醫(yī)改到明年（2021年）已經(jīng) 10 年了，我覺得中國還是靠地方在探索，地方上也探索出很多條路來。這些年應(yīng)該最受追捧的實際上是三明，福建三明的醫(yī)改，包括我們國家現(xiàn)在成立醫(yī)保局，都是學(xué)的福建三明。當(dāng)年下崗，提早退休的工人特別多，醫(yī)療費用狂漲，那邊醫(yī)保的增量不夠，所以他醫(yī)保先虧了，不改不行了，財政兜不住了。他的改革主要就是建制度，建制度能起到什么作用？

他原來醫(yī)?？赡芴澚私?3 個億，他改了以后當(dāng)年醫(yī)保就節(jié)省 5000 萬，就有這么大的改革空間，那他具體怎么做的？他其實就是把醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥聯(lián)動起來，這就是制度改革的重點，是改政府。我們這些年醫(yī)改，老對著醫(yī)院說，醫(yī)院改不了，他一睜眼睛要掙那么多錢來維護(hù)醫(yī)院的運轉(zhuǎn)，他怎么改？對不對？而三明它是改政府，因為政府才是制度的建立者，所以政府改革，成立真正實體的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，然后制定好規(guī)劃和道路，就是把新制度建起來，新制度就像新路，然后他們大概有 12 個縣 22 家公立醫(yī)院，都是縣級以上的公立醫(yī)院。

齊步走，就是扳道岔，一下就把醫(yī)院從過去那個創(chuàng)收逐利、靠藥、靠耗材掙錢的這個路搬到新路上來，而這個新路其實就是我們醫(yī)改要達(dá)到的目標(biāo)，叫公益性的，真正為人民服務(wù)的，而不是為人民幣服務(wù)的。而激勵在哪里？它把所有醫(yī)保的錢也整合起來，我們有三個保，新農(nóng)合、城居寶、職工醫(yī)保。過去是在縣級統(tǒng)籌，他統(tǒng)籌到市里，政府把三個保組合在手上，用醫(yī)保的錢直接支付醫(yī)生的工資，所以他們的醫(yī)生拿的是年薪，而這個年薪是要按照我政府舉辦公立醫(yī)院的考核制度來發(fā)放的，它又靠信息化手段建立了動態(tài)的、系統(tǒng)完整的這種考核制度，叫工分制，就真正的讓好醫(yī)生拿到好的收入，那就搞定了。

圖片來源：東南網(wǎng)

醫(yī)改的核心到最后是醫(yī)生的分配制度，沒解決醫(yī)生的待遇，沒解決對醫(yī)生激勵，那你有再多的政策他都要跟你作對的，所以這才是三明醫(yī)改的難能之處。他在一個欠發(fā)達(dá)地區(qū)能夠把醫(yī)改做成功，如果欠發(fā)達(dá)地區(qū)都可以做，那發(fā)達(dá)地區(qū)就更好做了。所以我覺得三明其實基本上做的就是我們前面講的國家醫(yī)療服務(wù)體系，如果做成了，我覺得如果全國做的效果會比三明還要好。

三明經(jīng)驗非常難推的一點在哪？就是說它是一個利益的再挑戰(zhàn)，就是我剛才說的三明第一年醫(yī)保就從虧到盈，它的這個紅利從哪來？政府財政沒有加大投入，三明過去的藥費一半是藥費，它總共醫(yī)療費用 28 個億，一半 14 個億都是藥費。他改革后的第一年藥費就降到 7 個億以下，把流通的那個虛的全擠掉了，醫(yī)生也不多開藥了，因為多開藥現(xiàn)在醫(yī)生得的是負(fù)分，但是擠掉這 7 個億可是少數(shù)人的利益，所以那幫人玩命的跟他磕，他醫(yī)改真的不容易的。

我曾經(jīng)說過醫(yī)改都是烈士，這個三明醫(yī)改的操盤手叫張吉富，我覺得他確實是很不容易，他當(dāng)過多年福建藥監(jiān)局副局長，告他的信跟雪片一樣的，他一點問題都沒有。我們都知道藥監(jiān)局出問題是很容易的，所以你要在這樣的一個體制里面還有這么清白又能干的干部，不容易。我覺得這就是推動三明一改最難的一點，你自己一改，人家一告你，你可能自己都先倒下了。

國家現(xiàn)在非常重視三明醫(yī)改，深改組（全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組）專門肯定了三明醫(yī)改的經(jīng)驗，現(xiàn)在正在朝他那個方向推。但是改革就是利益的再分配，確實不容易。今年醫(yī)改已經(jīng)十年了，我覺得醫(yī)改十年還在改且爭議還在摸的這么一個過程中。如果總結(jié)一下十年醫(yī)改，以我個人來看，十年醫(yī)改大概最大的醫(yī)改成效并不是在我們醫(yī)療衛(wèi)生，而是在它成為我們整個改革的先行者。包括當(dāng)年醫(yī)改方案是有頂層設(shè)計的，這也是改革開放以后第一個改革，有一個方案，有個頂層設(shè)計，然后地方去探經(jīng)驗。

所以在十八屆三中全會以后，我們新的改革路徑是頂層設(shè)計和地方探索，和摸石頭過河相結(jié)合，這是醫(yī)改探出來的，我們這些年老百姓生活方式的改變，環(huán)境的變化，很多問題不是醫(yī)療能解決的，它其實和我們整個發(fā)展模式，政治、經(jīng)濟(jì)、文化、生態(tài)連在一起的。所以實施健康中國戰(zhàn)略，現(xiàn)在是要給老百姓提供全方位、全生命周期的健康服務(wù)，讓老百姓的健康有人管。

而且大家可以展望一下未來， 5G 時代，未來可能中央數(shù)據(jù)庫所有的個人的健康信息都集成了，現(xiàn)在山東已經(jīng)在做了，1. 09 億人的健康信息已經(jīng)在集成。所以未來大數(shù)據(jù)信息化的時代，我相信我們現(xiàn)在的這種醫(yī)療服務(wù)的模式都會改變，借助于我們中國制度的優(yōu)勢，人口規(guī)模的優(yōu)勢和信息化給我們帶來的機(jī)會，我相信聰明的中國人是能夠找到看病、治療以及健康的中國式道路的。

本文系觀察者網(wǎng)獨家稿件，文章內(nèi)容純屬作者個人觀點，不代表平臺觀點，未經(jīng)授權(quán)，不得轉(zhuǎn)載，否則將追究法律責(zé)任。關(guān)注觀察者網(wǎng)微信guanchacn，每日閱讀趣味文章。