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王紹光:作為疾控金科玉律,預防為主70年來為何總是落實難?
最后更新: 2020-04-11 10:11:03放到中國的各個省來看,缺口也很大。下面這張表是各個省的疾控中心的人員數(shù)和每萬人的比重,比重最低的是安徽省,然后是重慶,比重最高的是幾個少數(shù)民族的地方,新疆、內蒙、青海、西藏,但這些地方又不能完全按人來算,因為它的地域比較大,按照國家編委的規(guī)定,這幾個地方除了按人數(shù)算以外,還應該按地域算,實際上應該每萬人有三個以上的疾控人員,所以真正唯一達到標準的,恐怕只有西藏。
從全國來講,如果按照1.75每萬人來配備的話,中國至少需要將近25萬個專業(yè)的疾控工作人員,但我們現(xiàn)在只有18萬多,所以缺口是很大的,按照國家編辦的標準幾乎每個省都有缺口,只有極少數(shù)的幾個是不缺的。
更危險的是在疾控中心里,大量的高端人才開始流失。疾控工作人員人數(shù)減少,主要減少是什么人?不是一般的工作人員。下面這張圖里有兩個數(shù)字,一個是衛(wèi)生技術人員,一個是其他對訓練的質量要求不是那么高的普通工作人員。
從2002年到現(xiàn)在,其他人員的數(shù)量幾乎沒有發(fā)生變化,真正發(fā)生變化的是衛(wèi)生技術人員和執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師,比重下降了大概10%,高端的人才不斷流出。以在北京的國家疾控中心為例,從2015年到2018年,據(jù)說一共有214位高層次人才流出,其他地方也面臨同樣的問題,疾控中心的人數(shù)在下降,而且高端人才流失得更加嚴重。
更大的問題是基層的防疫疾控網非常薄弱,對于擁有14億人的中國來講,僅有19萬疾控人員數(shù)量顯然是不夠的。全國31個省市區(qū)平均每個省有4500萬人,但平均只有6150個疾控人員,靠這一點點人實在難以有效地實施公共衛(wèi)生應急處置、傳染病防治、疾病監(jiān)控、衛(wèi)生教育、健康促進等防控工作。因為疾控的工作人員太少,所以在國家的四級疾控體系以外,還需要像以前那樣有一個縣、鄉(xiāng)、村的基層防疫疾控體系。有人進行過估算,這個體系需要按每萬人3-6個人來進行配置,算下來全國至少還需要42萬到84萬從事基層疾病預防控制的人力,才能進行全覆蓋。
問題是我們現(xiàn)在缺少這樣一個網,在現(xiàn)在的研究中,研究農村預防網的已經非常之少了,而且如果大家注意的話,可以看到稱呼也發(fā)生了變化。以前是叫做農村三級醫(yī)療預防保健網,但從2000年以后,大家已經把它叫做農村三級醫(yī)療網了,保健、預防這些功能的重要性顯然已經不太重視了,主要功能變成了醫(yī)生看病,而不是公共衛(wèi)生。
結果我們可以看到第四次危機還有另外一個表征,就是從2003年以后,甲類、乙類法定報告?zhèn)魅静〉陌l(fā)病率和死亡率都在上升。這是很不應該的,我們的醫(yī)療水平大大提高了、在醫(yī)療衛(wèi)生方面的總費用大大提高了、人們的生活質量大大提高了,但傳染病的發(fā)病率、死亡率卻在上升,這顯然也告訴我們,這個體系出了一些問題。
最后我們來看一看預期壽命,預期壽命在2000年以后增長得比中間那一段時間要快一些,但跟改革開放前30年比還是慢了很多,現(xiàn)在一年大概能漲0.3歲左右。
在2008年到2018年疾控體系的變化背景下,發(fā)生了這一次的新冠肺炎,提供給我們一個機會來進行反思。習近平總書記2020年2月10號在北京調研指導新冠疫情防控工作的時候指出,這場疫情對全國各級疾控中心的應急處置能力是一次大考,要把全國疾控體系建設作為一項根本性的建設來抓,加強各級防控人才、科研力量、立法等建設,推進疾控體系現(xiàn)代化。我覺得這些話都說得很到位。
做一個非常簡單的小結,我把它叫做“四次危機、一個教訓”。這個教訓就是,疾控預防為主雖然是老生常談,但的確是金科玉律。忽略群體,只對個體進行干預;忽略預防,只注重臨床診療,終將付出沉重的代價。非典我們已經付出了一次非常沉重的代價,這一次代價肯定比非典要大得多,所以這個代價是非常沉重的。
這告訴我們,預防為主不能停留在口號上,因為預防為主,在我們的官方文件里一直都是這么說的,但僅僅這么說是不夠的,必須落實到具體的政策舉措中間去,落實到人員與資金的配置上去。如果僅僅是在口號而不落實,那么恐怕沒幾年我們又會碰到下一次危機。所以一定要汲取這次的教訓,17年一次,對我們來說已經太頻繁了,希望這樣的事情不要再發(fā)生。
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