建議

流行病學(xué)

未來工作的主要建議是：

通過時(shí)間序列分析，進(jìn)一步探討與前幾年相比2019年每周ILI趨勢（尤其是成人），并進(jìn)一步回顧2019年年底老年人ARI的增加情況

●繼續(xù)尋找其他生物庫進(jìn)行回顧性實(shí)驗(yàn)室檢測，尤其是在武漢。

●對(duì)武漢血液中心保存的2019年起的獻(xiàn)血標(biāo)本進(jìn)行SARS-CoV-2血清學(xué)調(diào)查。建議根據(jù)國家和地方的適當(dāng)法規(guī)，在獲得科學(xué)和倫理批準(zhǔn)的情況下，探索對(duì)2019年9月-12月武漢市獻(xiàn)血者（包括經(jīng)常獻(xiàn)血者）進(jìn)行SARS-CoV-2特異性抗體檢測的不同方案。

●研究新的血清學(xué)檢測方法，對(duì)在臨床回顧中最初發(fā)現(xiàn)的病例、早期確診病例和其他感興趣的群組的檢測情況進(jìn)行重新分析。有可能在此類工作領(lǐng)域開展國際合作。

●對(duì)174例上報(bào)的病例作進(jìn)一步分析。在明確有其他危險(xiǎn)因素的前提下，可考慮對(duì)這些病例進(jìn)行再訪談。

分子流行病學(xué)

未來工作的主要建議是：

擴(kuò)大分子、臨床和流行病學(xué)綜合數(shù)據(jù)庫，以涵蓋現(xiàn)有的與新冠病毒起源有關(guān)研究的全部信息。這包括動(dòng)物和環(huán)境調(diào)查的數(shù)據(jù)。此外，需要提供高質(zhì)量的基因組數(shù)據(jù)方案，以進(jìn)行深入分析。

在懷疑有SARS-CoV-2早期（2019年12月及之前）傳播的地區(qū)開展更多的基因組測序工作。

動(dòng)物與環(huán)境

●未來工作的主要建議是：

●在疫情開始前的幾周/月內(nèi)，對(duì)SARS-CoV-2在特定批次的與冷鏈相關(guān)的仍然可用的華南海鮮市場銷售的產(chǎn)品進(jìn)行回顧性測試。

●研究檢驗(yàn)病毒的生存能力和隨著產(chǎn)品通過供應(yīng)鏈自然發(fā)生的凍融循環(huán)。

●應(yīng)當(dāng)繼續(xù)對(duì)潛在的野生動(dòng)物宿主和中間宿主進(jìn)行調(diào)查，尤其是在華南、東南亞和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指導(dǎo)下的其他地區(qū)。特別令人感興趣的物種是犀牛馬蹄蝠和相關(guān)物種、穿山甲及穿山甲類、果子貍、雪貂獾、水貂和其他已知易受SARS相關(guān)冠狀病毒感染的物種。

●對(duì)飼養(yǎng)家養(yǎng)野生動(dòng)物的二級(jí)農(nóng)場進(jìn)一步追溯，這些農(nóng)場的肉類與華南海鮮市場以及其他市場的疫情存在關(guān)聯(lián)。這可以包括約談從業(yè)人員、農(nóng)民及其工人、冷鏈供應(yīng)商和其他相關(guān)人員，還可以結(jié)合開展對(duì)他們、他們的家人和接觸人員的血清學(xué)檢測。對(duì)與早期病例有關(guān)的其他市場進(jìn)行調(diào)查，并從中追溯，可能會(huì)提供關(guān)鍵線索。

●在2019年底前，對(duì)污水、血清、人類或動(dòng)物組織/拭子和其他SARS-CoV-2檢測結(jié)果呈陽性的國家和地區(qū)進(jìn)行相關(guān)可追溯性研究。

病毒出現(xiàn)的可能途徑

國際聯(lián)合專家組評(píng)估了四種引入情況：

●人畜共患病向人類直接傳播（溢出）；

●溢出后通過中間宿主引入；

●通過冷鏈/食物鏈引入；

●通過實(shí)驗(yàn)室事件引入。

對(duì)于每一種可能的出現(xiàn)途徑，聯(lián)合專家組都進(jìn)行了定性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，考慮了現(xiàn)有的科學(xué)證據(jù)和發(fā)現(xiàn)，并陳述了針對(duì)每種可能性的論點(diǎn)。專家組評(píng)估了這些途徑的相對(duì)可能性，并優(yōu)先考慮進(jìn)一步開展可能加深全球認(rèn)識(shí)和理解的研究。

聯(lián)合專家組對(duì)每種可能途徑的可能性評(píng)估如下：

●人畜共患病直接溢出被視為一種從可能到比較可能的途徑；

●通過中間宿主引入被視為一種從比較可能到非常可能的途徑；

●通過冷鏈/食品鏈產(chǎn)品引入被視為一種可能的途徑；

●通過實(shí)驗(yàn)室事故引入被視為極不可能的途徑。

結(jié)束語

國際團(tuán)隊(duì)認(rèn)識(shí)到疫情對(duì)武漢的影響，從受影響的個(gè)人和社區(qū)到衛(wèi)生工作者、科學(xué)家和政府官員。該團(tuán)隊(duì)贊揚(yáng)所有專業(yè)人員的參與，他們花了很長時(shí)間分析大量數(shù)據(jù)，以支持團(tuán)隊(duì)工作。最后，該團(tuán)隊(duì)呼吁在追蹤C(jī)OVID-19起源方面繼續(xù)采取科學(xué)和合作的方法。