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王紹光:作為疾控金科玉律,預(yù)防為主70年來為何總是落實難?
最后更新: 2020-04-11 10:11:03四次危機(jī)及教訓(xùn)
第二部分我要講一講四次危機(jī)及其教訓(xùn)。
第一次是在1958年到1961年,第二次是1967年到1971年,第三次是1985年到2003年,最后一次是2008年到今年。這四次危機(jī)都會得出同樣一個教訓(xùn),就是什么時候忽略了預(yù)防為主,不把預(yù)防為主切切實實的落實到政策上貫徹、執(zhí)行,就會受到懲罰,就會出現(xiàn)大問題。
先看第一次危機(jī),我們這里有張圖,圖里能看到中國的疾控中心或防疫站的數(shù)量,以及疾控中心占醫(yī)院的比重。如果這樣來看的話,在1958年到1961年前后出現(xiàn)一次危機(jī),雖然這個期間疾控中心、防疫站的數(shù)量還在增長,但醫(yī)院增長得更多一些。
所以第一次危機(jī)的表征就是防疫戰(zhàn)的絕對數(shù)量在增長,但相對數(shù)量下降。為什么呢?因為一些地方把衛(wèi)生防疫站、專業(yè)防治所和衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)合并,被稱作“三合一”、“四合一”,合到一起當(dāng)然也可以起作用,但可能會導(dǎo)致衛(wèi)生防疫的功能弱化,進(jìn)而導(dǎo)致了一些傳染病的回升。
這次危機(jī)的走出來要到1962年,黨中央提出了“調(diào)整、鞏固、充實、提高”的方針以后,衛(wèi)生系統(tǒng)又逐步的恢復(fù)正常,衛(wèi)生防疫的專業(yè)工作也得到了恢復(fù),這次危機(jī)才算結(jié)束。
第二次危機(jī)是在“文化大革命”初期,各個公共權(quán)威機(jī)構(gòu)都被打亂,所以我們看這張圖也能看得很清楚,第二次危機(jī)是從1967年到1971年,不僅是疾控中心占醫(yī)院總數(shù)的比重下降了,而且疾控中心的絕對數(shù)量也下降了。
所以第二次危機(jī)的表征,就是衛(wèi)生防疫站的絕對數(shù)量和相對數(shù)量雙雙下降。原因是當(dāng)時很多衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)被撤銷了,合并到了衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院,結(jié)果使得防疫人員外流、改行,導(dǎo)致傳染病的報告系統(tǒng)全面癱瘓,衛(wèi)生防疫體系遭受到嚴(yán)重的影響。這就導(dǎo)致一些傳染病、寄生蟲病開始流行,疫情大幅回升。
當(dāng)時流行性的腦積水炎累積發(fā)病人數(shù)有300多萬,發(fā)病率達(dá)到了4‰,死亡率也挺高,是5.5%左右。此外還有瘧疾爆發(fā)蘇、魯、豫、皖、鄂5個省發(fā)瘧疾的人達(dá)到2000萬人左右,爆發(fā)了很嚴(yán)重的危機(jī)。
一直到1971年以后,在恢復(fù)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的同時,農(nóng)村逐步的建立了剛才講的三級醫(yī)療防疫保健網(wǎng),而且建立了農(nóng)村合作醫(yī)療制度、赤腳醫(yī)生制度,有效地促進(jìn)了疾病的預(yù)防控制工作在廣大的農(nóng)村開展,這次危機(jī)才算過去。
第三次危機(jī)是在非典之前,表征是1985年到2003年之間,衛(wèi)生防疫部門得不到足夠的財政撥款。原因是政府忽略了衛(wèi)生事業(yè),對其投入嚴(yán)重不足。后果就是衛(wèi)生防疫體系不堪一擊,最后導(dǎo)致了非典危機(jī)。結(jié)局是非典以后進(jìn)行了非常深刻的檢討,做了一些補(bǔ)救。
政府當(dāng)時對衛(wèi)生事業(yè)投入不足,看一看統(tǒng)計就能看得很清楚。從下面這張圖中大家看可以看到,中國花在衛(wèi)生上的總費(fèi)用其實一直都在增加,而且后邊越增加越快。但如果看政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重的話,就可以看得很清楚,從1985年以后比重急劇地下滑。
在1985年以前,政府的衛(wèi)生開支占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重是40%左右,但到了2000年前后,也就是非典之前,比重下降到不足20%,大概只有16%、17%左右。政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入嚴(yán)重不足,所以政府防疫部門得不到足夠的財政撥款。
80年代中期以前,中國各級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)實際上都是政府全額撥款的,不管是機(jī)構(gòu)發(fā)展、設(shè)備添置、人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)開支,都是由國家支付的,這些衛(wèi)生防疫部門給社會提供的服務(wù)也全都是免費(fèi)的。
但是80年代中期以后,財政對疾控機(jī)構(gòu)的投入逐年萎縮,使得這些機(jī)構(gòu)難以正常運(yùn)轉(zhuǎn),甚至發(fā)工資都難以為繼。政府就開始想讓這些衛(wèi)生防疫部門收費(fèi),自己養(yǎng)活自己。比如說1985年國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部的文件《關(guān)于衛(wèi)生改革若干政策問題的報告》,允許衛(wèi)生防疫部門收取勞務(wù)費(fèi)和成本費(fèi)。
這個門本來開的是很小的,僅僅是收衛(wèi)生防疫的勞務(wù)費(fèi)的成本費(fèi),但后來這個門就被打開的很大,1988年國務(wù)院又轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部另一個文件《關(guān)于全面深入貫徹預(yù)防為主方針,進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防保健工作的若干意見》,要求積極推行預(yù)防保健多種形式的有償服務(wù)和保償服務(wù)。之前都是免費(fèi)服務(wù),但現(xiàn)在開始要收費(fèi)了。
1992年國務(wù)院《關(guān)于深化衛(wèi)生衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的幾點意見》中也提出,“建設(shè)靠國家,吃飯靠自己”,衛(wèi)生部門后來的工作會議也要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要“以工助醫(yī),以副補(bǔ)主”,讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己去賺錢。所以到了九十年代以后,有償服務(wù)就逐步演變成了疾控機(jī)構(gòu)主要的籌資渠道,這個做法在國際上實際上是非常之罕見的,當(dāng)時也受到了很多人的批評和質(zhì)疑。
我們看一看到非典前一年,2002年全國各級疾控中心的收入來源,可以分成四大類,其中一類是財政補(bǔ)助,一類是上級補(bǔ)助,這兩個都是上級政府給疾控中心的撥款,一共是24%左右。而疾控中心的收入大頭的72%來自于有償服務(wù)。
疾控中心本來是做公共衛(wèi)生的工作,但這個時候大量的工作人員都“轉(zhuǎn)行”,開始像一般的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣通過給人家看病來收費(fèi),反倒把自己的本職工作——公共衛(wèi)生疾病防控變成了次要的工作。
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本文僅代表作者個人觀點。
- 責(zé)任編輯: 周雪瑩 
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