇。

除此之外，今年4月25日，四川省藥械集中采購及醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管平臺(tái)發(fā)布了關(guān)于開展第二輪口腔類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息采集工作的通知。

據(jù)悉，此次申報(bào)產(chǎn)品的范圍包括口腔種植體、修復(fù)基臺(tái)、種植修復(fù)配件（含愈合基臺(tái)、覆蓋螺絲、轉(zhuǎn)移桿、替代體）等組成口腔種植體系統(tǒng)的醫(yī)用耗材。另據(jù)了解，早在2021年11月，四川省藥械招標(biāo)采購服務(wù)中心就已完成第一輪口腔類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息采集工作。

6月10日，四川省藥械招采中心發(fā)布口腔種植體集采項(xiàng)目比選公告，預(yù)算金額為45萬元，服務(wù)周期為一年，主要是為四川省藥械招采中心此次組織的口腔種植體帶量采購提供相關(guān)功能建設(shè)，以及提供運(yùn)維等技術(shù)服務(wù)。因落實(shí)國家政策工作緊迫性，中標(biāo)企業(yè)需在合同簽訂之日起30天內(nèi)按實(shí)施政策完成系統(tǒng)開發(fā)上線。

同時(shí)值得一提的是，四川省醫(yī)保局今年3月份發(fā)文稱，2022年將牽頭組織30個(gè)?。ㄊ?、區(qū)）省際聯(lián)盟口腔種植體帶量采購工作。這也意味著，四川省此次組織的種植牙集采將覆蓋全國大部分地區(qū)。

另據(jù)根據(jù)《華商報(bào)》今年6月21日報(bào)道，陜西省醫(yī)療保障局回復(fù)稱，已申請加入四川省“帶量采購”種植牙耗材的集采聯(lián)盟。

此外，今年3月，江蘇省醫(yī)保局印發(fā)通知，將參加省際聯(lián)盟對口腔種植體系統(tǒng)開展帶量采購，要求省內(nèi)所有開展口腔種植手術(shù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)填報(bào)，據(jù)悉，寧夏、山西等地也發(fā)布了類似通知。

史上最難集采？

盡管多省頻繁傳出種植牙集采的消息，從目前的進(jìn)展來看，只有寧波真正落地執(zhí)行，種植牙集采之路步履艱難。甚至有業(yè)內(nèi)人士將其稱為“史上最難集采”。

一位醫(yī)藥行業(yè)業(yè)內(nèi)人士向觀察者網(wǎng)表示，種植牙集采進(jìn)展緩慢的一個(gè)關(guān)鍵因素在于民營機(jī)構(gòu)占比較多。

醫(yī)藥戰(zhàn)略營銷專家史立臣告訴觀察者網(wǎng)，牙科科室是所有醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院不受重視的科室，整體公立醫(yī)院的牙科市場占比最多僅占三分之一，大頭都在民營醫(yī)院。他們參與集采的積極性普遍不高，自然也不愿意報(bào)量。

而公立醫(yī)院本身市場份額就不大，報(bào)量的意義也不大。而市場份額小也導(dǎo)致，愿意參與報(bào)量的企業(yè)不多，“國外企業(yè)根本就不參與，但現(xiàn)在種植牙市場大部分以國外企業(yè)為主，國內(nèi)企業(yè)的市場份額比較小。這些因素都導(dǎo)致集采比較困難。”

安信證券在此前發(fā)布的一份口腔醫(yī)院中提及，截至2019年底，全國共有約885 家口腔?？漆t(yī)院、3000 余家綜合醫(yī)院口腔科、75000 余家口腔?？崎T診，市場內(nèi)小口腔專科門診占比近95%。

在口腔專科醫(yī)院中，民營?？漆t(yī)院723家，占比81.69%；增速貢獻(xiàn)來看，民營?？曝暙I(xiàn)了口腔醫(yī)院數(shù)量100%的增速。

隨著集采動(dòng)態(tài)在全國各地陸續(xù)傳出，一個(gè)備受關(guān)注的問題是：種植牙納入集采能否徹底解決普通百姓看牙貴的難題？

在史立臣看來，單靠集采徹底解決看牙貴的問題的可能性不大。因?yàn)榉N植牙不僅僅是材料本身，還牽涉到醫(yī)生技術(shù)、其他輔助設(shè)備等許多因素。

太平洋證券在去年發(fā)布的種植牙行業(yè)深度報(bào)告中指出，國內(nèi)種植牙發(fā)展仍處在初期，種植牙醫(yī)生存在不足，以及存在大量的二三線空白市場。

具體來看，中國人均牙醫(yī)數(shù)量少，中國牙醫(yī)的人均配比率較低。百萬人牙醫(yī)配比率為137人左右，僅相當(dāng)于臺(tái)灣地區(qū)1982年的水平，歐美發(fā)達(dá)或中等發(fā)達(dá)國家百萬人牙醫(yī)配比率為500~1500人。

同時(shí)，牙醫(yī)中具備種植牙資格的醫(yī)生也少，Straumann年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，在韓國80%的牙醫(yī)具有種植牙資格，美國僅有22%的牙醫(yī)具有種植牙資格，中國僅11%的牙醫(yī)具備種植牙資格。

除了醫(yī)生，國產(chǎn)種植體滲透率低也是間接抬高了種植牙的價(jià)格。太平洋證券分析指出，一方面，產(chǎn)品存在一定的差異。國產(chǎn)和進(jìn)口的表面處理工藝和產(chǎn)品加工精密度存在一定的差別，影響了種植體的使用壽命和性能。第二，國產(chǎn)種植體起步晚，缺少足夠的臨床數(shù)據(jù)支撐和學(xué)術(shù)支持。第三，國產(chǎn)種植體與一些韓國品牌相比，性價(jià)比優(yōu)勢并不突出。國內(nèi)種植體系統(tǒng)企業(yè)目前在配套工具設(shè)計(jì)上也存在欠缺，推廣上難以有差異化優(yōu)勢。

要解決種植牙看病貴的問題，史立臣建議，需要把整個(gè)種植牙治療過程進(jìn)行打包處理，這跟目前“按病種付費(fèi)”的思路一致，“將藥品、檢查、服務(wù)、治療甚至手術(shù)全部包括在一起，價(jià)格才能下來，單純搞一個(gè)牙科材料的意義不大。打包思路下，公立醫(yī)院價(jià)格降下來了，大家都去公立醫(yī)院，民營醫(yī)院也會(huì)被迫降價(jià)?！?

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