李玲：

最近的醫(yī)改可能大家也注意到了，其實是在提速。（2020年）12月8號國家推出了4+7的帶量采購，這是什么意思？4個直轄市加上7個副省會城市，這是中國最具有購買力的11個城市，他們集中起來采購藥品，這個就是所謂帶量采購。效果也是非常的好，這次采購的20多種藥，最高的降了95%，平均降幅超過60%，而且都是通過一次性檢驗的，也就是說是質(zhì)量可靠的藥。

藥企特別特殊，全世界的藥企都是巨無霸的壟斷，因為藥企最大的成本是研發(fā)。目前研發(fā)一個新藥，國際上大概要20億美元的研發(fā)成本，再加上十年的時間，所以如果企業(yè)沒有體量的話，它是不可能經(jīng)受得起這樣一個研發(fā)成本和時間。而如果老百姓面對著這樣一個全球壟斷的藥企，去買藥根本就談不下藥價來。

所以這些年醫(yī)改，我們從過去單個醫(yī)院買藥，到國家從省級層面招標(biāo)采購，其實藥價都下不來。在這些年醫(yī)改的經(jīng)驗教訓(xùn)基礎(chǔ)上，終于國家出手了，以國家的力量用量來要價，藥企降了價以后，藥品就能進入醫(yī)保了，而且國家提供給藥企1/3的全國市場，這樣一來就是雙贏，老百姓得實惠了，生產(chǎn)藥品的企業(yè)也保持了它合適的利潤。

我們還有一種選擇，就是仿制藥?！段也皇撬幧瘛愤@個電影相信這個大家都看了，其實印度現(xiàn)在確確實實是全球生產(chǎn)仿制藥最好的國家，而仿制藥不是假藥。仿制藥不僅僅是廉價，當(dāng)仿制藥通過一致性檢驗后，它的療效與原版藥是一致的，那么我想大家可能一定有興趣，想知道印度如何生產(chǎn)出這么多好的仿制藥。印度工業(yè)跟我們比差遠(yuǎn)了，其實我想大家不知道的是，印度的仿制藥是從咱中國學(xué)來的，上世紀(jì)70 年代的時候他來中國學(xué)習(xí)一下就學(xué)到真經(jīng)了，他發(fā)現(xiàn)中國人為什么能看得起病?。孔约涸焖?，我們那時仿造的像青霉素這種比較昂貴的藥，最后搞成了白菜價，一分錢一支。

過去我們的傳統(tǒng)低價藥都是國家仿制的，所以印度回去以后，其實是以國家的力量在推動仿制藥的生產(chǎn)。印度的法律不保護專利，但是它保護仿制專利，你把這個藥仿制出來了，專利上法律就保護你。因為我們都知道知識產(chǎn)權(quán)是為了保護、鼓勵創(chuàng)新，但是在藥這個行業(yè)它有一個特殊性，一旦藥研發(fā)出來，它是能救命的，如果因為經(jīng)濟原因吃不起，是不人道的。

所以世界衛(wèi)生組織是允許強制仿制，簡稱叫強仿，但是條件是人口眾多，經(jīng)濟發(fā)展水平低，印度是滿足的，所以這些跨國公司跟印度打官司也打不贏，所以 40 年以后確實印度今天是全世界造仿制藥造的最好的，美國每年一半以上的藥都是從印度進口的，美國是最大的原研藥的發(fā)明生產(chǎn)地，但美國的老百姓也是吃不起原研藥的，因為原研藥太貴了，它也從印度進口仿制藥。

讓我們感到很慚愧的是雖然中國制造打遍全天下，中國擁有最完整的工業(yè)體系，但是連帶著制藥和看病一起，我們的醫(yī)療器械、耗材設(shè)備全是進口的，藥品大概 70 %左右，器械設(shè)備 90 %多，所以它價格一定是昂貴的?，F(xiàn)在由國家來組織已經(jīng)是一大進步，因為只有國家才有市場的力量，第一步就是以市場來壓價，我覺得這只是救急的辦法，因為還是貴，你格列衛(wèi)降一半的話還要一萬多，你跟那 200 塊錢的比還是差 50 倍。我覺得先救急，因為我們目前還沒有生產(chǎn)能力，所以第二步我覺得一定要國家牽頭仿制，跟來牽頭談判降藥價一樣的。

下一步應(yīng)該是國家來牽頭來生產(chǎn)，無論是原研的還是仿制的，可能第一步是仿制快一些，然后原研的，但是這個問題也很好玩，實際上你看一看國家無論從十一五的五年規(guī)劃，十二五的、十三五的，生物制藥其實一直都是中國轉(zhuǎn)型升級的一個重中之重。但是為什么不能落地？這可能是我們要問的問題，我們也去做了一些研究，發(fā)現(xiàn)其實它和我們國家整個經(jīng)濟結(jié)構(gòu)變化有關(guān)，過去中國的化工部是管整個制藥的，它是有一個牽頭部門來落實這個規(guī)劃。但是現(xiàn)在我們只有一個部，叫工業(yè)與信息化產(chǎn)業(yè)部，所有的歸這一個部在管。我也去問過工業(yè)和信息化產(chǎn)業(yè)部，沒人管，也就是說我們整個制藥工業(yè)基本上是靠行業(yè)在自我運轉(zhuǎn)，好像缺少國家層面的支持。

所以我相信我們國家未來隨著醫(yī)改的深入，要加強我們醫(yī)藥工業(yè)的集中度，因為我們的企業(yè)太散了，沒有能力做研究，包括仿制藥要造出好的來也是要做研究的。另外我們的醫(yī)藥最多的成本是在流通，這其實不創(chuàng)造效益的，所以要把流通的成本給擠壓掉，讓我們的制藥企業(yè)有更多的利潤，這樣他才能做研發(fā)，仿制藥以及原研藥的研發(fā)一定是我們未來經(jīng)濟升級中的一個重頭，這樣才能真正的在未來讓我們老百姓能吃得上好藥，而且吃得起好藥。