編者按：改革沒(méi)有完成時(shí)，只有進(jìn)行時(shí)，這是中國(guó)大踏步追趕世界、并屹立于大國(guó)之林后總結(jié)出來(lái)的重要法寶。7月15日至18日，中國(guó)共產(chǎn)黨第二十屆中央委員會(huì)第三次全體會(huì)議將在北京召開(kāi)，全面深化改革將再次掀開(kāi)新的篇章。

下一步的全面深化改革又將往何處去？為此，觀察者網(wǎng)特別策劃《改革進(jìn)行時(shí)》專(zhuān)題，邀請(qǐng)權(quán)威專(zhuān)家學(xué)者，圍繞全面深化改革和中國(guó)式現(xiàn)代化相關(guān)重大議題，追蹤和見(jiàn)證黨的三中全會(huì)勾勒的重大改革決策與實(shí)踐歷程。

過(guò)去十年，中國(guó)建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，建立了大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，有效緩解了看病難看病貴問(wèn)題；還推行了健康中國(guó)戰(zhàn)略，也經(jīng)受住了三年新冠大疫情的肆虐。健康事業(yè)在中國(guó)式現(xiàn)代化建設(shè)中有多重要？未來(lái)的醫(yī)改還有哪些硬骨頭？本期《改革進(jìn)行時(shí)》，我們邀請(qǐng)了醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)專(zhuān)家、北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院李玲教授，來(lái)一起聊一聊百姓急難愁盼的改革熱點(diǎn)議題之一，醫(yī)療問(wèn)題。

北大國(guó)發(fā)院李玲教授在“中國(guó)政治經(jīng)濟(jì)學(xué)40人論壇”上發(fā)言

【文/觀察者網(wǎng) 高艷平 】

健康已成為中國(guó)的亮麗名片

觀察者網(wǎng)：您曾經(jīng)說(shuō)，中國(guó)是唯一一個(gè)以國(guó)家意志來(lái)推動(dòng)健康國(guó)家戰(zhàn)略的大國(guó)。2017年十九大提出實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，2019年提出《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》，黨的二十大報(bào)告明確將“健康中國(guó)”作為我國(guó)2035年發(fā)展總體目標(biāo)的一個(gè)重要方面。當(dāng)下，面對(duì)百年未有之大變局，在地緣政治博弈愈演愈烈的國(guó)際大背景下來(lái)看，如何理解推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的意義？

李玲：現(xiàn)在我們處于一個(gè)大國(guó)博弈的大亂之世，大爭(zhēng)之世，其實(shí)主要就是中美博弈。從俄烏沖突到巴以沖突，再到南海風(fēng)云，這種大國(guó)博弈是不可避免的。因?yàn)檎麄€(gè)國(guó)際格局在變化，而從全球來(lái)看中國(guó)發(fā)展太好了、太快了。

今天的中國(guó)是世界上唯一的工業(yè)超級(jí)大國(guó)。就一國(guó)工業(yè)產(chǎn)值占全球工業(yè)總產(chǎn)值的比重而言，中國(guó)（35%）的份額大約是美國(guó)（12%）的3倍，日本（6%）的6倍，德國(guó)（4%）的9倍。中國(guó)的工業(yè)化程度之高、規(guī)模之大、涵蓋范圍之廣，堪稱(chēng)前所未有。

但是，西方主流媒體都在污名化中國(guó)。最近我陪同一些亞非拉國(guó)家的政要在中國(guó)各地調(diào)研。這些政要表示，他們看到的中國(guó)新聞都來(lái)自美國(guó)和西方的主流媒體，內(nèi)容多為負(fù)面。然而，親身來(lái)到中國(guó)后，他們對(duì)中國(guó)的所見(jiàn)所聞感到震驚；中國(guó)人民的生活安全、健康、便捷，到處生機(jī)勃勃。

油管博主中國(guó)訪問(wèn)歸來(lái)，紛紛講起中國(guó)故事油管截圖

不止一個(gè)國(guó)外政要向我表達(dá)他們的深刻感受，尤其是每個(gè)中國(guó)人都是很開(kāi)心和友好，對(duì)他們非常友善，臉上都帶著笑容。他們指出，無(wú)論在歐洲、美國(guó)，還是他們自己的國(guó)家，人們普遍顯得焦慮。然而，通過(guò)這次調(diào)研，他們發(fā)現(xiàn)和其他國(guó)家相比，中國(guó)人民的生活水平堪稱(chēng)優(yōu)越。

橫向?qū)Ρ仁侨绱耍v向比較歷史上的中國(guó)，今天中國(guó)人的生活也真的是歷朝歷代最好的。

1960-2022年中國(guó)、美國(guó)和印度的人均預(yù)期壽命走勢(shì)。2022年中國(guó)人均預(yù)期壽命為79歲，高于美國(guó)的77歲和印度的68歲世界銀行

談到健康，我認(rèn)為這已經(jīng)成為中國(guó)亮麗的名片。建國(guó)初期，中國(guó)曾被稱(chēng)為“東亞病夫”，而如今，中國(guó)人以健康著稱(chēng)。2022年的世界銀行數(shù)據(jù)顯示，我們的人均預(yù)期壽命已超過(guò)美國(guó)兩歲，我們79歲，而美國(guó)77歲。中國(guó)古話說(shuō)“人生七十古來(lái)稀”，如今每個(gè)中國(guó)人的平均壽命都已達(dá)到這一水平，這是多么了不起的成就。

2018年以來(lái)，我們國(guó)家是唯一一個(gè)以國(guó)家意志推動(dòng)健康戰(zhàn)略的國(guó)家。5年間，這兩歲的人均預(yù)期壽命增長(zhǎng)，實(shí)際上與這一戰(zhàn)略密切相關(guān)。特別是我們?cè)谝咔榉揽胤矫嫒〉昧孙@著成功，使得我國(guó)的死亡率遠(yuǎn)低于其他國(guó)家，從而極大地改善了人民的健康狀況。

隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的推進(jìn)，大家也看到我國(guó)在生態(tài)環(huán)保方面采取了最嚴(yán)格措施，節(jié)能減排政策落實(shí)到了方方面面。不過(guò)，嚴(yán)格的環(huán)境保護(hù)政策確實(shí)對(duì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生了一定影響，引發(fā)了不少抱怨。

然而，正是由于我們采取了最嚴(yán)格的生態(tài)環(huán)境政策，中國(guó)的環(huán)保和新能源領(lǐng)域的成績(jī)?nèi)缃裨谑澜缟弦策b遙領(lǐng)先。這些政策既有利于人民健康，因?yàn)榄h(huán)境是最大的公共產(chǎn)品，與健康息息相關(guān)；同時(shí)也促進(jìn)了我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速轉(zhuǎn)型升級(jí)，“新三樣”成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新亮點(diǎn)。因此，可以說(shuō)健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施這些年來(lái)，效果非常顯著。

健康戰(zhàn)略和經(jīng)濟(jì)發(fā)展不是零和博弈

觀察者網(wǎng)：這些年，我們聽(tīng)到不少專(zhuān)家學(xué)者，從健康的角度，從綠色發(fā)展的角度，都在反思以往唯經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的增長(zhǎng)模式。就像您說(shuō)的，推行綠色發(fā)展和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型也引發(fā)了不少抱怨，產(chǎn)生了不少爭(zhēng)議。我知道您是擁有經(jīng)濟(jì)學(xué)博士的醫(yī)療行業(yè)專(zhuān)家，在您看來(lái)，健康發(fā)展目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)目標(biāo)有沒(méi)有沖突？是零和博弈的，還是可以二者兼顧相輔相成的？

李玲：當(dāng)然是相輔相成的。

2021年，習(xí)近平總書(shū)記在福建三明市考察時(shí)，在沙縣總醫(yī)院發(fā)表了一段講話，這段話很好地回答了你的問(wèn)題。他說(shuō)：“健康是1，其他是后面的0，沒(méi)有1，再多的0也沒(méi)有意義”。這段話充分體現(xiàn)了我們的發(fā)展“一切為了人民”的理念。

健康是最重要的，只有擁有健康，才有可能擁有一切。健康長(zhǎng)壽是每個(gè)人的夢(mèng)想，如果我們能夠?qū)崿F(xiàn)這一點(diǎn)，將是多么美好的事情。這些年來(lái)，我們實(shí)行了最嚴(yán)格的生態(tài)環(huán)保政策，雖然當(dāng)時(shí)關(guān)停了許多企業(yè)，短期內(nèi)對(duì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生了一定影響，但我們挺過(guò)來(lái)了。

如今，我們既擁有美好的生活環(huán)境，同時(shí)又有更高水平、高質(zhì)量的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，這就是相輔相成。

低成本人力資本的提升是中國(guó)式現(xiàn)代化的成功密碼之一

觀察者網(wǎng)：您在多次采訪中提及新中國(guó)獨(dú)創(chuàng)的“四大方針+三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)”衛(wèi)生制度，在改革開(kāi)放前三十年取得了巨大成就。您還提到1970年代，全世界都來(lái)中國(guó)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，中國(guó)究竟做對(duì)了什么？建國(guó)前三十年的衛(wèi)生成就為中國(guó)改革開(kāi)放的發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，這方面的認(rèn)識(shí)這些年逐漸被多次提起，并賦予了特別涵義，您認(rèn)為其當(dāng)下意義在哪里？

李玲：這是個(gè)非常好的問(wèn)題，我們還是放到現(xiàn)在國(guó)際格局、大國(guó)博弈的大背景下來(lái)看。

事實(shí)上，美國(guó)、德國(guó)和法國(guó)的官員都表示，只要中國(guó)人開(kāi)動(dòng)機(jī)器生產(chǎn)，他們就基本“沒(méi)飯吃”了。人類(lèi)社會(huì)從未見(jiàn)過(guò)像中國(guó)這樣一個(gè)擁有14億人口的大國(guó)邁入現(xiàn)代化。我們是唯一一個(gè)依靠自身力量從農(nóng)業(yè)社會(huì)進(jìn)入現(xiàn)代化社會(huì)的發(fā)展中國(guó)家。

眾所周知，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，從農(nóng)業(yè)躍遷到工業(yè)，需要大量的資金和資源。整個(gè)西方無(wú)一例外，無(wú)論是老牌資本主義國(guó)家如英國(guó)和法國(guó)，還是后來(lái)崛起的其他國(guó)家如德國(guó)和我們的鄰居日本，都是通過(guò)掠奪、侵略、殖民以及建立不平等的交易來(lái)獲得他們實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化所需要的資金和資源。

中國(guó)在1949年新中國(guó)成立時(shí)一窮二白，面臨極大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)挑戰(zhàn)。但是我們走了不同的路徑。對(duì)于發(fā)展中國(guó)家來(lái)說(shuō)，中國(guó)式現(xiàn)代化的最大價(jià)值在于創(chuàng)造了一種獨(dú)特的發(fā)展路徑，那就是以人的現(xiàn)代化為核心。只有實(shí)現(xiàn)了人的現(xiàn)代化，才能推動(dòng)社會(huì)全面現(xiàn)代化。

現(xiàn)代化的核心是人的現(xiàn)代化，不僅現(xiàn)代化的目標(biāo)是服務(wù)于人民，同時(shí)也需要人的現(xiàn)代化來(lái)支持和推動(dòng)。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，人的現(xiàn)代化用人力資本即教育、醫(yī)療和健康來(lái)衡量。而教育和健康不僅需要投入大量資本建設(shè)硬件環(huán)境，還需要高質(zhì)量的人才。

而發(fā)展中國(guó)家往往面臨資源匱乏和高質(zhì)量人才短缺的困境，無(wú)法提供全民教育和醫(yī)療來(lái)提升人力資本，從而陷入“馬爾薩斯陷阱”，而中國(guó)是唯一一個(gè)首先通過(guò)實(shí)現(xiàn)人的現(xiàn)代化來(lái)推動(dòng)現(xiàn)代化建設(shè)的發(fā)展中國(guó)家。

新中國(guó)成立之初，中國(guó)無(wú)論人才還是資金都極度匱乏。中國(guó)人均預(yù)期壽命僅35歲，大部分人口是文盲。與發(fā)達(dá)國(guó)家的現(xiàn)代化進(jìn)程相比，中國(guó)落后了約100多年，甚至在同時(shí)期的發(fā)展中國(guó)家中也排名墊底。中國(guó)通過(guò)充分發(fā)揮共產(chǎn)黨的組織優(yōu)勢(shì)和社會(huì)主義制度優(yōu)勢(shì)，將這些優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為民眾健康和國(guó)民教育的實(shí)際利益，中國(guó)探索出人力資本跨越式提升的新路。

例如，中國(guó)設(shè)立了衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的衛(wèi)生方針，注重預(yù)防為主，結(jié)合中西醫(yī)；同時(shí)開(kāi)展了廣泛的掃盲運(yùn)動(dòng)，普及全民教育，獨(dú)創(chuàng)并培養(yǎng)了民辦教師、赤腳醫(yī)生等專(zhuān)業(yè)人才。這些措施使得中國(guó)以極低成本克服了“馬爾薩斯陷阱”，將龐大的人口轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)質(zhì)的人力資本。