“很多醫(yī)生以前走路腳下帶風(fēng)、精神抖擻，現(xiàn)在都步伐遲緩，我知道大家都帶病在崗?！?

歲末年初，在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的急診病房里，目睹為生死奔走的白衣戰(zhàn)士，他們正守衛(wèi)著一個個生命，在嚴(yán)冬讓更多患者與家庭燃起希望；在呼吸科病房里，重癥肺炎患者幾乎占去整個病區(qū)。感染科的病房里也是如此，為應(yīng)對患者救治，大家主動要求返崗，“陽康”中堅守崗位的醫(yī)護不在少數(shù)。

2023年的這個新年，注定與以往很不一樣，和奧密克戎病毒之間的硬仗已經(jīng)打響。面對每天大量的就診患者，以及由此帶來的大批搶救、留觀患者，醫(yī)院迎來了“最艱難時刻”，很多醫(yī)護人員說，這是他從醫(yī)以來從未見過的場面，最大的困難在于，大批的急診醫(yī)護人員被感染了，大家相互理解，彼此扶持。

難忘的腳步與咳嗽

呼吸科病房和以前一樣，又有些不同。一樣的是，每天有人來查房，并根據(jù)患者病情進行治療；不一樣的是，患者以老年人居多，病種是清一色的新冠患者，但個人基礎(chǔ)疾病又不同，癥狀都比較危重，91歲的嚴(yán)老先生便是其中之一。

入院前，嚴(yán)老先生住在養(yǎng)老院里，他是養(yǎng)老院的“能人”，手機玩得很溜，平時喜歡網(wǎng)購。但畢竟上了歲數(shù)，身體難免存在“短板”，嚴(yán)老先生有好多基礎(chǔ)疾?。盒呐K做過支架，慢阻肺，典型的心肺慢性疾病都有，還有高血壓、溶血性貧血。這些基礎(chǔ)病，對新冠來說都是大忌。

然而，嚴(yán)老先生不幸中招了。去年12月21日，他開始發(fā)燒，抗原兩道杠，吃了退燒藥雖然燒退了，可半夜突然肚子絞痛、嘔吐。養(yǎng)老院不敢怠慢，立刻通知家屬。23日，家人將他送進了瑞金醫(yī)院。

“40%的白肺，集中在背側(cè)，下肺比較明顯?！苯釉\的急診科主任毛恩強說，嚴(yán)老先生屬于典型的重癥患者，多種基礎(chǔ)疾病合并、高齡，病情進展很快，吸氧情況下氧飽和度不到90。入院當(dāng)天就進行了高流量氧療支持。

隨后，老先生被轉(zhuǎn)入呼吸科進一步治療。呼吸科周敏主任醫(yī)師表示，針對老先生的情況，除了要關(guān)注肺的情況，還要兼顧其他身體“短板”，依靠各個?？屏α?，為患者“量體裁衣”，進行綜合治療：俯臥位通氣、謹(jǐn)慎的激素使用、抗炎癥和抗凝藥物的精準(zhǔn)評估，同時兼顧酸堿失衡，改善心功能、營養(yǎng)輔助支持……經(jīng)過精心的治療和護理，兩周后，嚴(yán)老先生的病情明顯好轉(zhuǎn)。

出院前，嚴(yán)老先生制作了錦旗，分別送到周敏和毛恩強主任團隊手里。他說，在瑞金醫(yī)院治療的這兩個星期，他有兩個難忘。“第一個難忘是醫(yī)護人員的腳步，他們永遠那么快，那么急，真是分秒必爭；第二個難忘，是病房里醫(yī)生和護士的咳嗽聲，他們也是病人，卻在照顧病情更嚴(yán)重的我們，聽到他們的咳嗽，我的心里也非常難受，真希望我能替他們咳幾下。”

嚴(yán)老先生的女兒說，“瑞金的團隊好棒，每個科室的配合都特別到位。我爸爸剛來的當(dāng)天，出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭，周主任第一時間請來了心內(nèi)科的謝玉才主任，那天謝主任門診已經(jīng)很晚了，到了之后，病情問得特別詳細，并調(diào)整了用藥。”

“一筆一劃”總關(guān)情

與嚴(yán)老先生有同樣感覺的，還有75歲的奚老伯?！昂芏噌t(yī)生以前走路腳下帶風(fēng)、精神抖擻，現(xiàn)在都步伐遲緩，我知道大家都帶病在崗。”

奚老伯年輕時下鄉(xiāng)插隊，身體還算不錯。這次中招新冠病毒后，在家五六天高燒不退，退燒藥吃了效果也不明顯。來到瑞金醫(yī)院時，奚老伯氣喘、乏力癥狀明顯，血氧飽和度在93以下，CT顯示肺部感染超過40%。

床位醫(yī)生項曉剛介紹，“新冠感染之后產(chǎn)生的免疫炎癥因子風(fēng)暴，會造成包括肝臟、腎臟、心臟等在內(nèi)的多個臟器功能損傷，對重癥和危重癥高危因素的老年人比較危險，一定要及時治療。”

按照第十版新冠診療方案，感染科謝青主任和她的團隊辛海光、安寶燕、桂紅蓮、項曉剛、曹竹君等醫(yī)生密切監(jiān)測奚老伯各項指標(biāo)，及時采取激素治療、免疫支持治療等一系列有效措施，經(jīng)過兩周不到的治療，奚老伯肺功能逐漸恢復(fù)，CT顯示肺部炎癥癥狀明顯改善，低氧血癥明顯糾正，核酸轉(zhuǎn)陰。

奚老伯真切感受到了醫(yī)生護士的專業(yè)和仁愛之心，出院時特寄去一封“文采飛揚”的感謝信，字里行間傾盡了對瑞金醫(yī)院和謝青團隊的謝意。

他在感謝信中寫道：“瑞金醫(yī)院醫(yī)護人員親人般的護理，幫我走出了艱難的人生低谷。我要以普通經(jīng)歷者的身份，向社會告知：廣大醫(yī)護人員是我們大眾的驅(qū)患神手！健康使者！生命衛(wèi)士！”

攻克“重癥”仍是緊要關(guān)頭

副院長陳爾真說，目前滬上新冠“重癥”仍處于高峰平臺期，原因在于感染發(fā)熱后，仍有少數(shù)患者會在7至10天內(nèi)情況突然急轉(zhuǎn)直下，最終需要尋求重癥救治。不過，當(dāng)前重癥病例的接診數(shù)量處于穩(wěn)定期，沒有特別升高。同時，每天都陸續(xù)有患者出院，普通型病例如果不轉(zhuǎn)為重癥、危重癥的話，基本持續(xù)7至10天在院治療就可以出院。

在呼吸科病房里，正在和家屬談話的周劍平醫(yī)生反復(fù)叮囑家屬，出院后注意老人的慢病管理。自12月初放開后，周劍平每日在急診、門診、病房之間忙碌穿梭，他最大的感觸是，看到有大量的高齡患者，對自己的身體健康狀態(tài)沒有清晰了解，一方面不知道自己有慢性病，另一方面即使知道，也沒有進行很好的管理和控制。一旦接觸新冠病毒后，可能導(dǎo)致致命性打擊，身體狀況便會一落千丈，很快進入重癥狀態(tài)。

周敏坦言，“經(jīng)過這3年的抗疫，我們已經(jīng)積累了大量的救治經(jīng)驗，對重癥和危重癥病人的救治也有了比較完整的方案。眼下，收治新冠患者成為瑞金醫(yī)院所有科室的重心。”

“救治工作要做到盡早治療、規(guī)范治療、嚴(yán)密監(jiān)測。所有醫(yī)生都是抱著這樣的目標(biāo)為新冠病人提供最專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的治療和服務(wù)?！敝x青說，對有重癥和危重癥高危因素的老年人，一定要及時治療，治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測，包括早期及時使用糖皮質(zhì)激素，及時吸氧、預(yù)防性抗凝治療，俯臥位緩解低氧血癥等一系列規(guī)范治療，保健康、防重癥、降低死亡率。

據(jù)悉，隨著全院各肺炎病房陸續(xù)轉(zhuǎn)型，為更好保證新冠患者的規(guī)范化、同質(zhì)化治療，瑞金醫(yī)院不僅制定了《新冠病毒肺炎診療流程參考方案》供各個科室參考，還制定了糖尿病合并新冠肺炎血糖控制、新冠感染合并心肌炎、腫瘤患者新冠肺炎的診治要點以及新冠肺炎的營養(yǎng)等，為不同基礎(chǔ)疾病的患者提供個體化的優(yōu)化治療方案。