新冠病毒變異到現(xiàn)在，和最初被人類發(fā)現(xiàn)的新冠病毒有什么不同？廣州疫情防控下一步最重要的是什么？優(yōu)化防控措施后會發(fā)生醫(yī)療擠兌嗎？哪些人容易發(fā)展為重癥？3歲以下嬰幼兒無法打疫苗，如何防護？對家庭囤藥有何建議？

12月2日晚，廣州日報記者就新冠病毒疫情的防護和救治等話題，采訪7位抗疫一線的權威醫(yī)學專家。

訪談專家：

唐小平 廣州醫(yī)科大學黨委書記

張忠德 廣東省新冠肺炎中醫(yī)藥防治專家組組長、廣州中醫(yī)藥大學副校長、廣東省中醫(yī)院院長

鄧西龍 廣州醫(yī)科大學附屬市八醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任

徐翼 國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心（中南）廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒內(nèi)科主任兼感染性疾病科主任

寧玉萍 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院黨委書記，廣州醫(yī)科大學精神衛(wèi)生學院院長

龔四堂 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心專職黨委副書記

黎毅敏 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、廣州呼吸健康研究院重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師

談無癥狀感染者

可考慮無癥狀和輕型病例有條件的居家隔離治療

連日來，廣州優(yōu)化疫情防控的措施引起關注。廣州醫(yī)科大學黨委書記唐小平表示，防控措施的優(yōu)化調(diào)整不等于躺平，而是要做更精準的防控。

“原來可能在出現(xiàn)較多病例感染后，會有一個臨時管控區(qū)?，F(xiàn)在風險區(qū)精準到樓棟，我覺得非常好、非常精準，也是貫徹國家‘20條’的措施。”

唐小平表示，按現(xiàn)行的防疫政策，密切接觸者有條件的可以居家，但原則上要集中到酒店隔離。陽性患者到方艙醫(yī)院進行隔離治療，如有癥狀則到定點和亞定點醫(yī)院。

待條件成熟，下一步分層分級的診治可調(diào)整為：無癥狀感染者和輕型的病例，進行有條件的居家隔離治療；有癥狀的或者是病情比較重的，可以到定點醫(yī)院。

無癥狀感染者平均住院時間在7天左右

唐小平介紹，2020年發(fā)生疫情以來，新冠病毒出現(xiàn)過各種各樣的變異株，阿爾法、貝塔、德爾塔、伽馬、奧密克戎等等。

目前奧密克戎毒株已經(jīng)適應了環(huán)境，趨于穩(wěn)定。現(xiàn)在的變異株毒力顯著降低，傳染性比較強，但是致病率也顯著地降低。

他談到，去年德爾塔在廣州引起的本土疫情中，50%~66%的感染者的CT檢查有不同程度肺炎表現(xiàn)，和疫情初期病毒株差不多。

而現(xiàn)在奧密克戎感染者絕大部分是無癥狀和輕型的，超過九成都是無癥狀感染者，輕型則是只有上呼吸道感染的癥狀，沒有肺炎。

“總體來說，目前入院的新冠患者中，無癥狀感染者平均住院時間在7天左右。按照第九版的防控指南，兩次核酸檢測陰性就可以出院并居家進行健康監(jiān)測，再7天后可完全回歸到社會。普通型病例的平均住院時間在10天左右。其中，有肺炎的比例非常低。所以大家真的不用恐慌。我有些朋友也感染了新冠病毒，但不需要特殊治療自己就恢復了?！?

無癥狀感染者很少需要醫(yī)學干預

至于許多市民近日關注的家中備藥問題，唐小平表示，定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院、各級各類醫(yī)院預備哪些藥物，現(xiàn)在有明確指引。

他表示，自己現(xiàn)在在廣州方艙現(xiàn)場指揮部工作，方艙的感染者基本上是無癥狀的，很少需要醫(yī)學干預，治療上一般是對癥支持，解熱鎮(zhèn)痛、中藥等等。

“很少吃藥，喝喝水、休息好了，兩次核酸陰性就可以出院了。所以藥物儲備可以按普通感冒處理就行了，沒有什么特別?！?

老年人接種疫苗可顯著減少重癥和死亡的發(fā)生

在訪談中，唐小平多次強調(diào)在疫情中保護老人、小孩等重點人群的重要性：“老年人基礎疾病多，感染后可能使得原有基礎疾病加重。學生接觸人群多也容易感染。一老一小預防接種非常重要。特別是80歲以上的老年人。最重要的建議是，要提升老年人的疫苗接種率?！?

他舉例，新加坡80歲以上的老年人第三針加強針的接種率已達到80%以上，所以新加坡后期，老年人病死率非常低。

他同時提醒，奧密克戎變異株非常適應在人體的生存，疫苗接種不可能完全防止新冠病毒的感染。但基于原始毒株研制的疫苗，可以顯著減少重癥和死亡的發(fā)生。

他表示，目前，廣州地區(qū)60歲以上的老年人，第一針的接種率超過85%，但是80歲以上的老年人接種率還是偏低的，只有百分之五十幾，第二針和第三針的比例更低。

“所以我建議，要加強這些重點人群，特別是80歲以上老年人的疫苗接種。不僅僅是要打第一針，最好還要第二針、第三針。只有這樣，才能夠減少新冠肺炎的重癥和死亡的發(fā)生?！?

是否發(fā)生醫(yī)療擠兌關鍵在老年人接種比例

有人擔心，廣州優(yōu)化完善防控措施后，是否會發(fā)現(xiàn)醫(yī)療擠兌呢？唐小平認為，當老年人、尤其是80歲以上老年人接種比例提升后，不會發(fā)生這種情況。

“當然了我們要未雨綢繆，現(xiàn)在市委市政府非常重視，做到未雨綢繆，這幾天也考慮加強定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院ICU的建設。重癥病例治療的能力要進一步提升。我們從硬件軟件做好準備，能夠應付有可能出現(xiàn)的任何情況?！?

談復陽

有一定復陽比例 但復陽者傳染性非常低

感染者住院后，兩次核酸陰性達到了出院標準，出院后再次檢測陽性稱為復陽。

據(jù)了解，日前唐小平團隊和鐘南山院士的團隊在國際權威醫(yī)學期刊《國家科學評述》（《National Science Review》）上，發(fā)表了一篇對新冠患者不同病毒株復陽情況的研究文章，引起了較大的關注。

該研究發(fā)現(xiàn)，從在疫情初期發(fā)現(xiàn)的原始毒株、到去年廣州“5·21”疫情中的德爾塔變異株、到現(xiàn)在的奧密克戎株，感染者確實存在一定的復陽率，而且復陽率比較高：原始毒株7%多，德爾塔20%以上，奧密克戎也差不多。

但研究同時發(fā)現(xiàn)，基于三個原因，復陽的傳染性非常低：

一是復陽者絕大部分核酸CT值在35以上，30以下的在5%以下。即使是這5%以下CT值在30以下的復陽者，對其病毒進行培養(yǎng)，都沒有培養(yǎng)出新冠病毒。

二是PCR檢測沒有檢測出完整的病毒基因，只是基因片段。

三是對所有復陽患者的密切接觸者由社區(qū)三人小組進行隨訪，沒有發(fā)現(xiàn)密切接觸者被感染。

“這說明復陽患者總體上是安全的，傳染性是非常非常低的。”唐小平說。

談中醫(yī)抗疫

奧密克戎株中醫(yī)核心病機明確，“銀翹散+藿香正氣散”治療效果明顯

在中醫(yī)看來，奧密克戎株有何特點，核心病機找到了嗎？人稱“德叔”的廣東省新冠肺炎中醫(yī)藥防治專家組組長，廣州中醫(yī)藥大學副校長，廣東省中醫(yī)院院長張忠德表示，中醫(yī)應對新冠病毒感染這一類的新發(fā)突發(fā)傳染病，有自己的理論體系和探索規(guī)律。

首先從癥候特征看，這一輪疫情患者以局部癥狀為主，省專家組經(jīng)過對數(shù)千例樣本的詳細研究，跟原始毒株和廣州去年5·21德爾塔毒株相比，核心病機有比較大的差異。

中醫(yī)專家組認為，這一波奧密克戎毒株感染的核心病機比較明確，就是以風熱夾濕為主，與上半年上海、香港疫情的核心病機較為相似。

據(jù)此，中醫(yī)的治療原則以祛風清熱、化濕為主，運用中醫(yī)藥的經(jīng)典方藥、老百姓非常熟悉的銀翹散+藿香正氣散加減來對患者進行治療。

在方艙和定點醫(yī)院的患者救治中，中醫(yī)團隊根據(jù)患者體質(zhì)、癥狀和廣州地理氣候特點，運用以上治療方案進行對應治療，大部分出現(xiàn)發(fā)熱、喉嚨痛、咳嗽、腹瀉等典型癥狀的患者，都能在24小時-36小時內(nèi)得到有效緩解，效果非常明顯；

其次，經(jīng)過治療，患者其核酸轉陰時間大為縮短；大量輕型、普通型患者早期全程使用中醫(yī)藥足量準確地進行干預，也阻斷了向重癥的發(fā)展，可以看到，本輪疫情極少出現(xiàn)重癥患者。

即使是面對本身有其他基礎疾病的特殊人群，以近三年來中醫(yī)戰(zhàn)疫總結的大量經(jīng)驗來看，也都能通過一人一策、一人一方的辦法進行治療，最大程度阻斷輕型、普通型患者向重癥發(fā)展。

談“新冠”和“流感”

不可把“新冠”和“流感”劃等號

秋季是呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，普通人到底如何辨別普通感冒、流感和“新冠”感染？新冠是“大型流感”嗎？

張忠德介紹說，本輪疫情到目前為止可以看到的新冠感染者大部分為無癥狀感染者（90%以上），而有的患者確實出現(xiàn)了發(fā)熱、咽痛、咳嗽、腹瀉這四大癥狀，跟平時看到的流感癥狀非常相似，主要以上呼吸道癥狀感染為主。

但目前還不能夠確切地把兩者等同起來，辨別、診斷新冠的金標準依然是核酸檢測，所以說，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽咽痛等類似流感等癥狀，必須及時就診，由醫(yī)務人員來進行準確診斷，從而確認是普通感冒、流感還是感染新冠。

談重點人群之嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、老年人

嬰幼兒若有癥狀一般2至3天緩解

“我不僅是市八醫(yī)院重癥醫(yī)學科的主任，也是整個隔離病區(qū)的組長，所以我每天都會關注整個院區(qū)收治的病人情況，尤其是老人、小孩、孕婦等特殊人群?！睆V州醫(yī)科大學附屬市八醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任鄧西龍說。

鄧西龍介紹，在市八醫(yī)院收治的人群中，14歲到60歲這個年齡段占60%左右，其他年齡段例如三歲以下、3~14歲、60歲到80歲、80歲以上的占比大約是40%，其中80歲以上的占到了5%左右，三歲以下的占到了15%左右?！斑@一老一小的兩端就是我們要更加重點關注的人群?！?

她強調(diào)，對于新冠感染者來說，三歲以下的嬰幼兒要重點關注?！八麄兏腥疽院髸霈F(xiàn)呼吸道癥狀，發(fā)熱的比例相對來說比較高，所以對這類人群，醫(yī)院會組織兒科團隊去治療。在治療過程中，兒科團隊也發(fā)現(xiàn)，一般來說只要2至3天，癥狀就可以緩解?！?

兒童發(fā)展為重癥比例比成人低

奧密克戎變異株對于未接種新冠疫苗的嬰幼兒有哪些影響？

國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心（中南）廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒內(nèi)科主任兼感染性疾病科主任徐翼表示，內(nèi)地新冠疫苗接種工作目前沒有覆蓋到3歲以下嬰幼兒。

雖然兒童是新冠病毒的易感人群，但從國內(nèi)外的情況和該院接診過的兒童患者來看，兒童感染病例臨床癥狀都比較輕，發(fā)燒時間不長，3至5天很快恢復，主要是發(fā)熱、咳嗽、乏力、嘔吐癥狀。

無論是毒力比較強的原始毒株、德爾塔，還是現(xiàn)在的奧密克戎，兒童感染后發(fā)生肺炎、發(fā)展為重癥的比例都比成人感染者更低。

所以雖然目前嬰幼兒沒有疫苗覆蓋，但由于嬰幼兒暴露感染的風險比較低，癥狀更輕微，所以年輕父母完全不必過度焦慮，做好日常防護即可。

要減少去高風險區(qū)和人口聚集、封閉的地方

對3歲以下嬰幼兒這個群體有什么預防和照顧的建議？徐翼表示，3歲以內(nèi)嬰幼兒是新冠病毒的易感人群，但感染后癥狀比較輕微。

同時要注意，在秋冬季節(jié)，除了新冠，流感、呼吸道合胞病毒等其他病毒感染也會造成發(fā)熱。

如果孩子是中度發(fā)熱或者低燒，家長可以先觀察孩子的精神、食欲。如果精神食欲尚可，體溫不是很高，可以多喝水、多休息，在家觀察。假如出現(xiàn)精神不好、食欲下降、嘔吐等情況，要及時就診。

由于缺乏疫苗，家庭照護是重要環(huán)節(jié)。嬰幼兒要減少去高風險區(qū)和人口聚集、封閉的地方，減少暴露風險。另外養(yǎng)成孩子良好的個人習慣，飯前便后勤洗手，也可以有效預防孩子感染風險。

大人打了疫苗，小孩感染概率降低

“通過國內(nèi)外兒童發(fā)病情況看，兒童家庭聚集性發(fā)病的占比比較高，高達90%以上，這提示我們家庭成員的防控是非常重要的環(huán)節(jié)?！毙煲韽娬{(diào)。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心中心專職黨委副書記龔四堂也同樣提醒，就新冠病毒來說，兒童感染的概率大多數(shù)是家庭聚集性，“有大人感染才會感染小孩，很少有小孩感染給大人。大人打好疫苗后，小孩感染的概率就明顯降低了?！彼€強調(diào)，“兒童該吃奶的吃奶，該吃肉的吃肉，吃雞蛋，提高免疫力，就會更好一些。”

孕產(chǎn)婦用藥相對要更加小心

另外一個重點關注人群是孕產(chǎn)婦。鄧西龍說，在臨床癥狀方面，孕產(chǎn)婦癥狀并沒有比普通人群要嚴重一些，但孕產(chǎn)婦的用藥相對來說要更加小心。“所以我們收治到孕產(chǎn)婦，也會讓專科去跟進。特別是孕晚期的病人，婦產(chǎn)科團隊會提前評估患者什么時候可能會分娩，要采取哪一種方式更安全。經(jīng)過?？茍F隊的跟進，所有的孕產(chǎn)婦都能很安全地度過這一個時期。”

很少因奧密克戎病毒導致老年人疾病加重

鄧西龍也重點關注80歲以上的人群?！耙驗檫@類人群相對來說基礎疾病會比較多。但我們觀察到，真正因奧密克戎病毒導致老年人病情加重的情況很少見，基本上還是由于其自身基礎疾病導致病情加重。所以目前在我們醫(yī)院ICU收治的病人都是年齡很大的，80歲、90歲以上。平時就生活不能自理、咳嗽也沒有力氣的病人，需要我們更多關注和救治?！编囄鼾埍硎尽?

“長新冠”基本沒有，不用太擔心

目前不斷有關于“長期新冠”“腦霧”等關于新冠后遺癥的報道，實際情況是怎樣的？鄧西龍介紹，我國最早對新冠后遺癥的報道應該是來自早期一些重癥病人的觀察，也讓很多人對新冠產(chǎn)生了比較大的恐懼。

但從2020年到現(xiàn)在，市八醫(yī)院對100多個新冠肺炎病人進行了長期的跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)只要不是重癥、危重癥病人，癥狀基本在三個月左右就會不同程度的緩解。

如果是重癥患者，只要回家后能夠很積極進行康復鍛煉，那么所謂的后遺癥也很容易緩解。

至于危重癥患者，相對來說廣州的病例數(shù)不多，但是危重癥患者的所謂長期后遺癥，跟既往所遇到的需要在ICU里面救治的那些重癥流感、重癥肺炎表現(xiàn)出來的是差不多的。如果能很好地康復，這些病人的癥狀也可以緩解。

“后遺癥”可能來自于心理因素