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魏程琳:如何改變社會(huì)對(duì)養(yǎng)老院的“監(jiān)獄化想象”?
最后更新: 2024-03-11 09:19:23養(yǎng)老院公建民營(yíng),問題也很多
綜合全國(guó)各地實(shí)踐,縣域公辦養(yǎng)老院的改革方式主要有兩種,第一種是采取公建民營(yíng)模式,將特困人員供養(yǎng)資金和養(yǎng)老院運(yùn)維經(jīng)費(fèi)直接打給第三方公司,由第三方公司負(fù)責(zé)養(yǎng)老院的服務(wù)和管理工作。
縣域養(yǎng)老院公建民營(yíng)模式在東部地區(qū)盛行,在中西部地區(qū)正在逐漸流行,其主要原因是符合新公共管理改革的思路,認(rèn)為第三方公司能夠提供更高質(zhì)量的專業(yè)服務(wù)。更為重要的是,地方政府通過公建民營(yíng)的方式可以將養(yǎng)老院的安全生產(chǎn)責(zé)任“甩出去”,既減輕政府的財(cái)政壓力,又減輕了風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任的壓力,盤活了養(yǎng)老院資源,提升養(yǎng)老院自營(yíng)能力。
但從實(shí)踐效果上來看,結(jié)局也許并沒有那么完美。
2020年8月,中部地區(qū)L鎮(zhèn)養(yǎng)老院由公辦公營(yíng)轉(zhuǎn)為公辦民營(yíng)。承接L鎮(zhèn)養(yǎng)老院公建民營(yíng)項(xiàng)目的第三方機(jī)構(gòu)某康養(yǎng)公司,主營(yíng)康養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老業(yè)務(wù),已在該市多個(gè)縣承接公建民營(yíng)的養(yǎng)老服務(wù)、助餐、居家養(yǎng)老上門服務(wù)以及殘疾兒童康復(fù)服務(wù)。據(jù)該機(jī)構(gòu)主管反映,鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院院民特別難管理,主要體現(xiàn)為:
一是溝通困難,五保戶的主體是單身漢群體,他們掙錢、社交的動(dòng)力不足,長(zhǎng)期被社會(huì)邊緣化,性格總體上顯得偏執(zhí);
二是愛上訪,經(jīng)常向市民熱線、信訪辦投訴;
三是提各種各樣的要求,例如要喝酒、要吃大油大葷的重口味食物;
四是經(jīng)常搞破壞,例如晚上將活動(dòng)室的空調(diào)打開就走,幾個(gè)人哄一個(gè)失智人員把網(wǎng)線剪斷;
五是院民之間經(jīng)常打架,消耗太多管理精力;
六是面對(duì)不好溝通的院民,只能哄著,不能打罵,否則院民就會(huì)說:“你冤枉我,我死給你看”。
因瑣事,老陳與另一名老人發(fā)生口角,而后升級(jí)為肢體沖突(圖片來源:網(wǎng)絡(luò))
該公司派到養(yǎng)老院的經(jīng)理是一個(gè)30多歲的小伙子,三個(gè)月后,頭發(fā)都白了,可見管理難度之大。
民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的核心目標(biāo)是營(yíng)利,與政府特困供養(yǎng)項(xiàng)目的兜底保障目標(biāo)有沖突。綜合鄉(xiāng)鎮(zhèn)主管部門和院民的反映,L鎮(zhèn)養(yǎng)老院的公建民營(yíng)改革并不成功。
先是克扣老人基本生活費(fèi),老年人生活質(zhì)量不升反降。按照規(guī)定,無論公辦還是民營(yíng),都需要將1040元的基本生活費(fèi)主要用于老年人的膳食營(yíng)養(yǎng),而民營(yíng)機(jī)構(gòu)的該項(xiàng)支出不足50%。老人們反映民辦機(jī)構(gòu)接手之后,生活質(zhì)量下降,這是他們上訪、搞破壞的主要原因。
2021年,該鎮(zhèn)某位領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)突擊檢查并核算養(yǎng)老院的各項(xiàng)開支后,發(fā)現(xiàn)民營(yíng)機(jī)構(gòu)在老年人膳食營(yíng)養(yǎng)上的投入不足基本生活費(fèi)的50%,午餐和晚餐只有一葷兩素,遂令養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整改,要求食譜由院民代表共同制定,食譜改為兩葷兩素、兩天提供一次水果。
護(hù)理人員經(jīng)常替換且人員不足,老人照料護(hù)理的質(zhì)量也沒有得到提升。民營(yíng)機(jī)構(gòu)按照1:7的比例,在該養(yǎng)老院配備10名工作人員,實(shí)際上定點(diǎn)工作的人員只有7人,另有2人是公司人員在此掛名,并不來此工作,還有1個(gè)院長(zhǎng)是來回跑幾個(gè)點(diǎn)的工作。7個(gè)工作人員中有2-3人需要值夜班。
據(jù)老人們反映,護(hù)理人員經(jīng)常被公司調(diào)來調(diào)去,新來的工作人員專業(yè)能力不夠(沒有護(hù)工證),與院民不熟悉,工作質(zhì)量難以保障?!白o(hù)理員來了一撥又一撥,干兩個(gè)月就走了”。無論是傳統(tǒng)的公辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院,還是民辦機(jī)構(gòu),每月3000元左右的工資根本無法聘請(qǐng)到專業(yè)護(hù)工。民營(yíng)機(jī)構(gòu)雇傭的工作人員并非專業(yè)人員,打破了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“專業(yè)化”的想象。
考慮到民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投入大、回報(bào)周期長(zhǎng),因此推動(dòng)公建民營(yíng)。然而,民營(yíng)機(jī)構(gòu)的目標(biāo)是營(yíng)利,一切能夠節(jié)約的地方都盡量不投資或少投資。公建養(yǎng)老院轉(zhuǎn)為民營(yíng)之后,不但不收取場(chǎng)地租金和利潤(rùn)分成,還要投入經(jīng)費(fèi)維持養(yǎng)老院基礎(chǔ)設(shè)施運(yùn)轉(zhuǎn)和民營(yíng)組織運(yùn)轉(zhuǎn),前者體現(xiàn)為場(chǎng)所設(shè)施維護(hù)費(fèi)(定額補(bǔ)貼8000元/年),后者體現(xiàn)為工作人員工資補(bǔ)貼(補(bǔ)貼工作人員五險(xiǎn)一金,大約為1200元/人/月)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)從民營(yíng)機(jī)構(gòu)接手養(yǎng)老院后,發(fā)現(xiàn)諸多基礎(chǔ)設(shè)施年久失修,“民營(yíng)機(jī)構(gòu)連把掃帚都不舍得買”。
在特困集中供養(yǎng)上,民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也基本上延續(xù)了傳統(tǒng)公辦養(yǎng)老院模式,主要為老人提供吃住穿用等物質(zhì)服務(wù),任何額外的活動(dòng)或項(xiàng)目開展都會(huì)增加其成本。因此,除非政府給予專項(xiàng)活動(dòng)經(jīng)費(fèi),公建民營(yíng)機(jī)構(gòu)無動(dòng)力改善老年人生活狀態(tài),老人吃完飯之后就是干坐著,老年人的精神文化需求、社會(huì)交往需求和集體生活訴求得不到回應(yīng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)在約談民營(yíng)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人時(shí),要求其組織院民開展文化活動(dòng),每天不低于兩次。
四川廣安開展"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"實(shí)踐活動(dòng),意在讓老年人晚年生活更幸福(圖片來源:IC photo)
“甩包袱”是基層政府支持縣域養(yǎng)老院公建民營(yíng)的重要原因之一。地方政府將養(yǎng)老院運(yùn)營(yíng)管理權(quán)轉(zhuǎn)移出去,但在安全生產(chǎn)上的政治責(zé)任仍然是屬地的和專業(yè)部門的,出了事情首先問責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn),其次追責(zé)民政部門。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部反映,“養(yǎng)老院公建民營(yíng)之后,我們的責(zé)任沒有減輕反而加重了。我對(duì)管理人員不熟悉,信息不對(duì)稱,更加不放心了。我不管有多忙,每個(gè)月至少來養(yǎng)老院看一次?!?
政府提供的特困供養(yǎng)是一項(xiàng)道義性很強(qiáng)的工作,不是用來賺錢的行業(yè)。不少院民反映,政府把他們“賣給”第三方,特困供養(yǎng)金被第三方賺走了,他們表示很氣憤。有個(gè)院民代表說,經(jīng)營(yíng)L鎮(zhèn)敬老院的第三方機(jī)構(gòu)三年賺了100萬。院方管理粗暴、飯菜質(zhì)量差、服務(wù)質(zhì)量差、院民正常訴求得不到回應(yīng)等原因,院民與民營(yíng)機(jī)構(gòu)形成對(duì)抗性關(guān)系,院民上訪、打市民熱線、拍視頻發(fā)到網(wǎng)上等現(xiàn)象頻發(fā)?;谝陨显颍摽h政府在試行三年公建民營(yíng)之后,決定收回公建養(yǎng)老院經(jīng)營(yíng)權(quán)。
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本文僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)。
- 責(zé)任編輯: 德力格爾 
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