本文經(jīng)授權(quán)轉(zhuǎn)載自微信公眾號“疫苗與科學(xué)”（Vac-Sci）

隨著1980年天花被世界衛(wèi)生組織宣布消滅之后，全球又大規(guī)模開展了消除脊髓灰質(zhì)炎和麻疹的宏偉計劃。

隨著時間的推移，脊髓灰質(zhì)炎野毒株還在流行的國家僅剩阿富汗、巴基斯坦和尼日利亞三個國家。而相比較之下另外一種疾病——麻疹，本該和脊髓灰質(zhì)炎一樣在全球瀕臨消失，卻在2018年死灰復(fù)燃，并且在全球多個國家爆發(fā)甚至造成多人死亡。在菲律賓的一家醫(yī)院，僅短短一個月內(nèi)就有60名兒童因感染麻疹而死亡。

全球各大洲麻疹發(fā)病趨勢圖（數(shù)據(jù)來源：WHO官網(wǎng)）

2018年2月至2019年1月，麻疹在歐盟/歐經(jīng)濟(jì)區(qū)的每百萬人通報率（圖片來源：Vaxopedia）

為什么本應(yīng)在美國、英國等國家和地區(qū)都被宣布消滅的麻疹，又再一次死灰復(fù)燃？中國的情況又是什么樣的呢？麻疹為何在全球多地屢“滅”不止？面對麻疹，各個國家又是如何應(yīng)對的呢？

國外發(fā)生了什么

1. 意大利：艱難問世的《疫苗法》

麻疹在意大利常年流行強度都比較高。在一項研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，低疫苗接種覆蓋率的地區(qū)麻疹流行強度要更大，疫苗覆蓋率要達(dá)到95%以上才行。

于是，意大利在2017年7月亮出大招，推出了《疫苗法》，要求強制接種包含麻疹在內(nèi)的10種疫苗。這項法律規(guī)定，除了醫(yī)院開出不能接種疫苗的證明，家長都必須讓孩子去接種這些疫苗；否則將要受到相應(yīng)處罰，除了不允許孩子上學(xué)之外，還要處以100-1000歐元的罰款。

奧運會金牌得主Ivan Zaytsev由于宣傳疫苗接種，被反疫苗人士瘋狂攻擊 （圖片來源：INS）

在《疫苗法》推出之后，雖然疫苗接種率有所保障，但是在意大利國內(nèi)反疫苗人士和政黨的共同努力下，意大利政府終于無法扛住壓力，甚至副總理薩爾韋尼（Matteo Salvini）都聲稱疫苗法規(guī)定的10種疫苗毫無用處，于是在2018年8月，意大利政府不得不暫停了這項法律的實施。

這期間發(fā)生了幾件事情，讓《疫苗法》的推進(jìn)發(fā)生了反轉(zhuǎn)的效果。薩爾韋尼的堅定支持者、意大利東北部地區(qū)總統(tǒng)，同時也是曾經(jīng)的極端反疫苗政客馬西米利亞諾·費德里加（Massimiliano Fedriga）因為感染水痘住院，不得不放棄了反對疫苗的立場；而現(xiàn)任意大利衛(wèi)生部長格利羅（Giula Grillo）頂住了壓力推動新的疫苗法實施。最終在2018年底，意大利全國開展了大規(guī)模麻腮風(fēng)疫苗接種。

2019年3月，修訂版疫苗接種法“洛倫齊法（Lorenzin law）”正式實施，雖然包括麻疹疫苗在內(nèi)強制接種的疫苗僅剩5種，但保持了拒絕接種疫苗的孩子不準(zhǔn)上學(xué)的強硬規(guī)定。

2. 美國：“無處安放”的外來病源

和意大利不同，美國這個移民國家遇到的麻煩相對來說可能更加復(fù)雜。

在1963年美國引入麻疹疫苗之后，經(jīng)過20多年的使用后，當(dāng)?shù)芈檎钚掳l(fā)病例出現(xiàn)大規(guī)模下降。之后因為發(fā)現(xiàn)單針接種并不能完全消除麻疹疫情，因此美又加入了第2劑麻疹成分疫苗，終于在2000年宣布消滅了本土的麻疹病毒。

麻疹病例絕大多數(shù)都發(fā)生在移民社區(qū)（圖片來源：The Economis）

是的，徹底消滅了！但很不幸的是，雖然美國本土麻疹被消滅了，但是并沒有限制住外來病例。

在美國，有兩種情況可以不去接種疫苗：第一種是醫(yī)學(xué)原因無法接種疫苗的情況，比如一些免疫系統(tǒng)疾病人群不能接種減毒疫苗，只能依靠周圍大多數(shù)人接種疫苗建立群體免疫才能保護(hù)自己不被別人傳染相關(guān)疾??；另外一種，則是部分禁止接種疫苗的宗教人員，也可以天生得到疫苗接種的豁免權(quán)。

也就是說，外來移民尤其是宗教人員成為了美國麻疹爆發(fā)最大的載體，而美國常以崇尚人權(quán)自由自居，其結(jié)果是，保護(hù)了外來移民以及一些反對疫苗接種人士不接種疫苗的權(quán)力，卻剝奪了更多人享受健康的權(quán)利。

截至目前為止，美國有個別州取消了除了醫(yī)院原因以外的免疫豁免權(quán)，并且各地州政府都在努力倡導(dǎo)疫苗接種。

3. 英國：反疫苗組織的鼻祖

英國雖然不是麻疹疫情最嚴(yán)重的國家，但是可以說是反疫苗運動最活躍的國家之一。為什么這么說呢？原因僅僅是因為一篇“科研”論文。

這件事情要追溯到20年前，一個叫做Andrew Wakefield的人在著名醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)刊物《柳葉刀》雜志發(fā)表了一篇文章，文章結(jié)論是“接種麻腮風(fēng)疫苗和兒童自閉癥相關(guān)”。

這篇研究的出現(xiàn)，以及作者Andrew Wakefield充分運用了媒體的力量，導(dǎo)致不僅是英國甚至歐洲多個國家都對麻腮風(fēng)疫苗產(chǎn)生了恐慌。

造謠疫苗和自閉癥有關(guān)的始作俑者：Andrew Wakefield

后續(xù)的研究和調(diào)查種發(fā)現(xiàn)，Andrew Wakefield的論文涉嫌造假，而且由于他持有麻疹單組份疫苗的專利，并且收取了自閉癥兒童家長的好處費，才努力造謠接種麻腮風(fēng)疫苗會導(dǎo)致自閉癥和腸病，很多人由于并不知道這一切，因此拒絕給孩子接種疫苗。據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)時英國的麻腮風(fēng)疫苗接種率從92%降低到73%，甚至倫敦部分地區(qū)的接種率都不到50%。

在這之后，英國一直不斷出現(xiàn)麻疹疫情。即便這樣，英國國內(nèi)還是成立了諸多反疫苗組織，倡導(dǎo)拒絕給孩子接種疫苗，或者支持孩子在疫苗接種后出現(xiàn)一些癥狀的家長控告和起訴疫苗廠家，并且大肆宣傳疫苗有害的言論。這些組織的影響范圍已經(jīng)不僅限于英國，包括歐洲甚至全球其他國家都受到了嚴(yán)重影響，比如日本的反疫苗組織“救世神教（Kyusei Shinkyo）”宣傳疫苗有害論，導(dǎo)致疫苗接種工作受到很大阻礙，最終出現(xiàn)疫情暴發(fā)。

日本不同年份的麻疹病例數(shù)周報，顯示2019年前9周的病例數(shù)明顯超過既往（圖片來源：Vaxopedia）

雖然Andrew Wakefield的研究已經(jīng)確定造假，而且確實利益相關(guān)，但還是備受一些反疫苗組織的熱捧。其中一個反疫苗組織“拯救一代人（Generation Rescue）”的成員就表示對他們來說，Andrew Wakefield是“曼德拉和耶穌的合體”。

總而言之，英國這么多年來已經(jīng)飽受各種疫情之苦，但是卻沒有任何可操作的解決方案，唯一能做的就是“積極倡導(dǎo)”。

4. 菲律賓：登革熱疫苗遺留之痛

如果說絕大多數(shù)國家和地區(qū)都是受到各種主觀因素影響，那菲律賓一定是個特例。如果知道他們經(jīng)歷了什么，那就可以理解為什么很多家長拒絕給孩子接種疫苗了。

在2015年12月，菲律賓率先在國內(nèi)批準(zhǔn)使用了法國企業(yè)賽諾菲巴斯德生產(chǎn)的全球首個登革熱疫苗，用于給9-45歲人群預(yù)防登革熱。

在這個疫苗被使用的2年后，意想不到的事情發(fā)生了。根據(jù)臨床統(tǒng)計結(jié)果，這種疫苗有一種致命缺陷：接種疫苗的人，如果既往已經(jīng)罹患過登革熱，那么會有很好的保護(hù)效果；如果既往從未罹患過登革熱，接種疫苗反而會更容易出現(xiàn)重癥的情況，也就是打完了疫苗，罹患登革熱重癥的風(fēng)險增加。

或許誰都想象不到，讓人們對疫苗失去信心的，也是一個疫苗

在這個信息披露的時候，當(dāng)時菲律賓國內(nèi)已經(jīng)接種了近100萬劑疫苗，主要都用于登革熱高發(fā)病率地區(qū)的學(xué)生們，而這些學(xué)生從未檢測過既往是否罹患過登革熱。也就是說，很多沒有得過登革熱的學(xué)生都面臨著比沒打疫苗人群更嚴(yán)重的登革熱風(fēng)險！

在這之后，隨著菲律賓的疫苗接種率下降，麻疹很快就將它的超強傳播能力展示無疑。在2019年初的2個月內(nèi)，菲律賓就發(fā)生了超過10000例麻疹新發(fā)病例，并且出現(xiàn)了超過100人死亡，而這一切都是因為家長拒絕給孩子接種疫苗。促成這一切的居然是一個和麻疹毫無關(guān)系的登革熱疫苗。

盡管菲律賓衛(wèi)生部長已經(jīng)表態(tài)說會努力將菲律賓的麻疹疫苗接種率提高到95%以上，但是需要多少時間、是否能夠達(dá)到，都是一個未知數(shù)，并且即便接種率上來了，也不可能很快控制住疫情，未來會發(fā)生什么，只能走一步看一步了。