（文/張玉 編輯/馬媛媛）備受關(guān)注的“兩會(huì)”正在進(jìn)行中，來(lái)自各行各業(yè)的人大代表、委員們積極建言獻(xiàn)策，共商國(guó)是。

3月5日，十三屆全國(guó)人大五次會(huì)議在北京人民大會(huì)堂開(kāi)幕。國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)作政府工作報(bào)告。

在醫(yī)藥領(lǐng)域，《政府工作報(bào)告》指出，要提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，其中涉及提高醫(yī)保人均補(bǔ)貼、藥品和耗材集采、罕見(jiàn)病用藥保障、加快新冠特效藥研發(fā)、補(bǔ)齊婦幼兒科、精神衛(wèi)生、老年醫(yī)學(xué)等服務(wù)短板、振興中藥發(fā)展等重要內(nèi)容。

醫(yī)保補(bǔ)貼連續(xù)3年提高30元

政府工作報(bào)告提出，居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)貼人均連續(xù)三年提高30元 （3年累計(jì)提高90元），衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均連續(xù)2年提高5元（2年累計(jì)提升10元），推動(dòng)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。

對(duì)此，全國(guó)政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科首席專家凌鋒說(shuō)：“可別小看5塊錢，它影響到村醫(yī)的工資待遇?；竟l(wèi)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的提高可以發(fā)揮杠桿作用，有助于撬動(dòng)村醫(yī)積極性，提升基層防病治病能力。”

在基層防病治病方面，報(bào)告提到，要著眼推動(dòng)分級(jí)診療和優(yōu)化就醫(yī)秩序，加快建設(shè)國(guó)家、省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向市縣延伸，提升基層防病治病能力，使群眾就近得到更好醫(yī)療服務(wù)。

公開(kāi)資料顯示，分級(jí)診療指按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，逐步實(shí)現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過(guò)程。

具體來(lái)看，分級(jí)診療包含基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。其中，基層首診通過(guò)政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)常見(jiàn)病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。雙向轉(zhuǎn)診就是通過(guò)完善轉(zhuǎn)診程序，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。急慢分治是通過(guò)完善亞急性、慢性病服務(wù)體系，將度過(guò)急性期患者從三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)出，落實(shí)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能。上下聯(lián)動(dòng)是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。

在支付方式上，政府工作報(bào)告指出，要深化醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管。其中明確指出，要完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

此外，要深化公立醫(yī)院改革。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)和服務(wù)，繼續(xù)幫扶因疫情遇困的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，補(bǔ)齊婦幼兒科、精神衛(wèi)生、老年醫(yī)學(xué)等服務(wù)短板。

加快疫苗和特效藥物研發(fā)

目前，全球疫情仍在繼續(xù)。外部環(huán)境的嚴(yán)峻和不確定性導(dǎo)致我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展面臨需求收縮、供給沖擊、預(yù)期轉(zhuǎn)弱三重壓力。

政府工作報(bào)告提出，2022年要堅(jiān)持外防輸入、內(nèi)防反彈，不斷優(yōu)化完善防控措施，加強(qiáng)口岸城市疫情防控，加大對(duì)病毒變異的研究和防范力度，加快疫苗和特效藥物研發(fā)，持續(xù)做好疫苗接種工作，要科學(xué)精準(zhǔn)處置局部疫情，保持正常生產(chǎn)生活秩序。

其中受到廣泛關(guān)注的是，新冠特效藥研發(fā)被提上重要位置。

3月8日，中國(guó)科學(xué)技術(shù)部部長(zhǎng)王志剛在今年全國(guó)兩會(huì)第二場(chǎng)“部長(zhǎng)通道”上介紹應(yīng)對(duì)新冠疫情的科研工作時(shí)表示，中國(guó)正在積極研發(fā)廣譜藥應(yīng)對(duì)不斷變異的新冠病毒。另外，今年又有1個(gè)重組蛋白疫苗附條件上市，mRNA疫苗和DNA疫苗，也進(jìn)入三期臨床試驗(yàn)。另外還有一些中和抗體藥、小分子藥、中藥，都在積極研發(fā)中，表現(xiàn)出很好的前景。

王志剛表示，面對(duì)奧密克戎、德?tīng)査炔粩嘧儺惖男鹿诓《?，公眾期待能有一種廣譜的藥來(lái)應(yīng)對(duì)，“像這種廣譜藥我們?cè)诜e極研發(fā)”。此外鼻噴式、吸入式疫苗研究也取得了很好的進(jìn)展。

同時(shí)值得一提的是，2月11日，國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)輝瑞新冠病毒治療藥物奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝（即Paxlovid）進(jìn)口注冊(cè)，本品為口服小分子新冠病毒治療藥物，用于治療成人伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的輕至中度新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）患者。

加強(qiáng)罕見(jiàn)病用藥保障

除了鼓勵(lì)新冠特效藥的研發(fā)，政府工作報(bào)告還明確提及，要逐步提高心腦血管病、癌癥等疾病防治服務(wù)保障水平，加強(qiáng)罕見(jiàn)病用藥保障。

罕見(jiàn)病指的是，發(fā)病率極低，患病人數(shù)極少的疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，罕見(jiàn)病為患病人數(shù)占總?cè)丝诘?.65‰-1‰的疾病。在國(guó)際上，用于罕見(jiàn)病治療的藥物被稱為“孤兒藥”。

根據(jù)蔻德罕見(jiàn)病中心（CORD）的統(tǒng)計(jì)，目前已知的罕見(jiàn)病有近7000種，其中5400多種為嚴(yán)重性疾病。而僅有10%的罕見(jiàn)病有相應(yīng)的治療方法，其余90%的罕見(jiàn)病仍無(wú)藥可治，甚至無(wú)法確診。

當(dāng)下，罕見(jiàn)病用藥短缺已經(jīng)成為全球性重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。這背后主要存在兩個(gè)方面的障礙：一是藥物研發(fā)成本高，而單一罕見(jiàn)病患者人數(shù)少，上市后收益不足以收回研發(fā)成本，企業(yè)研發(fā)意愿不強(qiáng)；二是由于患者人數(shù)少，臨床受試者招募困難。孤兒藥的研發(fā)單純依靠企業(yè)驅(qū)動(dòng)和市場(chǎng)機(jī)制很難得到解決。

無(wú)獨(dú)有偶，今年兩會(huì)期間，全國(guó)人大代表、貝達(dá)藥業(yè)董事長(zhǎng)丁列明也關(guān)注到了這方面的問(wèn)題。他建議，首先要在國(guó)家層面加強(qiáng)對(duì)罕見(jiàn)病診治的統(tǒng)籌。其次，建議在國(guó)家科研項(xiàng)目申請(qǐng)上，對(duì)孤兒藥研發(fā)項(xiàng)目給予政策傾斜，并加大對(duì)孤兒藥研發(fā)項(xiàng)目的科研經(jīng)費(fèi)支持，以孤兒藥研發(fā)費(fèi)用的50%，給予企業(yè)稅收減免。

此外，他還建議，對(duì)罕見(jiàn)病治療藥品注冊(cè)申請(qǐng)人提交的自行取得且未披露的試驗(yàn)數(shù)據(jù)和其他數(shù)據(jù)，給予一定的數(shù)據(jù)保護(hù)期。數(shù)據(jù)保護(hù)期內(nèi)，不批準(zhǔn)其他申請(qǐng)人同品種上市申請(qǐng)。

集采弱化價(jià)格表述

政府工作報(bào)告指出，要推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)，確保生產(chǎn)供應(yīng)。

觀察者網(wǎng)注意到，2021年，政府工作報(bào)告對(duì)于集采的表述是“把更多慢性病、常見(jiàn)病藥品和高值耗材納入集中采購(gòu)，進(jìn)一步明顯降低患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。”與此前相比，此次政府工作報(bào)告弱化價(jià)格表述，強(qiáng)調(diào)藥品保供。

根據(jù)人民日?qǐng)?bào)報(bào)道，日前召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議上顯示，2021年，前五批國(guó)家集采藥品和冠脈支架集采共節(jié)省用藥費(fèi)用近1700億元，國(guó)家醫(yī)保談判藥品2021年累計(jì)惠及患者1.4億人次、減負(fù)1500億元。

其中，冠脈支架均價(jià)從1.3萬(wàn)元左右降至700元左右，降幅達(dá)90%以上；42個(gè)胰島素專項(xiàng)集采品種平均降價(jià)48%；人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)集采產(chǎn)品平均降價(jià)82%。

不過(guò)，由于利潤(rùn)過(guò)低、產(chǎn)能不足、責(zé)任單位重視程度不夠而引發(fā)的集采藥品斷供情況并不少見(jiàn)。甚至有的企業(yè)提出放棄中選資格。2021年，由于遲遲未能按協(xié)議供應(yīng)約定采購(gòu)量，山東省公共資源交易中心將老牌藥企華北制藥失信等級(jí)評(píng)定為“嚴(yán)重”，同時(shí)中止華北制藥布洛芬緩釋膠囊3年掛網(wǎng)資格。

而就在山東省公共資源交易中心發(fā)布公告一天后，河南省公共資源交易中心就北京百奧藥業(yè)集采中選產(chǎn)品恩替卡韋片在河南省多次出現(xiàn)配送率低以及停產(chǎn)、斷供等供應(yīng)問(wèn)題，將公司失信等級(jí)評(píng)定為“嚴(yán)重”。

首創(chuàng)證券分析指出，經(jīng)過(guò)2018年以來(lái)六輪國(guó)采和多輪醫(yī)保談判，2020年從國(guó)采到“地方帶量采”全線推進(jìn)，規(guī)則不斷優(yōu)化，尤其今年弱化價(jià)格因素，強(qiáng)調(diào)生產(chǎn)保供。

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