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公衛(wèi)專家寧毅:疫情暴發(fā)速度過快時可適度調控,然后繼續(xù)向前走
最后更新: 2022-12-11 09:44:57“提高老年人的全程接種率和加強針非常必要,也非常重要,而且非常緊迫?!苯?,在國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上,國家疾控局再次呼吁老年人及時主動接種新冠疫苗,及時進行加強免疫。
當前,我國本土疫情呈現(xiàn)傳播范圍廣、傳播鏈條多、疫情波及面擴大的嚴峻復雜態(tài)勢,一些地方正面臨抗疫三年以來最復雜、最嚴峻的形勢。面對不斷變異的新冠病毒,老年群體也被視為“防疫軟肋”。
早在香港今年上半年奧密克戎疫情的統(tǒng)計數(shù)據(jù)中顯示,疫情中的死亡人員里96%的人是60歲以上感染者,71%是80歲以上感染者。
目前,我國老年人疫苗接種短板明顯。截至11月28日,全國60歲以上老年人全程接種人數(shù)占老年人口的86.42%,完成加強免疫接種1.81511億人;80歲以上老年人接種的覆蓋人數(shù)為2742.6萬,完成全程接種2356.3萬人,覆蓋人數(shù)和全程接種人數(shù)分別占80歲以上人口的76.6%、65.8%,完成加強免疫接種1445.6萬人。
澎湃新聞注意到,加快推進老年人新冠病毒疫苗接種工作,一段時間以來已經(jīng)成為全國各地疫情防控的一項重點內容。11月29日,國務院聯(lián)防聯(lián)控機制印發(fā)《加強老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》。開設老年人疫苗接種專場,開通疫苗接種車和專車接送渠道,為養(yǎng)老院的老人提供上門接種服務……
12月7日,國務院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布了《關于進一步優(yōu)化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知》,要求加快推進老年人新冠病毒疫苗接種。
那么,一直在強調的老年人疫苗接種率為何進度緩慢?伴隨著優(yōu)化防控力度的加大,老年人等特殊群體將面臨哪些問題,又該如何應對?普通老百姓該做好哪些準備?
12月9日晚,海南醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長寧毅在接受澎湃新聞采訪時表示,老年人打疫苗最重要的作用就是防止得危重、重癥,目前來說,打疫苗是最有效的保護措施。他也建議把測核酸的醫(yī)療資源和力度轉移到給老年人打疫苗上,盡快實現(xiàn)老年人全面接種。
此外,寧毅也談到,我們現(xiàn)在最重要的問題是避免醫(yī)療擠兌,避免對新冠肺炎疫情的恐慌,因為恐慌會妨礙醫(yī)療資源的有效利用。他呼吁公眾放平心態(tài),也要避免大量的預防用藥。
放開后要注意適時適度調控,避免醫(yī)療資源擠兌
澎湃新聞:12月7日,國務院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布了《關于進一步優(yōu)化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知》,對風險區(qū)劃定和管理、核酸檢測、隔離方式等工作提出十個方面進一步的優(yōu)化要求。您如何看待此次調整?
寧毅:相比傳統(tǒng)毒株和德爾塔毒株,今年的奧密克戎變異株的特性發(fā)生了巨大的變化,傳播力劇增但是毒理大幅度降低,我們的防控策略也在變化。
我的理解是,現(xiàn)在希望在社會成本較低的情況下,實現(xiàn)對疫情的有序管理。比如對某個區(qū)域中陽性病人的發(fā)病曲線變化進行適度的控制,目的就是將有癥狀人群控制在醫(yī)療資源可以應對的范圍之內,保證診治的質量,避免重癥和死亡。二是現(xiàn)階段,在疾病的特征相對趨于穩(wěn)定的情況下,我們具備了條件可以開始思考過渡到乙類疾病的管理階段。
但是放開之后,疫情會不會引起一些醫(yī)療資源擠兌,未來怎樣控制各種可能的風險,還需要做很多的工作以及預案。
澎湃新聞:最近,很多城市陸續(xù)放松了管控政策,但也出現(xiàn)了陽性病例激增的情況,該如何應對?
寧毅:奧密克戎變異株比最早的原始毒株、德爾塔毒株的致病率和毒力在減弱,但傳播力比較強,傳播的速度也非??欤F(xiàn)在已經(jīng)達到1傳10、甚至1傳18這樣的極端傳播速度,以我們目前這種放開程度來看,陽性病例快速增加是可以預見的。
我覺得主要需要做好兩方面的工作,一是在放開的過程中,根據(jù)發(fā)病情況和醫(yī)療資源能力,需要做好適度剎車的準備,比如鼓勵遠程辦公,減少一些場所的人群密度等,這樣既不影響工作生活,也有利于控制疫情在醫(yī)療資源允許范圍內,繼續(xù)放開回歸到正常。同時,在放開時我們需要一個好的路線圖,比如陽性病例增加到多少、速度多快的時候,我們可以踩一踩剎車,管理收緊一下,比如鼓勵遠程辦公,而不是完全的放開。但剎車并不意味著掉頭,是要繼續(xù)往前走。這樣做的目的就是控制發(fā)病人數(shù),將危重癥、重癥控制在醫(yī)療資源可以控制的能力范圍內,避免出現(xiàn)醫(yī)療擠兌。
二是繼續(xù)做好監(jiān)測。在病毒傳播速度快,疫情瞬息萬變的時候,我們都不能掉以輕心。我國和其他國家不一樣的地方在于,其他國家感染過德爾塔毒株或者是其他早前毒株的人群已經(jīng)形成一定的免疫力,我國前期控制的好,感染獲得的群體免疫水平相對較低,所以現(xiàn)在實現(xiàn)及時快速的觀察、研究和監(jiān)測非常的重要。
之前,我們人人都做核酸檢測,但是現(xiàn)在并不要求全員檢測,這就需要管理部門、技術部門,應該把對個人檢測轉化成對群體的專業(yè)監(jiān)測,這里所說專業(yè)的監(jiān)測是,根據(jù)各種信息,分析每天陽性人數(shù)增加多少,特點是什么樣,陽性人群的發(fā)病是什么樣的情況,重癥是什么情況等,通過監(jiān)測和分析來了解疫情的變化。
此外,現(xiàn)在需要動態(tài)地分析判斷有多少人就醫(yī)和多少人是真正需要就醫(yī),因為有些人可能低燒就去醫(yī)院,應該盡量把這些人疏導居家,給真正需要就醫(yī)的人提供更好的醫(yī)療資源,尤其是老人以及有基礎疾病的特殊群體,比如腫瘤人群,肝衰竭、腎衰竭人群,還有一些長期的慢性病人,只要能保證這些人和危重癥、重癥人群的有序高質量就醫(yī),這段時間就算是非常平穩(wěn)的過渡了,確實是如履薄冰,但是要相信國家的組織動員能力,還有很多醫(yī)護人員和公共衛(wèi)生人員的奉獻。
用之前常態(tài)化核酸檢測的力度和醫(yī)療資源推動老年人疫苗接種
澎湃新聞:伴隨著優(yōu)化防控力度的加大,部分人擔憂大規(guī)模放開后,對老人、兒童等特殊群體健康影響最大,這部分人群可能會面臨哪些問題?如何避開感染高峰?
寧毅:預防一種疾病,不要把它寄托在某一個因素上,我們所說的發(fā)病,都是由很多因素構成的,但疫苗是一個核心和重點。
現(xiàn)在我們老年人接種率還是比較低,這非常危險。我們應該知道,打疫苗后,并非即刻就能生效,而是需要兩周的時間才能發(fā)揮作用,老年人應該早打疫苗,一定趕在疾病流行之前,產(chǎn)生對疾病的免疫力?,F(xiàn)在大規(guī)模放開,在短時間內,在周圍都是陽性之前,我們要鼓勵老人打疫苗,盡早打疫苗。老年人及早接種疫苗,預防重癥,讓他們意識到打疫苗的風險遠遠小于不打疫苗的風險,早打一周就能早獲得一周的保護。
老年人周圍的人、身邊的人也應該全部打疫苗。他們自己保護好了,相當于在老年人的外圍形成保護屏障。也需要注意,其他人在接觸老年人的時候,一方面要減少次數(shù),另一方面要縮短接觸的時間。
澎湃新聞:目前一直在強調提高老年人的疫苗接種率,在您看來,為何還有大量老年人遲遲未接種疫苗?老年人接種率仍有待落實的原因是什么?
寧毅:疫情前期,我國的感染率比較低,重點是切斷傳播途徑,所以這個階段重點打疫苗的是密切接觸他人的人群,這樣對于整體人群的防控效果最好,比如公交車司機、服務員和醫(yī)療機構的醫(yī)生等等,在有限接種的情況下,對這類群體的保護是最重要的,可以切斷傳播途徑,高效率防控疾病。
這也是我們最早的防控策略,先從容易高危傳播的人群開始入手接種疫苗,之后隨著疫苗的實際應用以及各種數(shù)據(jù)的匯總分析報告,進一步證實給老年人接種也是非常安全的,之后才開始強調給老年人打疫苗。
有些老年人也有顧慮提出自己有高血壓或者其他病癥不能打疫苗。按照最新版的防控指南,除了明確的禁忌癥,其他可控制的有穩(wěn)定基礎病的仍然是可以打疫苗的。
澎湃新聞:此次“新10條”也提及加快推進老年人新冠病毒疫苗接種,要求加快推進老年人新冠病毒疫苗接種。各地要堅持應接盡接原則,聚焦提高60-79歲人群接種率、加快提升80歲及以上人群接種率,作出專項安排。在落實方面,您有怎樣的建議?
寧毅:我認為應該有一個信息要傳遞出去,老年人即使不出門的話,也難免要和其他人接觸,未來社會面來看,感染的人數(shù)可能達到70%~80%,所以老年人還是有很高的感染風險,現(xiàn)在仍然要鼓勵老年人早打疫苗。
老年人打疫苗最重要的就是防止重癥和死亡,目前來說,打疫苗是最有效的保護措施??梢园褱y核酸的醫(yī)療資源和力度轉移在給老年人打疫苗上,盡快實現(xiàn)全面接種。但是,在感染率高的地區(qū),也要避免在接種場所感染,所以要及早接種,趕在當?shù)氐募膊×餍兄啊?
澎湃新聞:對于養(yǎng)老院以及相關機構的防控措施您有何建議?
寧毅:現(xiàn)在比較好的情況就是奧密克戎毒株引發(fā)疾病的病死率下降了。原來在武漢時期的傳統(tǒng)毒株病死率曾經(jīng)一度高達10%,但是現(xiàn)在病死率已經(jīng)很低了。所以現(xiàn)在是一個比較好的放開時機,即使陽性了,我們能對有重癥的病人采取重點保護策略,把死亡率降低到最低。但是,養(yǎng)老院的新冠預防極具挑戰(zhàn)。
目前,一方面是老年人要預防感染;另外一方面是在出現(xiàn)癥狀后要敏銳地觀測應對,并且對原有的疾病給予重視。在幾百人甚至上千人的養(yǎng)老院中,要第一時間把可能的感染風險控制住,這樣實則是延緩了感染速度。一旦發(fā)現(xiàn)了陽性,加大力度和措施進行控制來延緩它的傳播。
所以前期一定要準備好應急預案,比如感染后如何控制感染的數(shù)量,怎么讓感染的速度降下來,這些都是養(yǎng)老院需要進行調整完善的。緊接著是對有癥狀的人群進行密切地關注,養(yǎng)老院中輕癥患者就安置在養(yǎng)老院中進行觀察和治療。如果有病情比較重的,或者有的是基礎性疾病加重,就要及時送到醫(yī)院去進行救治。
澎湃新聞:國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組印發(fā)《新冠病毒抗原檢測應用方案》,提出了居家老年人和養(yǎng)老機構老年人應當每周開展2次抗原檢測,您怎樣看待這一政策?
寧毅:實行這個政策的一個重要原因之一就是為了避免檢測核酸引發(fā)感染?,F(xiàn)在病毒快速傳播,很有可能在進行核酸檢測的地點發(fā)生疾病傳播。如今對癥狀的關注比做抗原更加重要,出現(xiàn)了發(fā)燒、咳嗽等癥狀后要敏感地監(jiān)測到,如果沒有任何癥狀就無需天天檢測??乖瓩z測主要是確定是否新冠感染,與其它呼吸道感染相區(qū)別,同時,確定感染的大致時間,一般來說陽性后,有的出現(xiàn)癥狀,有的沒有癥狀,但是一周后可以恢復正常工作和生活。
澎湃新聞:像對于兒童的防護來說,您有怎樣的建議?
寧毅:小孩相對老人好一些,小孩重癥的風險相對低。但小孩是一個家庭的核心,孩子發(fā)燒,那么整個家庭都會揪心,所以兒科醫(yī)院的擠兌要特別得敏感。如果孩子是輕癥,家長也有可能帶著孩子去兒科醫(yī)院治療。兒科醫(yī)院和兒科本來就是一個醫(yī)生護士相對緊缺的科室,這個階段保障兒童的就醫(yī)資源是一個挑戰(zhàn)。所以兒童要建立自己的屏障,適齡的孩子要打疫苗,另外家長也要盡量避免感染,間接避免兒童感染。
警惕恐慌心態(tài),冬季可能同時感染流感和新冠
澎湃新聞:近日,有專家表示,對照傳染病防治要求,當前的防控措施,正體現(xiàn)出乙類管理的特征。將新冠肺炎回歸到乙級管理,您覺得時機成熟嗎?
寧毅:我估計會回到乙類管理,只是時間的問題?,F(xiàn)在它的致病致死不是那么重了,政府管控措施也已經(jīng)進行了大規(guī)模的調整,在國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組7日發(fā)布的優(yōu)化落實疫情防控的“新十條”中,提出要科學精準劃分風險區(qū)域,不得采取各種形式的臨時封控;進一步縮小核酸檢測范圍、減少頻次;具備居家隔離條件的無癥狀感染者和輕型病例一般采取居家隔離等,這些其實都是在向乙類管理過渡,這種調整也是在前期對疾病的特點了解和確認的基礎之上開展的。
我比較關注的就是放開的節(jié)奏把控,現(xiàn)在要保證不發(fā)生醫(yī)療擠兌,不發(fā)生重大風險的情況下減少重癥和死亡,繼續(xù)逐步放開。雖然有我們前期的經(jīng)驗和其他國家的教訓,但是疫情變化快,我們這個階段還是要如履薄冰,謹慎認真開展分析研究和實施措施。
還有幾點也是需要格外重視的。第一,現(xiàn)在是冬季,人們在室內活動的機會比較多,室內傳播更快。第二,這個季節(jié)也是流感的發(fā)病季節(jié),同時感染流感和新冠也是有可能的,流感病人也同時增加,臨床上鑒別診斷流感和新冠也是另一個挑戰(zhàn)。第三是我們的疫苗還沒有達到高水平的預防作用,一方面是接種率需要進一步提高,另一方面預防傳染的作用還不是很理想,人群中的保護屏障還非常脆弱,但是預防重癥和預防死亡的效果還是很好。還有一點,我們打疫苗的時間過去太久了,抗體免疫水平已經(jīng)下來了,所以還是鼓勵大家繼續(xù)接種疫苗。
澎湃新聞:我們作為普通老百姓應該做好哪些準備?
寧毅:我們現(xiàn)在最重要的問題是避免醫(yī)療擠兌,避免對新冠肺炎的恐慌和擔憂?,F(xiàn)在恐慌會加大醫(yī)療資源的低效利用,醫(yī)療資源擠兌可能來源于恐懼和不確定。我在網(wǎng)上看到有人平時很健康,發(fā)熱37攝氏度多一點就不停地找醫(yī)院,這種情況完全沒有必要。通過做好對公眾的科普工作,讓人們認識到它和流感很相似,甚至它比流感還輕,這就消除了恐懼感。通過科普和健康教育,讓人們更好理解這個疾病確定性的特點,從而主動地預防和應對可能的感染。
未來感染高峰的這段時間,合理利用醫(yī)療資源,有效率和安全應對就醫(yī)需求,避免重癥和死亡。在經(jīng)歷了感染高峰之后,我們的生活就開始進入到一個常態(tài)了。進入到常態(tài)后,一切基本回復到正常生活狀態(tài),但是在一些密集場所,比方說飯店里、商場里的服務員肯定還會戴口罩。這個階段的話,實際上是從我們國家統(tǒng)一的物理的隔離的管控轉向我們個人和家庭的預防。
過去三年國家政府把我們保護得很好,有效預防了新冠的流行。所以對我們來說,個人的防護在前期這個階段相對來說發(fā)揮的作用不是那么顯著。但是一旦放開之后,健康的主體責任就在自身了,要積極預防疾病和管理好可能的感染,保護好自己、家人和同事。
澎湃新聞:我們注意到,現(xiàn)在很多老百姓開始關注自身的免疫力,購買大量藥品以及保健品,對此您有什么建議?
寧毅:我一直強調要避免大量的預防用藥,不要亂用藥。
對一般人來說,一些基本的運動可以增強我們的免疫力,多做運動比吃預防用藥都要好用。第二點就是要加強營養(yǎng),我這里提到的加強營養(yǎng)是希望大家能把一日三餐吃好。首先是要注意營養(yǎng)的搭配,要有蛋白質的攝入,同時也要加強多樣化,多樣化就是每天吃的樣數(shù)多,這樣就能保證攝入營養(yǎng)是齊全的,一些增強免疫力的微量元素,是可以通過多樣化的飲食得到很好的補充的。
目前,對于病毒病的預防,營養(yǎng)補充劑對病毒來說效果都比較弱,但是,如果有了較輕的癥狀,補充液體和基本的營養(yǎng)非常重要,比方說可以喝一碗雞蛋湯,保證能量,把身體調養(yǎng)好。還有就是睡眠至少要保證7到8個小時,不能熬夜,熬夜會讓身體的免疫力也下降,應該讓生活有節(jié)奏。
澎湃新聞:您對未來有什么展望?
寧毅:病毒發(fā)生了變化,在風險可控的情況下,有序管理讓生活逐漸回歸正常。疾病的發(fā)生和流行有它確定性的規(guī)律,我們要利用這些確定性,把握不確定性的一些變化,減少恐慌,更加主動積極預防和應對疾病。
(澎湃新聞記者 張成杰 實習生 趙文栩)
- 原標題:對話|公衛(wèi)專家寧毅:疫情暴發(fā)速度過快時可適度調控,然后繼續(xù)向前走
- 責任編輯: 夏雨 
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