-
國(guó)家醫(yī)保局:檢查68家機(jī)構(gòu),發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)?;?.03億
據(jù)國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)5月19日發(fā)布,為深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作的決策部署,持續(xù)加大醫(yī)?;鸨O(jiān)管力度,嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為,2021年國(guó)家醫(yī)療保障局聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)全國(guó)29個(gè)省份的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(三級(jí)醫(yī)院29家、二級(jí)醫(yī)院15家、一級(jí)醫(yī)院22家、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)2家)醫(yī)?;鹗褂们闆r開展飛行檢查工作。北京市、內(nèi)蒙古自治區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)因新冠肺炎疫情等影響未完成現(xiàn)場(chǎng)檢查?,F(xiàn)將有關(guān)情況公告如下:
一、飛行檢查發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題
國(guó)家飛行檢查組在檢查中發(fā)現(xiàn),被檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)保管理問(wèn)題和重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超醫(yī)保支付限定用藥、串換診療項(xiàng)目和將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)?;鸾Y(jié)算等違法違規(guī)問(wèn)題,涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)?;?.03億元。具體如下:
(一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理問(wèn)題。一是住院管理不規(guī)范。主要表現(xiàn)為醫(yī)??ü芾砘靵y,如住院處存放已出院病人醫(yī)???;住院處醫(yī)?;颊咝畔⒏虏患皶r(shí)等。二是制度管理落實(shí)不到位。主要表現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)依法依規(guī)使用醫(yī)保基金認(rèn)識(shí)不足,或者沒(méi)有專門機(jī)構(gòu)及人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作,內(nèi)部管理制度不健全、不嚴(yán)密、常態(tài)化自查自糾不深入,違規(guī)使用醫(yī)保基金時(shí)有發(fā)生。三是病案管理不規(guī)范。主要表現(xiàn)為醫(yī)院為參保人員建立的治療檔案不完整,無(wú)臨時(shí)醫(yī)囑單,部分記錄單沒(méi)有醫(yī)師簽名等。
(二)醫(yī)?;鹗褂眠`法違規(guī)問(wèn)題。一是重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中59家存在此類問(wèn)題,涉嫌違法違規(guī)金額1.5億余元,占涉嫌違法違規(guī)總金額的30%。二是串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中50家存在此類問(wèn)題,涉嫌違法違規(guī)金額9646萬(wàn)元,占涉嫌違法違規(guī)總金額的19%。三是違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超量開藥、重復(fù)開藥。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中45家存在此類問(wèn)題,涉嫌違法違規(guī)金額8531萬(wàn)元,占涉嫌違法違規(guī)總金額的17%。四是將不屬于醫(yī)?;鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中52家存在此類問(wèn)題,涉嫌違法違規(guī)金額7014萬(wàn)元,占涉嫌違法違規(guī)總金額的14%。五是分解住院、掛床住院。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中14家存在此類問(wèn)題,涉嫌違法違規(guī)金額270萬(wàn)元,占涉嫌違法違規(guī)總金額的0.5%。六是其他違法違規(guī)問(wèn)題。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中54家存在超醫(yī)保支付限定用藥、無(wú)資質(zhì)開展診療服務(wù)、藥品耗材進(jìn)銷存不符、虛記收費(fèi)以及其他不合理收費(fèi)等問(wèn)題,涉嫌違法違規(guī)金額9794萬(wàn)元,占涉嫌違法違規(guī)總金額的19.5%。
二、飛行檢查整改落實(shí)情況
國(guó)家醫(yī)保局飛檢組飛行檢查后,各被檢地方醫(yī)保局認(rèn)真落實(shí)國(guó)家飛檢組的要求,迅速組織力量開展核實(shí),通過(guò)數(shù)據(jù)比對(duì)、病歷復(fù)核,逐條逐項(xiàng)核實(shí)國(guó)家飛檢組反饋的問(wèn)題,逐一建立復(fù)核臺(tái)賬,依法依規(guī)處理違法違規(guī)行為,并積極落實(shí)整改要求。
(一)后續(xù)核查整改情況。一是依法依規(guī)追回醫(yī)保基金。其中,寧夏、上海等8省份的醫(yī)保部門全數(shù)追回國(guó)家飛檢組移交的問(wèn)題金額。二是作出行政處罰。上海、江西醫(yī)保部門分別對(duì)違規(guī)使用醫(yī)?;鸬纳虾J型瑵?jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院和江西省九江市都昌縣人民醫(yī)院作出了行政處罰,黑龍江、吉林、湖南醫(yī)保部門對(duì)違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在履行行政處罰程序。三是依協(xié)議作出其他處理。吉林醫(yī)保部門依據(jù)協(xié)議解除了涉嫌虛記收費(fèi)等違法違規(guī)行為的德惠民康醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。重慶、福建、四川醫(yī)保部門扣除違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約金。河北醫(yī)保部門對(duì)違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核扣分,并于年末根據(jù)考核結(jié)果作扣減質(zhì)量保證金處理。貴州、安徽醫(yī)保部門依據(jù)協(xié)議對(duì)違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及的醫(yī)師作出扣除醫(yī)師積分、暫停醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)資格的處理。四是約談違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人,責(zé)令違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期改正等。浙江、山東醫(yī)保部門分別約談了違規(guī)使用醫(yī)?;鸬膶幉ù髮W(xué)附屬人民醫(yī)院、淄博岜山萬(wàn)杰醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人,并責(zé)令醫(yī)院全面整改。貴州醫(yī)保部門聯(lián)合衛(wèi)健部門約談違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子,陜西醫(yī)保部門停止涉嫌欺詐騙取醫(yī)?;鸬南剃?yáng)彩虹醫(yī)院配鏡中心醫(yī)保刷卡結(jié)算并責(zé)令配鏡中心整改。
(二)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的其他處理情況。一是黑龍江、貴州等省衛(wèi)健部門依職權(quán)作出處理。如黑龍江省齊齊哈爾市富??h衛(wèi)健局對(duì)富裕縣塔哈鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)資質(zhì)開展診療的中醫(yī)康復(fù)科下達(dá)了停止服務(wù)的通知,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人作出停職半年的行政處理;貴州黔南州衛(wèi)健局責(zé)成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)問(wèn)責(zé)違規(guī)科室負(fù)責(zé)人,通報(bào)批評(píng)相關(guān)科室及違規(guī)醫(yī)師,取消違規(guī)醫(yī)師評(píng)先評(píng)優(yōu)資格、限制年內(nèi)職稱晉升。二是一些省份在國(guó)家飛檢基礎(chǔ)上開展延伸檢查并組織全面整改。陜西、寧夏等14省份醫(yī)保部門在國(guó)家飛檢結(jié)束后,對(duì)國(guó)家飛檢組已提取疑點(diǎn)數(shù)據(jù)但未實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了延伸核查,追回違法違規(guī)使用醫(yī)?;?714萬(wàn)元。黑龍江省富??h、山西省武鄉(xiāng)縣政府召開專項(xiàng)會(huì)議,對(duì)違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人談話提醒,組織縣域內(nèi)有關(guān)機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)排查整改。江蘇省蘇州市、廣東省佛山市醫(yī)保部門組織召開全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)專題會(huì)議,在飛檢基礎(chǔ)上開展全面整改。
總體看,2021年飛行檢查要求立行立改的問(wèn)題基本整改到位,要求分階段整改和持續(xù)整改的問(wèn)題進(jìn)展順利。國(guó)家醫(yī)保局將持續(xù)加強(qiáng)對(duì)飛行檢查整改的跟蹤督促檢查,確保整改合規(guī)、扎實(shí)有效,并在全國(guó)范圍內(nèi)持續(xù)開展嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)、欺詐騙取醫(yī)?;鸬男袨?,堅(jiān)決守護(hù)好人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。
- 責(zé)任編輯: 鄧鵬 
-
建立“15分鐘核酸采樣圈”是否成本過(guò)高?國(guó)家衛(wèi)健委解答
2022-05-19 20:00 抗疫進(jìn)行時(shí) -
移英港人回流生意火熱,連亂港前議員都來(lái)?yè)平稹?/a>
2022-05-19 19:30 -
習(xí)近平:金磚國(guó)家要照顧彼此核心利益和重大關(guān)切
2022-05-19 19:27 金磚國(guó)家 -
部分人員未接種三針疫苗,北京朝陽(yáng)15個(gè)快遞網(wǎng)點(diǎn)被通報(bào)
2022-05-19 18:42 抗疫進(jìn)行時(shí) -
臺(tái)專家稱“打疫苗+感染是最好的免疫”,蔡英文動(dòng)心了
2022-05-19 17:53 臺(tái)灣 -
北京社區(qū)(村)全面升級(jí)防控措施,嚴(yán)格24小時(shí)卡口值守
2022-05-19 17:32 抗疫進(jìn)行時(shí) -
天津:21日6時(shí)起保持原地相對(duì)靜止,開展全員核酸檢測(cè)
2022-05-19 17:23 抗疫進(jìn)行時(shí) -
機(jī)械動(dòng)力學(xué)家、哈工大原校長(zhǎng)黃文虎院士逝世,享年96歲
2022-05-19 17:03 航空航天 -
美副國(guó)務(wù)卿將會(huì)見(jiàn)達(dá)賴?yán)??外交部:?jiān)決反對(duì)
2022-05-19 16:07 美國(guó)政治 -
安徽發(fā)生故意偷打農(nóng)藥損毀麥苗案,損毀麥苗已獲價(jià)格認(rèn)定
2022-05-19 15:47 聚焦三農(nóng) -
臺(tái)灣新增本土確診破9萬(wàn),新增59例死亡病例
2022-05-19 14:32 臺(tái)灣 -
首個(gè)國(guó)產(chǎn)新冠口服用藥報(bào)告:小分子藥或更能防范變異
2022-05-19 14:02 抗疫進(jìn)行時(shí) -
公安部:5年來(lái)有2100余名民警輔警因公犧牲
2022-05-19 14:02 -
浙江永康發(fā)生一起重大刑事案,嫌疑人已被抓獲
2022-05-19 13:49 -
聶德權(quán):普通話能力是香港公務(wù)員晉升選拔的重要因素
2022-05-19 13:11 香港 -
胡春華:持續(xù)深化東西部協(xié)作和中央單位定點(diǎn)幫扶
2022-05-19 12:10 -
北京:應(yīng)考盡考、一個(gè)不落,確保中高考順利完成
2022-05-19 12:07 -
上海、河南、吉林等地大學(xué)英語(yǔ)四六級(jí)考試延期至9月
2022-05-19 11:35 抗疫進(jìn)行時(shí) -
當(dāng)庭道歉!張某侵害袁隆平名譽(yù)榮譽(yù)案宣判
2022-05-19 11:30
相關(guān)推薦 -
明年開工!越南總理:確保中越鐵路順利對(duì)接 評(píng)論 4“若我們?cè)б唤z幻想,中國(guó)半導(dǎo)體發(fā)展不會(huì)如此迅猛” 評(píng)論 11《心智對(duì)話》直播:世界科創(chuàng)的舊中心與新勢(shì)力 評(píng)論 812年造20公里,這條日本承建的越南地鐵終于投運(yùn) 評(píng)論 249沙利文放話:特朗普跟中國(guó)談不成“大買賣” 評(píng)論 148最新聞 Hot
-
“笑死,美國(guó)要是不干預(yù),你們都在說(shuō)俄語(yǔ)或德語(yǔ)了”
-
“中方反制的后果,這才應(yīng)該讓美國(guó)人顫抖…”
-
“菲律賓人怒了…”
-
“核心人物筆記中發(fā)現(xiàn)引誘朝鮮攻擊內(nèi)容”
-
報(bào)復(fù)烏克蘭?斯洛伐克總理突訪俄羅斯
-
在美國(guó)中部再入大氣層,“來(lái)自中國(guó)”
-
特朗普:幸好馬斯克當(dāng)不了總統(tǒng),哈哈哈!
-
美國(guó)私營(yíng)監(jiān)獄狂喜:前所未有的機(jī)會(huì)!
-
沙利文放話:特朗普跟中國(guó)談不成“大買賣”
-
普京:俄羅斯上一代政客“摧毀國(guó)家”
-
“三戰(zhàn)開打?不要嚇唬人,但…”
-
12年造20公里,這條日本承建的越南地鐵終于投運(yùn)
-
“全球鉆石價(jià)格暴跌,怪中國(guó)?”
-
紐約地鐵上一睡覺(jué)女子被縱火燒死,“嫌疑人還坐在長(zhǎng)椅上注視現(xiàn)場(chǎng)”
-
巴拿馬總統(tǒng)駁斥,特朗普:走著瞧
-
特朗普要將墨販毒集團(tuán)列為恐怖組織,墨西哥回應(yīng)
快訊- 美對(duì)中國(guó)芯片產(chǎn)業(yè)相關(guān)政策發(fā)起301調(diào)查,商務(wù)部:美方一錯(cuò)再錯(cuò)
- 國(guó)泰君安、海通證券合并重組申請(qǐng)獲證監(jiān)會(huì)與上交所受理
- 好險(xiǎn)!會(huì)計(jì)發(fā)現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)語(yǔ)氣不對(duì)勁,保住296萬(wàn)
- 浙大校長(zhǎng)回應(yīng)“論文署名中科大”
- 新車看點(diǎn)丨A級(jí)純電車市場(chǎng)日漸火熱,領(lǐng)克Z20加速入局
- 電動(dòng)化領(lǐng)跑后,中國(guó)汽車如何“再下一城”?
- 江蘇常州一地出現(xiàn)“染色蔬菜”?市監(jiān)局回應(yīng)
- 淘寶公布2024年度十大商品,這屆年輕人的購(gòu)物車?yán)飳憹M了“拒絕內(nèi)耗”
-