免費(fèi)醫(yī)療不免費(fèi)，它是稅收籌資，稅收籌資是比較公平的制度，因?yàn)槎愂帐抢圻M(jìn)的，有能力人多交錢，沒有能力人少交錢。但是對(duì)醫(yī)療的需求是按照你的需求來，你得了癌癥，有錢沒錢都得要給你治的。但是這個(gè)治療里面，在公立醫(yī)院里頭也不是說窮人富人完全一個(gè)待遇，我想我們現(xiàn)在這么多富起來人肯定也不滿意，就是對(duì)于疾病的治療應(yīng)該是一樣的，但是服務(wù)是可以有差別的。

香港就是這樣，比如你一般的老百姓進(jìn)醫(yī)院一天只要交 100 塊錢，所有的藥品、治療、吃飯全給你包了。但是你可能八個(gè)人一個(gè)病床，你像那個(gè)沈殿霞“肥肥”，她是先富的，她有條件，那她就可以單間，但是你就要自己交費(fèi)了，你住單間給你 24 小時(shí)的特護(hù)，可以六星級(jí)的服務(wù)，甚至想吃什么吃什么，但是可能一晚上好幾千塊港幣的住院費(fèi)。

在這個(gè)服務(wù)層面我覺得是可以拉開的，這樣也符合醫(yī)療衛(wèi)生的規(guī)律，而我們是有完整的公立醫(yī)療體系的，完全可以這么做。我們現(xiàn)在這個(gè)保險(xiǎn)說實(shí)在話一方面可能錢還不夠，另外一方面浪費(fèi)太厲害，因?yàn)獒t(yī)院要?jiǎng)?chuàng)收，老百姓也想騙點(diǎn)保。

常開玩笑的一句話，“騙保就是人民戰(zhàn)爭(zhēng)”，因?yàn)閷?duì)各方都有利，跟醫(yī)保和國家對(duì)著干，誰不干？十幾年前我們?cè)谧鲠t(yī)保的時(shí)候，我其實(shí)就講過這個(gè)問題，因?yàn)閺拿绹慕?jīng)驗(yàn)教訓(xùn)來看，美國給窮人和老人提供醫(yī)療保障，美國六十五歲以上的老人和貧困線以下的窮人看病，政府買單，而醫(yī)院是要?jiǎng)?chuàng)收的，政府給特定的人群買單，所以大家都去騙政府這筆錢。政府的財(cái)政赤字在醫(yī)療這一塊是年年上升，而且完全沒辦法改。因?yàn)閵W巴馬醫(yī)改方案基本被廢掉了，完全沒辦法改，所以整個(gè)美國都破產(chǎn)了。

所以我當(dāng)年在我們國家醫(yī)改的時(shí)候，就說過我們千萬不要走到美國政府買單的市場(chǎng)化那條路，我們今天好像就在這個(gè)路上，但是我覺得我們還是有條件改過來的，只要把這個(gè)制度設(shè)計(jì)好了，我們現(xiàn)有的錢可以給老百姓提供比現(xiàn)在獲得感要高得多的醫(yī)療保障。

像英國和我們香港地區(qū)，它是免費(fèi)醫(yī)療體系，醫(yī)生是免費(fèi)培養(yǎng)的，它的社會(huì)待遇、經(jīng)濟(jì)待遇都是社會(huì)精英。他的整個(gè)的工作就是好好為老百姓服務(wù)，他是沒有經(jīng)濟(jì)激勵(lì)的，所以他是你得什么病，我就給你開什么藥，他不會(huì)亂開藥，而且他的藥也都是國家統(tǒng)一采購的，就不存在你要有醫(yī)藥代表去公關(guān)這些問題。

圖片來源：人民網(wǎng)

你要說國家扶不扶得起？那我們那么窮的時(shí)候怎么都做了？它跟人多沒關(guān)系，人多力量大，你交的錢也多，你稅也多，你的市場(chǎng)也大，你分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力也大，這跟人沒關(guān)系，巴西也人多，人家不都做了嗎？你的制度安排會(huì)節(jié)約錢，就是免費(fèi)反而會(huì)節(jié)約錢，就像現(xiàn)在廁所里的紙，誰還去偷？因?yàn)槟阒滥怯肋h(yuǎn)在那，你沒事去偷那干嘛？看病也是一樣的，你沒病你到醫(yī)院去折騰什么？你一切醫(yī)療費(fèi)用是醫(yī)生決定的，現(xiàn)在醫(yī)生要?jiǎng)?chuàng)收，小病給你大治，所以就有很多檢查，很多吃藥都是浪費(fèi)掉了。

如果國家給醫(yī)生一個(gè)體面的收入，解決他事業(yè)發(fā)展的前程問題，他就沒必要折騰。而且沒必要你到醫(yī)院去折騰干嘛呀？我們這么大的服務(wù)量里頭有很多都是不需要的，那我們的醫(yī)院怎么發(fā)展起來？靠量，它充分利用了中國人多這個(gè)規(guī)模效用，所以門診量過萬，住院量，我們最大的醫(yī)院，現(xiàn)在鄭州附一醫(yī)院住院量也過萬哪，這在國外都是不可想象的。

國外 800 張床位的就是超級(jí)醫(yī)院了，我們縣級(jí)醫(yī)院都到這個(gè)水平了，它靠擴(kuò)量，只要量做多了，有規(guī)模效應(yīng)，它就能掙錢。所以看病的便捷度在中國就是我想看哪就看哪，想怎么看怎么看，這種程度全世界都沒有，只有中國有。但是在這個(gè)過程中我們大量的資源是浪費(fèi)了的，比如我們老百姓現(xiàn)在看病肯定要看好幾家醫(yī)院，在國外感冒是不需要看的，在家喝水就完了。但是在我們這如果都讓病人回家喝水，醫(yī)院就要喝水了。所以這是為什么，你知道嗎？我們大量的資源在浪費(fèi)。

我給你一個(gè)例子，這也是上海學(xué)者們做的研究，就是把中國人的用藥跟歐美國家、先進(jìn)國家對(duì)比一下，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在費(fèi)用里面 40% 以上是藥，發(fā)現(xiàn)什么？比如英國，我們的用藥每年平均大概要到 300 美元，跟英國差不多。但是再打開看看我們的用藥用的什么藥？英國大量的藥就是最好的，治癌癥、治這種重大疾病的藥，它是全報(bào)的免費(fèi)嘛。我們癌癥這些重大疾病，真正救命的藥報(bào)銷比例過去都不在報(bào)銷目錄內(nèi)，所以報(bào)的很低。我們用的大量的藥安全、無效、利潤高，是可用可不用的輔助用藥，因此我說我們現(xiàn)在的制度大量的錢浪費(fèi)了，這些藥根本都不需要的。所以你把制度設(shè)計(jì)好了，老百姓是可以得到很多福利的。