-
國家醫(yī)療保障局:全面排查并取消醫(yī)保不合理限制
微信公眾號(hào)“國家醫(yī)保局”12月23日消息,近日,國家醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于全面排查并取消醫(yī)保不合理限制的通知》(以下簡稱《通知》),醫(yī)藥服務(wù)管理司相關(guān)負(fù)責(zé)人回答了記者提問。
一、文件出臺(tái)的背景是什么?
近年來,國家醫(yī)保局按照黨中央、國務(wù)院要求,以人民健康為中心,大力推進(jìn)制度、機(jī)制和管理服務(wù)方式改革,出臺(tái)一系列便民、利民政策措施,參保群眾獲得感不斷增強(qiáng)。然而,從部分網(wǎng)絡(luò)媒體、群眾來信來訪等反映看,仍有部分地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉拒收參保患者、強(qiáng)制患者中途出院、拒絕為符合條件的慢病患者開“長期處方”等,理由是醫(yī)??傤~不足、醫(yī)保規(guī)定住院天數(shù)上限、開藥天數(shù)上限等。這些問題,直接影響參保群眾的獲得感。但從我們核查情況看,絕大多數(shù)情況下當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門要么并無此類規(guī)定,要么僅僅是照搬了其他相關(guān)部門的有關(guān)規(guī)定。為貫徹落實(shí)黨的二十大精神,堅(jiān)持人民至上、堅(jiān)持問題導(dǎo)向,針對(duì)這些群眾急難愁盼問題,醫(yī)保部門有必要立足自身職能職責(zé),開展一次集中排查清理活動(dòng),緩解直至解決此類問題。
二、開展排查的法律法規(guī)和政策依據(jù)是什么?
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(國務(wù)院令第735號(hào))規(guī)定醫(yī)療保障基金使用堅(jiān)持以人民健康為中心,保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng),遵循合法、安全、公開、便民的原則。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù),不得分解住院,不得分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥,不得分解項(xiàng)目收費(fèi)等。
《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)第十次全國深化“放管服”改革電視電話會(huì)議重點(diǎn)任務(wù)分工方案的通知》(國辦發(fā)〔2022〕37號(hào))要求提升面向市場主體和人民群眾的政府服務(wù)效能,不斷強(qiáng)化政府部門監(jiān)管責(zé)任,管出公平、管出質(zhì)量。要求完善監(jiān)管規(guī)則,創(chuàng)新適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的監(jiān)管方法,推行跨部門綜合監(jiān)管,進(jìn)一步提升監(jiān)管效能。
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第2號(hào))規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議執(zhí)行醫(yī)??傤~預(yù)算指標(biāo),執(zhí)行按項(xiàng)目、按病種、按疾病診斷相關(guān)分組、按床日、按人頭等支付方式。不得以醫(yī)保支付政策為由拒收患者。對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算周期內(nèi)未超過總額控制指標(biāo)的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)協(xié)議按時(shí)足額撥付。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因參保人員就醫(yī)數(shù)量大幅增加等形成的合理超支給予適當(dāng)補(bǔ)償。
三、開展排查的主要內(nèi)容是什么?
根據(jù)群眾反映以及前期調(diào)研情況,本次排查重點(diǎn)聚焦群眾最為關(guān)心的五個(gè)問題。五個(gè)問題可以分為三類:一是住院醫(yī)療服務(wù)方面。是否存在醫(yī)保對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總額預(yù)算/總額控制不科學(xué)不規(guī)范且缺乏合理調(diào)整機(jī)制,以及是否存在對(duì)患者住院天數(shù)作出具體限制,導(dǎo)致推諉病人、分解住院等情況。二是門診醫(yī)療服務(wù)方面。是否存在醫(yī)保對(duì)參?;颊哂盟幰?guī)定具體天數(shù)或金額上限,導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能或不便于開具長期處方。三是醫(yī)保考核管理精細(xì)化方面。是否存在醫(yī)保直接搬用有關(guān)部門管理指標(biāo)作為醫(yī)保部門管理指標(biāo),如住院、門診次均費(fèi)用、藥占比等,導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)及參保人員誤認(rèn)為是醫(yī)保部門的管理規(guī)定。
四、這次排查活動(dòng)的具體工作要求有哪些?
《通知》對(duì)完成好工作任務(wù),提出了具體的工作要求。一是找出找準(zhǔn)問題。要求自下而上,深入群眾,采取座談走訪、信訪渠道、輿情監(jiān)測以及監(jiān)測監(jiān)管等多種渠道發(fā)現(xiàn)問題,形成問題清單。二是精準(zhǔn)分析問題,明確問題原因,做到三個(gè)明確:明確問題的性質(zhì),厘清是制度層面的問題,如制度上存在不合理限制,相關(guān)制度政策不配套不協(xié)調(diào)等;還是工作層面的問題,如政策不落實(shí)、政策執(zhí)行變樣等;或是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其工作人員的違法違規(guī)、欺詐騙保問題。明確問題的層級(jí),厘清是國家或省級(jí)還是統(tǒng)籌地區(qū)的問題。明確問題的主體,厘清是醫(yī)保部門的問題,還是其他部門的問題,或是醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行中的問題。三是有針對(duì)性逐一限時(shí)解決問題。對(duì)于醫(yī)保部門的問題,屬于制度政策的,要立即著手制度政策改革完善;屬于工作不落實(shí)或執(zhí)行走樣的,要立即整改落實(shí)糾偏。屬于省級(jí)醫(yī)保部門責(zé)任的,省級(jí)醫(yī)保部門要抓緊研究,限時(shí)完善政策措施;屬于國家醫(yī)保局責(zé)任的,要形成書面意見上報(bào);屬于其他部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問題,要向社會(huì)作好解釋,并立即準(zhǔn)確向相關(guān)部門反映,提出意見建議。屬于違法違規(guī)甚至欺詐騙保的,要加強(qiáng)基金監(jiān)管,加大查處曝光力度。
五、具體工作進(jìn)度安排是什么?
按照《通知》部署,排查工作分三個(gè)階段進(jìn)行。一是2022年12月底前,統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門開展自查自糾,形成問題清單,根據(jù)具體情況逐一落實(shí)整改措施。二是2023年1月31日前,省級(jí)醫(yī)保部門匯總?cè)∏闆r,形成全省排查和取消醫(yī)保合理限制的整改情況報(bào)告。三是2023年2月底前,國家醫(yī)保局開展工作督導(dǎo)和調(diào)度,通過多種渠道了解各地排查及整改實(shí)際情況,進(jìn)行工作總結(jié)。對(duì)有突出成效的地區(qū)予以表揚(yáng)和肯定,對(duì)未解決實(shí)際問題、走過場的地區(qū)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。
國家醫(yī)療保障局關(guān)于全面排查并取消醫(yī)保不合理限制的通知
- 責(zé)任編輯: 林鈴錦 
-
蘇州將停止核酸檢測?官方辟謠
2022-12-23 14:50 抗疫進(jìn)行時(shí) -
創(chuàng)歷史之最!新疆油田油氣當(dāng)量首次突破1700萬噸
2022-12-23 14:12 能源戰(zhàn)略 -
2023年春運(yùn)車票明日開售
2022-12-23 13:39 春運(yùn)來了 -
新冠疫苗接種量快速攀升,連續(xù)兩日超300萬劑次
2022-12-23 13:02 抗疫進(jìn)行時(shí) -
死緩!鶴崗市委原副書記、市長梁成軍貪污、受賄等案一審宣判
2022-12-23 12:22 廉政風(fēng)暴 -
國臺(tái)辦:恢復(fù)兩岸“小三通”,大陸方面沒有障礙
2022-12-23 11:21 兩岸關(guān)系 -
北京協(xié)和醫(yī)院科普:新冠居家治療,老年人如何選用退熱藥?
2022-12-23 11:20 抗疫進(jìn)行時(shí) -
自然資源部:全面啟動(dòng)新一輪戰(zhàn)略性礦產(chǎn)國內(nèi)找礦行動(dòng)
2022-12-23 09:49 -
疫情防控進(jìn)入新階段,新華社再發(fā)三連評(píng)
2022-12-23 09:48 抗疫進(jìn)行時(shí) -
新疆首個(gè)高高原機(jī)場今日正式通航
2022-12-23 09:22 -
研究生考試明日開考,部分省份明確考生考試期間全程戴口罩
2022-12-23 09:17 中西教育 -
專家:老年人感染新冠后有可能會(huì)發(fā)生“沉默性缺氧”
2022-12-23 08:30 抗疫進(jìn)行時(shí) -
澳門:由香港、臺(tái)灣地區(qū)和外國入境人士取消“紅碼”及落地檢
2022-12-23 08:03 抗疫進(jìn)行時(shí) -
廣東中山:鼓勵(lì)新冠防控用藥品拆零銷售
2022-12-23 07:20 抗疫進(jìn)行時(shí) -
國務(wù)院緊急向云南調(diào)運(yùn)連花清瘟和抗原檢測試劑盒
2022-12-23 07:13 抗疫進(jìn)行時(shí) -
成都:發(fā)熱門診日接診量已由4.2萬人次降至1.8萬人次
2022-12-22 22:29 抗疫進(jìn)行時(shí) -
長沙向核酸或抗原陽性市民免費(fèi)發(fā)健康包,內(nèi)含退熱藥品、抗原試劑
2022-12-22 21:19 抗疫進(jìn)行時(shí) -
感染新冠后,身體痊愈的標(biāo)準(zhǔn)是什么?
2022-12-22 20:15 抗疫進(jìn)行時(shí) -
兒童新冠防治怎么做?30個(gè)要點(diǎn)說清了【科學(xué)防疫小貼士】(48)
2022-12-22 19:52 健康中國
相關(guān)推薦 -
匯豐香港加入CIPS,“人民幣使用與中國經(jīng)濟(jì)不成比” 評(píng)論 63低調(diào)的“懺悔日”行動(dòng),以色列竟提前通知伊朗? 評(píng)論 176美高官找補(bǔ):中方領(lǐng)先了,但美國還沒出手 評(píng)論 170三波!以色列襲擊伊朗數(shù)十個(gè)戰(zhàn)略目標(biāo) 評(píng)論 578目睹這些場景,良心不會(huì)痛嗎 評(píng)論 328最新聞 Hot
-
低調(diào)的“懺悔日”行動(dòng),以色列竟提前通知伊朗?
-
三波!以色列襲擊伊朗數(shù)十個(gè)戰(zhàn)略目標(biāo)
-
美高官找補(bǔ):中方領(lǐng)先了,但美國還沒出手
-
拜登正式道歉
-
“從美國沒撈到好處,印度掉頭找中國去”
-
緊盯中國!英首相:不能對(duì)太平洋視而不見
-
他反思:歐盟必須停止對(duì)世界說教,才能對(duì)抗中俄
-
對(duì)華關(guān)系,英財(cái)相居然對(duì)美國“慕了”
-
目睹這些場景,良心不會(huì)痛嗎
-
“金磚為什么火?因?yàn)闆]走西方拉幫結(jié)派的老路”
-
“公用火力發(fā)電比例高于中國,美領(lǐng)導(dǎo)地位?!?/a>
-
他倆定期“秘密對(duì)話”?克宮回應(yīng)
-
以色列襲擊黎巴嫩南部,致3名記者死亡
-
美衛(wèi)星解體恐殃及中國,“很難評(píng)估有多糟糕”
-
怕特朗普攪局,歐盟擬加碼“長期維持”對(duì)俄制裁
-
“伊朗已下令準(zhǔn)備開戰(zhàn),考慮發(fā)射1000枚導(dǎo)彈回?fù)簟?/a>
-