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ICU醫(yī)生薄世寧:為什么病毒性肺炎這么難治?
最后更新: 2020-02-10 08:48:13【文/薄世寧】
大家好,我是薄世寧,北京大學第三醫(yī)院ICU醫(yī)生。
今天,我和你說說病毒性肺炎為什么這么難治,ICU醫(yī)生是怎么做的,以及最重要的,普通人應(yīng)該怎樣更好地保護自己。
1
從SARS到新型肺炎,病毒性肺炎從未走遠
1997年,我有兩個最要好的同學,一起分到了北京,在同一所大醫(yī)院當醫(yī)生。他們是戀人,后來結(jié)婚了。聚會的時候,同學們就擠在他們那個狹窄的房子里,看他們的照片,有的是一起在森林里嬉戲,有的是一起坐在綠地上學習,有的是一起參加醫(yī)院的活動。生活就是這么幸福,每個人都羨慕他們。
2003年,非典(SARS)來了。
女生在工作中被感染了,是那種傳染性最強毒性也最強的病毒,很多感染的人沒能救過來。
她越來越重。為了留住她,在搶救的時候,她的愛人,也就是我的這個男同學,摘下了口罩,給她做口對口人工呼吸,心外按壓。大顆大顆的淚就這么一滴滴的順著他的臉流到了女生的臉上,然后又滴在白色的病床上......
很不幸,最后女生還是走了。
人類歷史就是一部悲壯的和病毒博弈的歷史,各種病毒引起的烈性瘟疫都給人類帶來了慘痛的記憶。遠的有天花、鼠疫、脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥),近的有SARS、埃博拉、MERS(中東呼吸綜合征)......
全球每年有291,000至646,000人因流感病毒相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病而死亡。如果你覺得這些數(shù)字離你還是很遠的話,那么你一定還記得有篇文章——《流感下的北京中年》——讓所有人知道了一個事實,不以為然的流感可能需要搶救,可能花費巨大,甚至可能致命。
而這一切,其實一直離我們很近。
2
為什么病毒性肺炎這么難治?
無論是非典肺炎、流感肺炎,還是今天的新冠狀病毒肺炎,盡管病原體不同,但它們都是病毒引起的肺炎,這三者的病理生理機制和臨床表現(xiàn)類似,治療方法也類似。可以毫無疑問地說,這三種病毒引起的感染,多數(shù)病人病情相對較輕,沒問題,休息、對癥以后都會好轉(zhuǎn),可以痊愈。只有那些發(fā)生了嚴重并發(fā)癥,比如呼吸衰竭甚至多器官衰竭,導致病情危重的,才需要ICU收治進行搶救治療。
那么,為什么有些病毒性肺炎會導致這么嚴重的后果?兩個關(guān)鍵原因:
首先,沒有特效藥;
其次,是人體的自我防御能力降低了。
為什么沒有特效藥?咱們需要先了解病毒和細菌的區(qū)別。
病毒學家可能會告訴你,二者大小不同、結(jié)構(gòu)不同,和你說細胞壁、細胞膜、蛋白外殼、遺傳物質(zhì)、DNA、RNA、逆轉(zhuǎn)錄、酶系統(tǒng)等等,這些都很重要。
但我只想告訴你一件事:細菌和病毒的區(qū)別,歸根到底在于能不能獨立生存。
2019-nCoV病毒模型 圖/維基百科
多數(shù)細菌具有獨立的營養(yǎng)代謝系統(tǒng),可以獨立生存,所以它進入人體后只是求“營養(yǎng)”,它不必非要侵入細胞內(nèi)。
但病毒不同了,它要的不僅是“營養(yǎng)”。所有的病毒都沒有細胞結(jié)構(gòu),所以只能侵入其他物種的細胞內(nèi),借助其他物種的細胞加工遺傳物質(zhì),加工蛋白,不停地繁衍出下一代的病毒。
理解了這一點,咱們就很容易理解,為什么嚴重的病毒性肺炎難治了。
如果是細菌感染,可以有抗生素。很多抗生素可以有效地“殺滅”敏感菌。對于常見的細菌感染,我們有藥。
但是研發(fā)抗病毒藥就太難了。
第一個原因,我剛才說了,病毒和細菌不一樣,它進入人體后,會鉆到細胞里,會把它的遺傳物質(zhì)插入到細胞內(nèi)的染色體上,所以能夠干擾病毒復制的藥,就難免會引起人的細胞功能異常。
第二個原因,病毒會快速繁衍,不停地發(fā)生突變,你剛研發(fā)出藥物,病毒又變了。
第三個原因,很多細菌在結(jié)構(gòu)上或者代謝上具有一些相似之處,作用于一種細菌某個部位或者代謝環(huán)節(jié)的抗生素可以對其他的細菌有效。但是,病毒種類太多了,共性少,很難找到廣譜的抗病毒藥物。
這就決定了,對絕大多數(shù)的病毒感染,我們沒有特效藥。即便有了具有一定效果的藥物,對病毒起到的效果也僅是“抑制”,而且越在早期應(yīng)用效果越好,后期應(yīng)用效果并不理想。
那很多病毒感染,就像輕型流感是怎么好的呢?
對,靠的我們?nèi)梭w的自我防御能力。無論有沒有藥,人體的自我防御機制都非常重要。
- 原標題:ICU醫(yī)生薄世寧:為什么病毒性肺炎這么難治? 本文僅代表作者個人觀點。
- 責任編輯: 吳立群 
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