據澎湃新聞9月23日報道，近日，“120萬元打一針，2個月癌細胞清零”的帖子刷爆網絡。

帖子里被網友稱為“神藥”的阿基侖賽注射液（商品名：奕凱達），是中國首個獲批的CAR-T藥物。實現“2個月癌細胞清零”的患者，是中國國內首例接受CAR-T細胞治療藥物阿基侖賽注射液治療的“彌漫性大B細胞淋巴瘤”患者。

據澎湃新聞此前報道稱，6月30日這名患者接受淋巴細胞采集，8月2日回輸CAR-T細胞，8月26日經PET-CT影像學檢查，結果顯示該患者達到醫(yī)學上的完全緩解。8月26日，這名患者從上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院血液科辦理了出院手續(xù)。

9月22日，參與這一病例治療的瑞金醫(yī)院血液內科副主任醫(yī)師許彭鵬透露，上述病例出院后不久，醫(yī)院就接到了很多癌癥病人的咨詢電話，詢問是否能嘗試這種治療。

針對網絡上的表述，許彭鵬坦言，他們不敢輕易說癌細胞清零，“目前影像學療效評估結果為‘完全緩解’，患者身體暫時沒有腫瘤表現，但還需要進一步看長期的隨訪情況。這名患者在治療后的3個月，將會再次回到醫(yī)院開展療效評估，如果仍未發(fā)現腫瘤征象，那么從大概率上來說，未來實現治愈的可能性就很大。”

對于“120萬元打一針”的高昂治療費用，該藥物的生產企業(yè)復星凱特生物科技有限公司回應稱，這是個人定制化的活細胞藥品，成本高昂，國內定價主要是根據國際整體價格來定。

CAR-T治療 本文圖片均為受訪者供圖

醫(yī)生：“不敢輕易說癌細胞清零”

“當時我在抖音上看到這則新聞——120萬元打一針，2個月癌細胞清零，其中的一些話語表達并非是專業(yè)醫(yī)生認可的，我們不敢輕易說‘癌細胞清零’這幾個字?！痹S彭鵬說。

許彭鵬介紹，早在兩年前，病例就已經嘗試過標準的一線治療方式，最終病情完全緩解，但2021年上半年來隨訪時發(fā)現，病情又復發(fā)了。在與患者及其家屬商討后，瑞金醫(yī)院治療團隊最初決定采取以靶向藥物為主的治療方式，來作為二線治療，但從影像學檢查評估來看，療效不佳。

一線治療指最理想、最經濟的治療方案，二線治療是在一線治療失敗后采取的治療方案，如二線治療仍失敗，則采取三線治療。上述患者的CAR-T治療即為三線治療。

“這一病例存在TP53基因突變，存在這一突變的病人，傳統治療往往無效，這是血液腫瘤中很難應付的一類突變，因此我們考慮讓病人嘗試最新的CAR-T治療?！痹S彭鵬說。

CAR-T治療，即通過對患者的免疫細胞進行改造，導入能編碼識別腫瘤特異性抗原的受體基因和幫助T細胞激活的各基因片段，形成CAR-T細胞，這些細胞既攜帶了識別腫瘤的“導航頭”，又增強了自己殺傷腫瘤的“彈藥庫”，改造后的T細胞經體外擴增培養(yǎng)后，被回輸到患者體內，一旦遇見表達對應抗原的腫瘤細胞，便會被激活并再擴增，發(fā)揮其極大的特異殺傷力，致腫瘤于死地。

嵌合抗原受體（CAR）的結構

CAR-T治療

CAR-T治療與傳統癌癥治療方式存在很大不同?！斑@120萬元一針并非‘打一針就好’，事先需要經歷復雜的細胞采集制備、監(jiān)測等過程，最后再回輸進入患者體內，其間需要很多醫(yī)護人員以及技術人員的參與?！痹S彭鵬說。

據澎湃新聞此前報道稱，6月30日，上述患者接受淋巴細胞采集，8月2日回輸CAR-T細胞，8月26日經PET-CT影像學檢查，結果顯示該患者達到醫(yī)學上的完全緩解。

CAR-T治療效果該如何評估？許彭鵬對此表示，在接受CAR-T治療后的一周內，醫(yī)生會特別關注藥物帶來的毒副反應，譬如可能出現的發(fā)熱、血壓和氧飽和度降低、手抖、意識表達不清等，這些反應往往會持續(xù)一周左右的時間，度過這一周基本患者就會維持在穩(wěn)定狀態(tài)。而在細胞回輸后的一個月后，會通過影像學檢查評估療效，三個月后仍將再次進行影像學檢查，此后的5年內甚至更久，病人都將接受長期的隨訪觀察。

“治療3個月后，病人如果經影像學檢查評估，仍然沒有發(fā)現腫瘤征象，那么從大概率上來說，未來實現治愈的可能性就很大?！痹S彭鵬說，而隨著時間的不斷推移，腫瘤復發(fā)的可能性就會更小。

暫不能治療其他癌癥

是不是所有癌癥患者都能用CAR-T治療？

許彭鵬表示，CAR-T治療早在2017年就在美國被批準上市。2021年6月22日，中國批準它以藥品的形式上市。

目前國內上市的CAR-T產品并不適合所有的腫瘤患者，目前國內批準的CAR-T療法適應人群為既往接受二線及以上系統性治療后復發(fā)或難治性大B細胞淋巴瘤成人患者。

許彭鵬坦言，一般情況下，并非所有淋巴瘤患者一開始都需要用到CAR-T治療，因為初治患者有60%-70%可以通過一線標準治療方式實現治愈。

“以往針對這類淋巴瘤病人，通過化療和靶向等一線治療方式，就有60%-70%的病人可以實現治愈，絕大多數藥物也可以進入醫(yī)保，經濟負擔并不會很大。”許彭鵬說。

此外，淋巴瘤患者也并非人人都能接受CAR-T治療，“譬如腫塊很大的患者，容易引發(fā)腫瘤溶解綜合征，又如腫瘤長在腦部，CAR-T治療的風險也很大?！痹S彭鵬進一步表示。

許彭鵬坦言，對于復發(fā)難治沒有有效治療手段的淋巴瘤患者，傳統治療方案僅有一年或者更短的存活時間，此前有研究數據顯示，CAR-T療法能夠達到約80%的總體有效率，有近一半的患者能夠生存超過4年，獲得臨床治愈的可能。

針對這一治療方式是否也能治療肺癌、胰腺癌等癌癥，許彭鵬表示，目前不能，但未來或許存在可能。

國內定價根據國際整體價格來定

針對120萬元的藥物定價，該藥物生產企業(yè)復星凱特生物科技有限公司總裁黃海表示，國內CAR-T細胞治療藥物由該公司根據美國kite公司引進的技術進行生產，目前海外上市的CAR-T藥物定價在37.3萬美元至43萬美元，折合人民幣240萬-300萬元。

“區(qū)別于傳統藥物，這是個人定制化的活細胞藥品，有著高昂的研發(fā)、質量管理和生產成本，國內定價一方面是根據國際整體價格來定，企業(yè)作出一部分讓利；二是考慮到CAR-T治療對技術人員要求高，涉及流程復雜，以現有的工藝和質量控制標準，降低成本不是一件容易的事。” 黃海說。

“目前公司在張江設立了一萬多平方米的工廠，用于細胞的采集制備等，同時也在積極爭取與商業(yè)保險公司開展合作，也希望通過自主研發(fā)新工藝，提高未來產品的可及性?！秉S海進一步表示，“也希望有一天能納入到國家醫(yī)保當中，惠及更多患者。”