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王紹光:作為疾控金科玉律,預防為主70年來為何總是落實難?
最后更新: 2020-04-11 10:11:03【受疫情影響,各個高校開展了“停課不停學”的線上教育,清華大學公共管理學院、蘇世民書院特聘教授王紹光日前錄制了以《預防必須為主——中國疾控體系的四次危機及其教訓》為主題的課程,觀察者網(wǎng)根據(jù)錄像、錄音紀錄整理全文,以饗讀者?!?
王紹光:
設想一下,假如我們有這樣一套體系,可以通過國家健康教育和健康促進項目有效地減少,甚至滅絕野生動物的交易;這套體系能夠通過國家食品衛(wèi)生安全、環(huán)境衛(wèi)生等公共衛(wèi)生的危險評價體系,及時地對重大疾病或突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行監(jiān)測預警;這套體系可以通過運應急處理隊伍快速地展開重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查和處置;而且這套體系可以通過疾病預防控制信息網(wǎng)絡平臺,順暢地管理全國的疫情,突發(fā)公共事件的相關信息,新冠肺炎是否可以避免?
其實這些都是在原衛(wèi)生部2005年出臺的《關于疾病預防控制體系建設的若干規(guī)定》中,對中國的疾控體系的要求,為什么這一次體系運作的不是那么有效?
我今天要講的內(nèi)容分為兩個部分,第一部分叫做預防為主及其成效。第二部分是講四次危機及其教訓。
預防為主及其成效
習近平總書記最近在一次講話中指出,這次疫情是對我國治理體系和能力的一次大考,我們一定要總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓,要針對這次疫情應對中暴露出來的短板和不足,健全國家應急管理體系,提高處理急難險重任務能力,對公共衛(wèi)生的環(huán)境進行徹底排查整治,補齊公共衛(wèi)生的短板。
首先我們要知道什么是公共衛(wèi)生。關于公共衛(wèi)生的定義,最經(jīng)典的是耶魯大學教授溫斯洛(Charles-Edward A. Winslow)在1920年的時候提出的,公共衛(wèi)生是通過有組織的共同體努力來預防疾病、延長壽命和促進健康和效益的科學與藝術。共同體應該做到幾件事情,第一是改善環(huán)境衛(wèi)生,第二是控制傳染病,第三是教育每個人注意個人衛(wèi)生,第四是組織醫(yī)護人員為疾病的早期診斷和預防性治療提供服務,最后是建立社會機構來確保共同體的每個人都能達到適當?shù)?、健康的生活標準?952年世界衛(wèi)生組織采納了這個定義。
Charles-Edward A. Winslow,美國細菌學家和公共衛(wèi)生專家(圖片來自維基百科)
2003年非典結(jié)束后,在全國衛(wèi)生工作會議上,當時的國務院副總理兼衛(wèi)生部長吳儀也提了一個關于公共衛(wèi)生的定義:公共衛(wèi)生就是組織社會共同努力改善環(huán)境衛(wèi)生條件、預防控制傳染病和其他疾病流行、培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣和文明生活方式、提供醫(yī)療服務,達到預防疾病、促進人民身體健康的目的。這和溫斯洛的定義是非常吻合的。
不管怎么定義,公共衛(wèi)生都有這樣的一些特點:第一,它是大衛(wèi)生的概念,而不是小衛(wèi)生的概念。小衛(wèi)生的概念是有病去看病,而大衛(wèi)生的概念是盡量使人不生病、少生病。
第二,公共衛(wèi)生要關注的不是個體的健康,而是關心群體健康。
第三,強調(diào)預防為主,而不是診療為主。得病要去看病,這叫診療,預防為主就是盡量使我們不去醫(yī)院,不去看醫(yī)生,離醫(yī)院遠遠的。
第四,公共衛(wèi)生屬于一種公共物品,而不是私人物品。
第五,公共衛(wèi)生應該由政府而不是市場來提供。因為公共衛(wèi)生是公共物品,一個人的消費并不影響別人的消費,但公共物品也有一個問題,它是所有人都能享受的東西,但大家不一定都愿意付出成本。所以公共物品往往都是由政府來提供。
第六,成本低,效益好。公共衛(wèi)生注重群體、注重預防,大家都不得病、少生病,實際上可以降低整個社會的醫(yī)療衛(wèi)生成本。
公共衛(wèi)生到底有多重要?美國的一位首席醫(yī)療官醫(yī)療官說過一句話:對所有人而言,醫(yī)療診治有時性命攸關,但公共衛(wèi)生永遠都至關重要。
1999年美國的CDC(疾控中心)有一個報告,研究了從1900年到1999年美國的人均預期壽命的增長情況。在整個20世紀,美國的預期壽命增加了30歲,按照他們的計算,其中的25歲都應該歸因于公共衛(wèi)生的進步,而不是歸因于非常高精尖的治療手段。
從中國來看,20世紀的下半葉,從1949年新中國成立到2000年以前,中國的人均預期壽命就增加了30多歲,這其中公共衛(wèi)生的貢獻占比可能比美國的還要大一些。
新中國成立以后非常重視公共衛(wèi)生,1949年剛剛解放的時候,新中國就辦了四件大事。第一件大事是1950年開始,到1952年確立了新中國的衛(wèi)生工作方針,我后面也會講到。第二是建立了衛(wèi)生防御體系,這個甚至比公共衛(wèi)生的方針出臺、衛(wèi)生部建立還要早一點。第三是建立了婦幼衛(wèi)生保健體系。第四是建立了愛國衛(wèi)生運動體系。
實際上新中國在1950年就已經(jīng)確立了一個三句話的衛(wèi)生工作方針,然后1952年又加了一句話。當時的衛(wèi)生工作方針叫做“面向工農(nóng)兵,預防為主,團結(jié)中西醫(yī),衛(wèi)生工作和群眾運動相結(jié)合”,其后在1991年、1996年、2016年,中國對衛(wèi)生工作方針進行了三次調(diào)整,但不管怎么調(diào),都有一條“預防為主”。
預防有多重要?我國最早的醫(yī)療典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》講到,“上醫(yī)治未病,中醫(yī)治欲病,下醫(yī)治已病”,最好的醫(yī)生是沒有病的時候開始治病,中等的醫(yī)生是快要生病的時候開始治病,而最糟糕的醫(yī)生是有了病以后才去治病。
“圣人不治已病,治未病,不治已亂,治未亂。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄兵,不亦晚乎”,等生病了才治病,就像渴了才去打井、打仗了才去鑄造兵器一樣,都太晚了。所以中國最早的醫(yī)學經(jīng)典強調(diào)的就是預防。
西漢典籍《淮南子》中也提到,“良醫(yī)者,常治無病之病,故無病”,也是說預防的重要性。
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本文僅代表作者個人觀點。
- 責任編輯: 周雪瑩 
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