【觀察者網(wǎng) 文/李澤西   編輯/張廣凱】

1月8日，國家醫(yī)保藥品名錄談判工作正式結(jié)束，據(jù)醫(yī)保局管理司負責(zé)人介紹，輝瑞的Paxlovid（帕羅韋德）因報價過高未被納入。

目前，一盒由醫(yī)院處方的Paxlovid價格是1890元；這沒有包括獲得處方前的各項檢查。據(jù)業(yè)內(nèi)消息，在談判過程中，一盒Paxlovid的報價一度下調(diào)至700元。不過，據(jù)《財新》報道，有權(quán)威人士稱，輝瑞公司在此次醫(yī)保談判中基本未降價。

Paxlovid（圖源：視覺中國）

輝瑞并沒有公布Paxlovid的成本價格。不過，全球許多國家的抗疫防線都在疫情爆發(fā)后的前兩年間被徹底攻破，他們也就被迫早于中國開始大規(guī)模引進Paxlovid。這些國家，都是以什么樣的價格購買Paxlovid的呢？Paxlovid，又“該”賣多少呢？

歐美政府高價購買Paxlovid，但患者到手很便宜

討論國外的帕羅韋德價格，首先要區(qū)分政府采購價和患者的實際到手價。

歐洲大國德國和法國都以一盒500歐元（約合3610元人民幣）的價格大量采購Paxlovid，但這個價格幾乎全部由醫(yī)保承擔(dān)。德法兩國都采取全民強制醫(yī)保體系；兩國之間最大的差異是法國在一些情況下仍有少許個人支付部分，但是德國的醫(yī)療是徹底免費的（除了醫(yī)保稅）。因此，德國的患者不需要支付任何費用，而法國的患者只需支付3.57歐元（約合25元人民幣）。

在2021年底，法國預(yù)定了50萬盒，德國預(yù)定了100萬盒，甚至沒有等待歐盟2022年1月正式批準(zhǔn)Paxlovid的服用。兩國采購的分量都是根據(jù)國內(nèi)高危人數(shù)決定的，大致為每個新冠潛在高危患者預(yù)留兩盒Paxlovid。兩國為此花費了大約7.5億歐元（約合54億人民幣）。

美國的醫(yī)療體系并非以福利著稱，且較為混雜，既有政府提供的醫(yī)保，也有私人醫(yī)保；大部分人都需要支付較為顯著的個人部分，且保險費用也在相當(dāng)程度上取決于個人健康，因此經(jīng)常面臨“費用太高”的詬病。美國政府卻為Paxlovid開了一個特例，以每盒529美元（約合3600元人民幣）購買，對公民免費提供，不過這并未包括幾十美元的問診費用。

美國是支撐Paxlovid銷量的“中堅力量”。據(jù)輝瑞第三季度財報，Paxlovid的美國銷量達105億美元，占其全球銷量的60%。這基本上與美國2021年底預(yù)購的2千萬盒Paxlovid訂單規(guī)模一致；以每盒529美元的售價，美國政府的訂單價值106億美元（約合720億人民幣）。

Paxlovid（圖源：輝瑞）

12月13日，輝瑞宣布與美國政府達成協(xié)議，再出售370萬盒Paxlovid，并依然保持每盒529美元的售價，總售價將近20億美元（約合130億人民幣）。在7月的一次財報會議中，輝瑞的CEO艾伯樂（Albert Bourla）稱這一售價對于美國政府來說“十分劃算”。

美國政府與輝瑞2021年底的合同規(guī)定，如果輝瑞對任意其他G7國家（日本、加拿大、意大利、德國、英國、法國）或瑞士的售價更低的話，那么美國政府可以獲取更低的價格。美國政府以529美元單價完成了這筆交易，且再同價購買了370萬盒Paxlovid，意味著美國政府確實獲得了這些發(fā)達國家中的最低價。

中國臺灣和中國香港地區(qū)都以大約每盒700美元左右購買Paxlovid，其中中國香港免費提供，中國臺灣則未將其納入公費涵蓋范圍之內(nèi)。

名義上，Paxlovid最貴的國家是澳大利亞，市場售價為1159澳元（約合5420元人民幣）。不過，對于持醫(yī)?？ǖ娜w澳大利亞公民來說，他們可在29澳元以內(nèi)購買Paxlovid（約合140元人民幣）；澳大利亞的醫(yī)保體系與法國類似，全民參與，但是仍有少量個人費用。澳大利亞只允許獲醫(yī)生處方的患者購買Paxlovid，因此1159澳元的售價似乎只有外籍人士或者通過私人醫(yī)院獲得處方的人才能“享用”。

相比發(fā)達國家，Paxlovid在中國的售價大約減半，乃至更多。不過，這并不意味著發(fā)達國家成了“冤大頭”。輝瑞曾明確指出，為促進全球藥品的公平獲取，高收入國家的Paxlovid定價要比低收入國家更高。

在發(fā)展中國家，國際藥品采購機制旗下的藥品專利池提供的輝瑞授權(quán)仿制藥只需約25美元一盒（約合170元人民幣）。不過，由于中國的人均收入高于發(fā)展中國家的界定線，因此無法以這一價格購買仿制藥。

其他多數(shù)國家沒有透露原采購價格。

Paxlovid成本價到底多少？

對于輝瑞時常甚至拒絕透露Paxlovid的銷售價格，世衛(wèi)組織也感到不滿。2022年4月，世衛(wèi)組織“強烈推薦”高危人群使用Paxlovid，但是也批評了“供給不足，生產(chǎn)商交易過程價格不透明”等問題。

Paxlovid的“合理價格”到底應(yīng)該是多少？作為上市公司，通過輝瑞季度財報，可以看出一些蛛絲馬跡。

輝瑞在2022年前9個月間收入增長了32%，達760億美元（約合5170億人民幣），增幅196億美元（約合1330億人民幣），而銷售成本僅同比增加了17%，達247億美元（約合1680億人民幣），增幅36.1億美元（約合245億人民幣），從而實現(xiàn)凈利潤同比增長67%（凈利潤還考慮其他成本）；其中，Paxlovid由2021年零銷量增至171億美元（約合1160億人民幣）銷量，幾乎可以解釋過去一年間的全部收入增長。

2022年前9月，Paxlovid占輝瑞收入增長的幾乎100%

對2022年全年，輝瑞設(shè)定了220億美元（約合1500億人民幣）的銷量目標(biāo)；目前輝瑞尚未宣布是否達到這一目標(biāo)。

據(jù)該財報，在第三季度期間，輝瑞花費了額外的4億美元以購買制造Paxlovid的原材料，同期Paxlovid收入75億美元。按照Paxlovid國際均價600美元，這意味著每盒的原材料成本大約32美元（約合220元人民幣）。據(jù)分析機構(gòu)“觀研天下”估算，制藥成本大約四分之一是原材料成本，剩余為制造和人工費用。如果按此估算，帕羅韋德單是制藥成本就高達800多元人民幣。

一種藥物的總成本還應(yīng)該包括其研發(fā)和銷售成本。輝瑞并沒有單獨披露過帕羅韋德的各類費用成本，我們只能依據(jù)輝瑞總體的費用率做一個推測。據(jù)其近年的財報，輝瑞制藥成本大致等于銷售和研發(fā)費用的總和。

由此來看，1890元，似乎確實是輝瑞的“底線”。當(dāng)然，這一數(shù)字只是依據(jù)輝瑞所有產(chǎn)品的平均財務(wù)數(shù)據(jù)推算，未必非常準(zhǔn)確。

而且，巨大的銷量會很大程度上攤薄藥物的研發(fā)成本。隨著帕羅韋德銷量不斷增加，其平均成本會不斷降低，可能會遠低于1890元的售價。

此外，美國的臨床和經(jīng)濟審查研究所（ICER）在2022年5月曾估計，一盒帕羅韋德給患者提供的實際價值在3600美元至5800美元之間（約合2.45萬至3.94萬人民幣），這是以患者每多活一年提供相當(dāng)于10萬美元至15萬美元的“價值”估算（約合68萬至102萬人民幣）。隨著新冠病毒的毒性降低，ICER在12月更新了這一估算，認為帕羅韋德當(dāng)前價值在563美元至906美元之間（約合3820至6160元人民幣）；全球所有國家的售價或購買價都不高于這一區(qū)間，不過在過去幾周內(nèi)，國內(nèi)有帕羅韋德被炒至上萬元人民幣，顯然高于ICER所估計的實際價值。