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財政撥款大幅縮水,公立醫(yī)院緊日子來了?專家:斷章取義
“一是疫情防控等一次性支出不再安排,二是落實過緊日子要求”
國務(wù)院發(fā)展研究中心宏觀部副研究員江宇向觀察者網(wǎng)表示,“首先要明確的是,這個預(yù)算是國家衛(wèi)生健康委的‘部門預(yù)算”,而不是全國范圍的財政對醫(yī)療衛(wèi)生投入的預(yù)算,這是兩個概念?!?
他指出,部門預(yù)算的定義是,與財政部門直接發(fā)生繳撥款關(guān)系的一級預(yù)算單位的預(yù)算。通俗地說,國家衛(wèi)生健康委的“部門預(yù)算”就是指國家衛(wèi)生健康委辦自己的“家務(wù)事”要花的錢,這個錢只是全國范圍的醫(yī)療衛(wèi)生財政投入的一小部分。
具體到公立醫(yī)院來說,全國有一萬多家公立醫(yī)院,是由中央到地方各級政府以及有關(guān)部門分級管理的。其中,由國家衛(wèi)生健康委直屬的公立醫(yī)院僅四十多家,國家衛(wèi)生健康委員會的“部門預(yù)算”中的公立醫(yī)院投入,指的就是國家衛(wèi)生健康委投入這四十多家直屬醫(yī)院的預(yù)算,而不是指對全國一萬多家公立醫(yī)院的投入。
江宇進(jìn)一步介紹,2021年的國家衛(wèi)生健康委部門預(yù)算中,對公立醫(yī)院的投入確實大幅減少,但總體上仍是合理的。這種減少有兩方面原因,一方面是去年增加的和抗疫有關(guān)的投入以及基本建設(shè)等一次性投入,導(dǎo)致今年和去年相比預(yù)算減少,這是主要的原因。另一方面是響應(yīng)“過緊日子”的號召。從數(shù)據(jù)來看,對委屬公立醫(yī)院的預(yù)算投入,2017年為30.5億元,2018年為50.3億元,2019年為78.3億元,2020年為57.3億元,2021年為38.4億元。從長時段來看,對委屬公立醫(yī)院的預(yù)算投入雖然波動較大,但2021年的投入仍在正常波動范圍。
江宇的觀感是,實際上,自從新醫(yī)改以來,政府對公立醫(yī)院的投入一直是快速增加的,全國公立醫(yī)院獲得的財政投入從2013年的1297億元增長到2018年的2705億元,五年就翻了一番多。一些媒體所說的“國家衛(wèi)健委預(yù)算驟降,公立醫(yī)院要過緊日子”是斷章取義,故意制造恐慌氣氛帶節(jié)奏,是沒有道理的。
確實,關(guān)于“全國公立醫(yī)院由中央到地方各級政府以及有關(guān)部門分級管理”,在國家衛(wèi)健委公布2021年部門預(yù)算之前,浙江省衛(wèi)健委3月11日公開自己的2021年部門預(yù)算,納入了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院等當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院。
其中,給公立醫(yī)院的省級部門一般公共預(yù)算支出超18億,與2020這一特殊年份的略超20億相比有所下降,但與2019年的8.6億、2018年的8.8億、2017年14億和2016年的11.1億相比,上漲了許多。
杭州市衛(wèi)健委則于3月15日公開2021年部門預(yù)算,納入了杭州市第一人民醫(yī)院等30家預(yù)算單位。
關(guān)于國家衛(wèi)健委這部分撥款減少,是否會影響到相關(guān)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)?江宇的答案是“不會,因為目前公立醫(yī)院收入的主要來源仍然是醫(yī)?;鸷突颊咦愿顿M用”。
比如,國家衛(wèi)健委委屬公立醫(yī)院2021年收到的這38.4億元預(yù)算撥款,僅占收入預(yù)算總額的1.8%;事業(yè)收入為1808.3億元,占比超85%。
關(guān)于預(yù)算下降的具體原因,國家衛(wèi)健委在介紹最新?lián)芸畎才抛兓瘯r介紹,這主要是按照過緊日子有關(guān)要求,大力壓減一般性支出,重點壓減了公用經(jīng)費和一般行政管理事務(wù)、計劃生育事務(wù)等項目支出中的非急需非剛性支出。但“合理保障了公立醫(yī)院綜合改革、預(yù)算醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力提升、公共衛(wèi)生服務(wù)能力提升、對外援助和部分常態(tài)化疫情防控等支出需求,體現(xiàn)在有關(guān)支出科目中”。
部門預(yù)算也明確寫出,公立醫(yī)院預(yù)算數(shù)減少的主要原因有兩點:一是疫情防控等一次性支出不再安排;二是落實過緊日子要求,壓減相關(guān)經(jīng)費。
同樣地,2020年公立醫(yī)院預(yù)算減少,也與部分2019年一次性安排的支出,2020年預(yù)算不再安排有關(guān)。
另一方面,公共衛(wèi)生疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)今年的工作經(jīng)費有所增加。同時,為提升公共衛(wèi)生監(jiān)測預(yù)警、風(fēng)險評估等能力,國家衛(wèi)健委還設(shè)立了“公共衛(wèi)生服務(wù)能力提升”的延續(xù)性、長期實施項目,僅2021年擬安排一般公共預(yù)算近9個億。
“緊日子”,還是要過
雖然“大批公立醫(yī)院預(yù)算緊縮5到7成”的說法帶有夸張成分,但“緊日子”確實要提上日程。
首先,國家衛(wèi)健委部門預(yù)算文件多次提到“落實過緊日子要求”。
第二,全國公立醫(yī)院財務(wù)情況堪憂。
3個月前,國家衛(wèi)健委會同國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實施辦法的通知》?!秾嵤┺k法》強(qiáng)調(diào),要“堅持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點,不得編制赤字預(yù)算”,以及“防范財務(wù)風(fēng)險,嚴(yán)格控制借款規(guī)模,嚴(yán)禁舉債建設(shè)”等。
這恰恰說明,公立醫(yī)院存在這樣的現(xiàn)象。
2014年,當(dāng)時的國家衛(wèi)計委下發(fā)通知要求,禁止公立醫(yī)院舉債新建醫(yī)院或購買大型醫(yī)用設(shè)備、嚴(yán)格控制嚴(yán)控縣級醫(yī)院盲目擴(kuò)張規(guī)模。
今年2月,中央全面深化改革委員會第十八次會議審議通過了《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》,提出了堅持以人民健康為中心,堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性等要求。
3月30日,國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局又通報2019年度全國2413家三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測指標(biāo)分析工作,其中290家數(shù)據(jù)質(zhì)量存在較明顯問題(西醫(yī)類171家、中醫(yī)類119家)。
在發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)流程持續(xù)優(yōu)化、合理用藥水平穩(wěn)步提升等向好趨勢之余,2019年各醫(yī)院虧損率仍達(dá)17.61%。295家醫(yī)院醫(yī)療盈余率(即收支結(jié)余)為負(fù)的三級公立醫(yī)院中,部分醫(yī)院的人員經(jīng)費占比超過40%。同時,39.04%的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率大于50%。
2018年度的通報還顯示,2018年全國三級公立醫(yī)院醫(yī)院財政直接補(bǔ)助收入占總支出的比重為7.73%。而化解公立醫(yī)院符合規(guī)定的長期債務(wù)的壓力仍然較大,“嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)”的規(guī)定落實不到位。
另外,醫(yī)務(wù)人員滿意度仍然不高,三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷重,工作環(huán)境和薪酬待遇有待改善。
4月8日,《健康時報》報道了從去年至今,河南商丘市二級甲等公立醫(yī)院——睢縣中醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員陷入的“討薪難”、“失業(yè)”、“再擇業(yè)”困境。
此前,該醫(yī)院曾被曝出“幾百名醫(yī)院工作人員被辭退”消息。睢縣中醫(yī)院醫(yī)改工作組回應(yīng)稱,醫(yī)院存在人員配備嚴(yán)重超出床位設(shè)置核定比例等問題,而在推進(jìn)人事改革過程中,由于政策宣傳不到位,被誤解為要對沒有人事代理手續(xù)人員全部辭退。
在報道中,媒體提出了這家公立縣級醫(yī)院“曾經(jīng)年收入高達(dá)3.5億,為何負(fù)債7個多億?”的疑問,并援引安徽一縣級醫(yī)院院長稱,許多縣醫(yī)院出現(xiàn)債務(wù)、倒閉問題,主要與醫(yī)院盲目擴(kuò)張規(guī)模,建設(shè)新醫(yī)院,以及醫(yī)院精細(xì)化管理不善有關(guān)。
例如,2017年下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》規(guī)定,一家三級中醫(yī)醫(yī)院住院床位總數(shù)可在300張以上,二級中醫(yī)醫(yī)院為80至299張。但睢縣中醫(yī)院新院區(qū)有1500張床位。
同時值得注意的是,全國醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)受疫情影響明顯。
2020年2月份,全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次2.5億人次(不含湖北省、診所及村衛(wèi)生室數(shù)據(jù)),同比下降38.2%,環(huán)比下降45.7%。其中,公立醫(yī)院1.0億人次,同比下降47.5%。這也導(dǎo)致不少醫(yī)院收入驟降。
不過,到了2020年11月份,公立醫(yī)院診療人次恢復(fù)到2.7億人次,同比僅降低0.1%,環(huán)比提高4.6%。
面對運營壓力,江宇提出,“公立醫(yī)院過緊日子,關(guān)鍵是繼續(xù)深化改革,扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院的逐利性,減少對藥品收入和檢查收入的依賴,減少醫(yī)療服務(wù)中的趨高傾向和浪費?!?
“這就需要政府增加對公立醫(yī)院基本建設(shè)和人員薪酬的直接投入,但這些直接投入的增加可以撬動醫(yī)療總費用的降低,從而總體上減輕國家和社會的負(fù)擔(dān)?!?
- 責(zé)任編輯: 童黎 
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