【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 魏程琳】

受老齡化以及生育率下降的影響，養(yǎng)老問題越來越受到關注。但我國養(yǎng)老市場資源匹配極度不平衡，特別是在“農(nóng)村子女進城務工，高齡老人照料難”的情況下，一方面，大家普遍對低成本、能放心的養(yǎng)老服務需求越來越高。但另一方面，縣域公辦養(yǎng)老院的入住率低、資源閑置現(xiàn)象嚴重。

筆者在多個省份縣區(qū)的調(diào)查顯示，公辦養(yǎng)老機構的床位入住率在30%-40%之間，絕大多數(shù)不超過50%。社會老人和特困供養(yǎng)人員普遍存有“不到萬不得已，不進養(yǎng)老院”的認識，老人不愿進養(yǎng)老院，一方面受社會文化觀念的影響，更為重要的原因是社會大眾對養(yǎng)老院有著“監(jiān)獄化”的想象，認為“進了養(yǎng)老院，就失去了自由”。

養(yǎng)老院過度管理的問題

基于對全國多地養(yǎng)老服務體系的調(diào)查，縣域公辦養(yǎng)老院的管理和服務確實存在不少問題。

一般來說，養(yǎng)老機構為預防老人意外走失、傷亡等事件，普遍傾向于封閉式管理。在2020年之前，公辦養(yǎng)老院還允許院民有限的外出活動，例如每周外出1-2次購物、理發(fā)、會見親友等。疫情爆發(fā)之后，養(yǎng)老院為了保護老人群體，率先實行嚴格的封閉管理模式。

但在新冠病毒被調(diào)整為乙類乙管，各單位各小區(qū)封閉管理模式解除之后，絕大多數(shù)養(yǎng)老院依然采取封閉管理模式，此舉名義上是為了預防老人感染病毒，實際上是養(yǎng)老院為了防控意外風險、降低管理成本。

在這些規(guī)定之下，老年人的行動范圍被嚴格限制在院區(qū)之中，有的養(yǎng)老院空間狹小、壓抑，缺乏鍛煉身體、自由活動的場所，人們在公共空間內(nèi)的一舉一動皆被注視著，難怪會說“進了養(yǎng)老院，就像鳥被關進了籠子，沒有一點自由?！?

老人并排坐在輪椅上，望向窗外的世界（圖片來源：網(wǎng)絡）

而公辦養(yǎng)老院管理總體停留在自上而下的管控階段，“家長作風”明顯。院方將老人客體化，設定具體的作息時間、按照慣例提供衣服被褥和食品、嚴管大門進出，將老人的訴求視為無理取鬧或徒增負擔。老人在訴求未得到回應的情形下，只好向來訪的領導、參觀人員打報告、塞紙條，或者向市民熱線、信訪部門投訴。

養(yǎng)老院的工作人員中，也有不少是打招呼安排過來工作的，這導致工作隊伍不好管理、專業(yè)技巧難以提升。有的工作人員不尊重老人，只重視“事”不重視“人”。例如，有的護工認為“我只需要把分內(nèi)事務做好，沒必要和老人說說笑笑”。多數(shù)護理人員是附近農(nóng)村家庭婦女，他們根據(jù)生活經(jīng)驗照顧老人，缺乏必要的護理技巧。還有管理人員對老人缺乏基本的尊重，例如，某鎮(zhèn)養(yǎng)老院有多位院民反映，自己被門衛(wèi)辱罵、毆打，但門衛(wèi)是鎮(zhèn)領導安排來工作的，很難被替換掉。

在這樣的環(huán)境下，多數(shù)養(yǎng)老院將自身職責定位為保證老年人生命體的延續(xù)，不關心老年人的心理、社交、精神文化訴求。在這一供養(yǎng)模式下，老年人進養(yǎng)老院等于進入“坐吃等死”的狀態(tài)，院區(qū)氛圍死氣沉沉，老人們眼神要么呆滯無神，要么極度渴望被關注。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)公辦養(yǎng)老院的資金來源是縣財政撥付和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政配套，縣財政撥付經(jīng)費主要有五保供養(yǎng)人員的供養(yǎng)金、養(yǎng)老院工作人員的工資以及五保戶的喪葬費，鄉(xiāng)鎮(zhèn)配套經(jīng)費主要是養(yǎng)老院運轉(zhuǎn)經(jīng)費，有的省份將鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政配套資金設定為按照老人數(shù)量，一位老人一年支付1000元的運轉(zhuǎn)經(jīng)費。

此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院還有“院產(chǎn)”，即菜地和豬圈。種菜養(yǎng)豬是絕大多數(shù)養(yǎng)老院維持運轉(zhuǎn)、改善工作人員福利的重要方式。有的養(yǎng)老院只有幾畝地、幾頭豬，有的養(yǎng)老院有幾百畝地、上百頭豬。測算下來，政府提供的轉(zhuǎn)移支付資金足夠院方日常運轉(zhuǎn)，院方經(jīng)濟創(chuàng)收部分則可用于改善院民生活或提升工作人員福利。但問題在于，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)不但不撥付院方運轉(zhuǎn)經(jīng)費，反而截留縣財政撥付給養(yǎng)老院的養(yǎng)老金，有的養(yǎng)老院還會用特困老人護理費給工作人員繳納社會保險。