2. 到底有多少精神病人？

精神病人成為派出所工作中的重點(diǎn)問(wèn)題，這是很有趣的現(xiàn)象。其中，醫(yī)學(xué)意義上的精神病人因?yàn)樽约簩?duì)行為難以認(rèn)知，涉及這類(lèi)人的治安案件一般都不要求其負(fù)相關(guān)責(zé)任。然而在當(dāng)前情況下，精神病作為一種符號(hào)卻成為可以被利用的工具。精神病人的監(jiān)護(hù)人甚至鼓動(dòng)其挑起糾紛，引發(fā)治安調(diào)解，從而撈取不應(yīng)得的利益。從這個(gè)意義上講，這類(lèi)精神病人的糾紛就不僅僅是醫(yī)學(xué)意義上的，更是社會(huì)學(xué)意義上的：精神病成為當(dāng)事人與監(jiān)護(hù)人開(kāi)脫責(zé)任的法寶。

另外一類(lèi)“精神病人”是被社會(huì)規(guī)范所賦予的，其悖繆的行為因?yàn)轭l繁給派出所制造麻煩而被視為“精神病人”。這類(lèi)“精神病人”之所以不正常，是因?yàn)樗幌衿渌艘粯幼袷厣鐣?huì)秩序。雖然他在行為認(rèn)知上一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有，而且懂得利用各種行政體系的資源為自己獲取好處；在必要的時(shí)候，甚至懂得變化各種策略來(lái)適應(yīng)情勢(shì)的變化。

警察經(jīng)常將自己比喻為醫(yī)生，天天就是為社會(huì)中的各種矛盾“坐診”，盡量開(kāi)出合適的藥方來(lái)緩解“病癥”。這種糾紛認(rèn)知與新時(shí)期整體的矛盾哲學(xué)是一致的：社會(huì)矛盾和沖突被認(rèn)為是一種社會(huì)變態(tài)的現(xiàn)象，是對(duì)社會(huì)有機(jī)體的侵害?，F(xiàn)在的問(wèn)題也許不僅僅是精神病人數(shù)量的增長(zhǎng)，更在于針對(duì)精神病人糾紛的“藥方”似乎已經(jīng)失效，警察對(duì)于進(jìn)入派出所的“不正常的人”并沒(méi)有“醫(yī)治”能力。

世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，精神疾病可能成為僅次于心臟病、癌癥之后全球人類(lèi)的第三大疾病。

北京大學(xué)第六醫(yī)院最近幾年開(kāi)展了“中國(guó)精神障礙疾病負(fù)擔(dān)及衛(wèi)生服務(wù)利用的研究”大型項(xiàng)目調(diào)研，該調(diào)查采用多水平質(zhì)量控制方法和多級(jí)抽樣設(shè)計(jì)，調(diào)查地區(qū)為中國(guó)（除香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)）31個(gè)省自治區(qū)直轄市，多級(jí)抽樣調(diào)查戶(hù)共38593戶(hù)，最終完成了調(diào)查的實(shí)際樣本量為32552個(gè)。

上述調(diào)查顯示，我國(guó)任何一種精神障礙（不含老年期癡呆）12月患病率為9.32%。其中，焦慮障礙患病率最高，為4.98%；心境障礙其次，患病率為4.06%；酒精藥物使用障礙第三，患病率為1.94%；間歇爆發(fā)性障礙第四，患病率為1.23%；精神分裂癥及其它精神病性障礙終生患病率為0.61%。

而根據(jù)武漢大學(xué)人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心教授王高華的說(shuō)法，我國(guó)精神障礙患病總?cè)藬?shù)已經(jīng)超過(guò)一億（這是中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心在2009年公布的數(shù)據(jù)）。其中，重精神病1600萬(wàn)，精神分裂癥的患病率接近人口總數(shù)的1%。然而，根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)第十五屆年會(huì)上發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，我國(guó)登記在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者只有599.4萬(wàn)例（在2014年底，這一數(shù)字為429.7萬(wàn)）。是因?yàn)楹芏鄧?yán)重精神病人沒(méi)有登記在冊(cè)嗎？

影視上的精神病人形象（圖為電影《大腕》劇照）

3. 為什么你會(huì)懼怕精神病人？

除了精神疾病患病率的增長(zhǎng)，我們還面臨著精神疾病的民眾知曉率低、精神疾病負(fù)擔(dān)重、精神障礙治愈率低、精神衛(wèi)生醫(yī)療資源整體缺乏、精神衛(wèi)生領(lǐng)域人才數(shù)量短缺等問(wèn)題，這些都是我們國(guó)家在精神衛(wèi)生發(fā)展過(guò)程中存在的主要問(wèn)題。

經(jīng)濟(jì)學(xué)人智庫(kù)（Economist Intelligence Unit）發(fā)布了一份名為《亞太地區(qū)精神衛(wèi)生綜合評(píng)價(jià)指數(shù)》（Asia-Pacific Mental Health Integration Index）的報(bào)告。報(bào)告顯示，中國(guó)的精神衛(wèi)生綜合評(píng)價(jià)指數(shù)為45.5，在亞太15個(gè)地區(qū)中排名第九，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于得分最高的新西蘭（94.7）。尤其是在治療可及性（27.4）和就業(yè)機(jī)會(huì)（38.9）兩項(xiàng)上，中國(guó)的情況不容樂(lè)觀(guān)。

許多民眾對(duì)于什么是精神疾病了解很少，尤其是在農(nóng)村地區(qū)。大家一般只是把這樣的人視為“怪人”或“傻子”，家人也不會(huì)及時(shí)將其送到醫(yī)院尋求救治。甚至在廣州這樣的大城市，普通居民對(duì)于精神疾病的知曉度也沒(méi)想象中的高。

前陣子我在廣州的一個(gè)小區(qū)進(jìn)行入戶(hù)調(diào)研，有一個(gè)案例很典型。一位中年婦女，她女兒上小學(xué)的時(shí)候就有一些行為異常的表現(xiàn)，一開(kāi)始也不懂得送到醫(yī)院檢查，而是請(qǐng)了各種風(fēng)水先生來(lái)家里施行“法術(shù)”。這顯然沒(méi)有什么效果，最后才把女兒送到醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)是精神分裂癥。而這位婦女長(zhǎng)期以來(lái)自己也覺(jué)得很不舒服，跟家人關(guān)系都很糟糕。在照顧患病女兒多年之后，她才被檢查出同樣患有精神分裂癥。

一方面，民眾對(duì)精神疾病的知曉度不高，另一方面，一旦發(fā)現(xiàn)身邊有精神病人，又非常緊張和排斥。實(shí)際上，這些都是因?yàn)閷?duì)精神疾病缺乏了解。

2010年WHO和世界銀行在全球范圍內(nèi)進(jìn)行的疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，神經(jīng)精神障礙的疾病負(fù)擔(dān)占疾病總負(fù)擔(dān)的10.4%，而精神障礙占總負(fù)擔(dān)的7.4%，神經(jīng)精神問(wèn)題已成為全球疾病負(fù)擔(dān)的一個(gè)突出問(wèn)題。

北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所教授、北京大學(xué)第六醫(yī)院精神科主任醫(yī)師馬弘稱(chēng)，她所在機(jī)構(gòu)的未發(fā)表研究發(fā)現(xiàn)，在擁有兩名精神疾病患者的家庭中，93%的家庭會(huì)陷入窮困；嚴(yán)重精神障礙患者的平均壽命比全國(guó)人口平均期望壽命低約20年?！秮喬貐^(qū)精神衛(wèi)生綜合評(píng)價(jià)指數(shù)》也指出，在亞太地區(qū)，精神疾病是傷殘所致生命年損失（years lost due to disability/YLD）的第二大因素。

治愈率低，是另外一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。北大六院的精神衛(wèi)生調(diào)查（2016）顯示，我國(guó)心境障礙患者的求治率僅有9.51%，求治者治療比例僅有七成，并且患者獲得的這些治療往往并不充分。精神分裂癥患者50%以上也沒(méi)有得到有效而規(guī)范的治療。《亞太地區(qū)精神衛(wèi)生綜合評(píng)價(jià)指數(shù)》顯示，在中國(guó)，約92%的精神疾病患者從未接受過(guò)治療。

因個(gè)別惡性事件影響，人們普遍認(rèn)為精神病患者存在危險(xiǎn)性，從而產(chǎn)生歧視和偏見(jiàn)。正是因?yàn)楣妼?duì)精神疾病的認(rèn)知不足，以及社會(huì)對(duì)精神疾病患者存在或多或少的歧視，導(dǎo)致很多精神疾病患者怕暴露身份而拒絕治療。而這一點(diǎn)，反過(guò)來(lái)也是我們懼怕精神病人的一個(gè)原因：他們似乎根本沒(méi)法得到有效治療？