【文/觀察者網(wǎng) 童黎 編輯/馮雪】

從“武漢醫(yī)保大動(dòng)作！個(gè)人賬戶劃入少了，吃虧了？公職人員不受影響？全面回應(yīng)來了…”，到“醫(yī)保個(gè)賬改革十問十答：門診共濟(jì)如何保障退休人員利益”、“醫(yī)保個(gè)人賬戶改革引關(guān)注，互助共濟(jì)才能真正兜底”……今年2月，在部分參保人的高度關(guān)注下，媒體高頻次解讀職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革。

有網(wǎng)友曬出了地方醫(yī)保局的政策宣傳短信。

圖自社交媒體

國家醫(yī)保局也持續(xù)展開工作，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。1月，新一輪醫(yī)保藥品目錄談判“靈魂砍價(jià)”再度登上熱搜。

2月，國家醫(yī)保局接連回應(yīng)關(guān)于“將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)?！薄ⅰ斑B年繳費(fèi)又未享受醫(yī)保，能否減少個(gè)人繳費(fèi)？”等提案、建議，并通知“進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理”。

25日，國家醫(yī)保局又就職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革相關(guān)問題答編輯問，涉及此次改革背景、可為參保人帶來哪些獲益、各地推進(jìn)改革落實(shí)情況等方方面面。

多方聯(lián)動(dòng)下，一場涉及3.54億職工醫(yī)保參保人、上萬億醫(yī)保資金的“醫(yī)保史上最大改革”正在滾滾前進(jìn)。

自1998年國務(wù)院作出《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（下稱《決定》）以來，我國個(gè)人賬戶已存在了20多年。

“任何制度一旦被固定，改革的難度都會(huì)很大，因?yàn)槿魏胃母锒际抢娴闹匦路峙洹！敝袊ù髮W(xué)民商經(jīng)濟(jì)法學(xué)院教授、社會(huì)法研究所所長婁宇在媒體對(duì)話中指出了這一點(diǎn)。

此次改革的主要目的，是通過調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)，也就是調(diào)整醫(yī)?；鹳Y金池的“左、右口袋”等方式，來提高參保職工的門診保障水平和全社會(huì)的共濟(jì)能力。

值得一提的是，本次門診保障改革明確提出“待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜”，很多省市規(guī)定退休人員的門診支付限額和支付比例也都高于在職人員。但在眾多參保群體當(dāng)中，對(duì)改革討論聲量最高的也是退休人員，他們中的一部分認(rèn)為“個(gè)人賬戶劃入少了，吃虧了”。

對(duì)于醫(yī)保改革引發(fā)群眾疑問顧慮，國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人在答問時(shí)點(diǎn)明了改革的核心：用調(diào)整個(gè)人賬戶的劃入方式，來“置換”普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷?！案母锷婕袄嬲{(diào)整，不少參保人劃入個(gè)人賬戶的資金會(huì)有不同程度的減少。特別是考慮到我國各地區(qū)域間發(fā)展不平衡，醫(yī)保政策存在一定差異，我們一直堅(jiān)持穩(wěn)步推進(jìn)，努力處理好改革前后的政策銜接，逐步實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)?！?

除此以外，網(wǎng)絡(luò)上圍繞醫(yī)保個(gè)人賬戶資金是否為“私人財(cái)產(chǎn)”、醫(yī)?；疬\(yùn)行情況、“藥店賣雞蛋”等話題展開了討論，一些說法廣泛流傳。

專家也在嘗試解答，為什么要在此時(shí)此刻啟動(dòng)包括個(gè)人賬戶在內(nèi)的醫(yī)保改革？是否將取消個(gè)人賬戶？如何提高改革帶給民眾的獲得感？

而首先需要強(qiáng)調(diào)的是，“算總賬”、“醫(yī)療保險(xiǎn)歸根到底是一種社會(huì)保險(xiǎn)，這就意味著它具有互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的性質(zhì)”——這些是媒體解讀中最常出現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)之一。

“不要和老百姓談大道理，只要告訴老百姓實(shí)惠12345都在哪里?！币恍┚W(wǎng)友在支持改革的同時(shí)，也對(duì)政策宣傳提出了更高期待。

20多年前設(shè)立“個(gè)人賬戶”，原來是中國獨(dú)創(chuàng)？

翻看1998年的《決定》文件，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度奉行以下幾項(xiàng)原則：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。

它替代了實(shí)施40多年的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度，具有一定的強(qiáng)制性。無論是名稱中的“基本”還是“保險(xiǎn)”字樣，都體現(xiàn)了這項(xiàng)制度的“兜底”性質(zhì)。

按當(dāng)時(shí)的規(guī)定，單位繳費(fèi)的一部分和職工個(gè)人繳費(fèi)的全部，劃入個(gè)人賬戶，主要用于保障普通門診和購藥費(fèi)用。單位繳費(fèi)的另一部分形成統(tǒng)籌基金，主要用于保障參保職工住院費(fèi)用。

南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，當(dāng)年在基本醫(yī)保制度設(shè)立個(gè)人賬戶是中國的獨(dú)創(chuàng)。

《經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)》則在報(bào)道中提到，大部分發(fā)達(dá)國家沒有共享賬戶和個(gè)人賬戶設(shè)計(jì)，我國在醫(yī)保制度建立之初，為簡化報(bào)銷手續(xù)，吸引更多群眾參與，設(shè)立了個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶在過去曾發(fā)揮了巨大作用。