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國家專家組成員解密滬抗疫用藥:有些藥不推薦用了,副作用大
新民晚報2月16日消息,戰(zhàn)“疫”滿月在即,上海確診的328例患者中已有140人出院(包括4名兒童),治愈率超40%;不斷調(diào)整優(yōu)化治療方案后的“上海診療規(guī)范”也將于近期公布……好消息讓人備受鼓舞,上海在抗擊疫情的戰(zhàn)斗中積累了哪些治療經(jīng)驗?
今天,海岸君對全國新型冠狀病毒感染肺炎醫(yī)療救治專家組成員、上海醫(yī)療救治專家組成員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科主任胡必杰進(jìn)行了專訪,并梳理了這10條關(guān)鍵信息。
胡必杰(第一排左一)
1用藥不斷調(diào)整
經(jīng)過近一個月與新冠病毒“過招”后,胡必杰說,這個新發(fā)傳染病沒有特效藥物,對病人的治療方案可用“摸索+總結(jié)”來概括。
早期使用過的抗艾滋病類的藥物洛匹那韋利托那韋片,有些患者會出現(xiàn)腹瀉等副作用,階段性總結(jié)顯示,其對抗病毒的臨床效果不明顯,目前已經(jīng)不再推薦使用。
廣譜抗病毒藥物阿比多爾是有一些用處的;丙種球蛋白也沒有明顯效果,現(xiàn)也基本不推薦使用。
2激素有可能延長排毒期
據(jù)悉,早期曾對部分患者使用糖皮質(zhì)激素,盡管是小劑量、短時期使用,但現(xiàn)在也盡量不用。臨床上發(fā)現(xiàn),有些不用激素的病人,排毒期更短;用激素后,可能延長排毒時間。
新冠肺炎不同于以前的病毒性肺炎。以前,用激素后,熱度退下來,炎癥吸收,各項指標(biāo)也下來。但新冠病毒肺炎患者用了激素后,肺部影像變化不明顯。胡必杰說,“要盡可能克制使用糖皮質(zhì)激素的欲望,這也是這段時間摸索和總結(jié)得出的結(jié)論?!?
現(xiàn)在還主張中西醫(yī)結(jié)合治療,比如因為盡量不再使用激素,又擔(dān)心使用西藥非甾體抗炎藥退燒可能會引起患者的白細(xì)胞進(jìn)一步降低并影響抵抗力,所以部分病人正使用中藥退熱。
3 精細(xì)化管理
注射胸腺肽提升免疫力
胡必杰說,上海目前有能力對每個病人采取精細(xì)化管理。一人一策,對每個患者觀察、總結(jié),隨時調(diào)整方案。除了關(guān)注常規(guī)治療疾病以外,非常關(guān)心免疫功能的保護(hù),包括患者的情緒、飲食、睡眠管理。
很多去了武漢前線的醫(yī)生護(hù)士為了增強(qiáng)免疫力、預(yù)防感染,注射了胸腺肽。一些老年人得了新冠肺炎后,病情容易進(jìn)展,所以也考慮皮下注射胸腺肽,對于提高免疫功能、阻止病情的重癥化、縮短排毒時間,具有一定效果。
4癥狀表現(xiàn)不典型
避免轉(zhuǎn)為重癥是難點
“降低危重癥率和病死率,提升治愈率”,是救治總目標(biāo)。
新冠肺炎癥狀表現(xiàn)并不很典型,目前,避免輕、中癥病人發(fā)展為重癥和危重癥病人是治療的難點。早期識別可能會轉(zhuǎn)向重癥的病人,積極采取干預(yù)措施,避免變成重癥病人甚至危重癥是治療的關(guān)鍵。
“目前,我不敢說上海的危重癥比例在全國處于什么水平,但我想強(qiáng)調(diào),上海發(fā)病的老年人數(shù)量較多,這類患者容易轉(zhuǎn)為重癥,因為他們本身有糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)性疾病。而且,新冠肺炎患者病情變化有時會很突然,絕對不放松對輕癥患者的觀察治療?!焙亟苷f,早期干預(yù),包括腸道、臟器等各項指標(biāo)的密切觀察,積極維護(hù)免疫功能,及時干預(yù),避免向重癥或危重癥發(fā)展。
5有重癥患者好轉(zhuǎn)出院
上海市委、市政府相當(dāng)重視,抽調(diào)了各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精兵強(qiáng)將,還組成了危重癥救治專家組,參與每一個重癥和危重癥患者的治療。目前,針對危重癥患者,會進(jìn)行氣管插管,使用呼吸機(jī),有時候還會用ECMO(人工肺)治療,團(tuán)隊目前已經(jīng)開展過多例ECMO治療。已經(jīng)有人撤機(jī),情況趨好,也有的重癥患者經(jīng)過有效治療后出院了?!斑@給了我們很多的信心,但我們面臨的挑戰(zhàn)也是巨大的?!焙亟苷f。
6發(fā)病隱匿 傳播性強(qiáng)
我們對它的認(rèn)識還在探索階段
“我們對病毒的認(rèn)識其實還在探索階段。從目前的病例來看,它的傳播性非常強(qiáng),非常容易導(dǎo)致家庭聚集性發(fā)病?!焙亟苷f,這點與人們所熟悉的流感病毒不同,一些人對不同的流感病毒還是存在一定抵抗力的,但新冠肺炎是新發(fā)傳染病,人群對新冠病毒普遍易感。
這個病毒也相當(dāng)“狡猾”,它的發(fā)病很隱匿,不像SARS、人感染H7N9禽流感,通常病初就有高熱,比較容易發(fā)現(xiàn)。新冠病毒感染后,有不少無癥狀感染者,或者癥狀不典型。正是因此,導(dǎo)致了它的超強(qiáng)傳染性。
在傳播途徑上,目前已知的是飛沫和接觸傳播為主。前陣子熱烈討論過的糞口、氣溶膠傳播,雖然還不能明確,但不是常見傳播途徑,暫時也沒有確切的案例。
7視頻查房3小時
不盲目用抗生素
胡必杰作為上海專家組的成員,每天8點多開始視頻查房和多學(xué)科會診,每個重癥、危重癥患者都要仔仔細(xì)細(xì)過一遍,一般需要3個小時左右,包括肺功能、電解質(zhì)、凝血機(jī)制、感染問題等。
“我的重點是對感染方面的診斷、治療和預(yù)防,包括病毒的感染和繼發(fā)的細(xì)菌真菌感染,爭取在病情快速變化的第一時間給予干預(yù)用藥。”他舉例說,比如細(xì)菌培養(yǎng),按照常規(guī)流程,一般需要3天時間,才能知道到底是什么細(xì)菌。但這期間患者如果病情進(jìn)展怎么辦?“最終鑒定結(jié)果出來之前,通常培養(yǎng)過夜后,盡快把細(xì)菌在培養(yǎng)平板上生長的菌落照片發(fā)給我,根據(jù)形態(tài)、數(shù)量可以大致判斷這可能是個什么菌種,是致病的感染菌還是定植菌或污染菌?!?
提前一天用對適合的抗生素,可以有針對性地治療,而不是盲目選擇抗生素。有一次,胡必杰發(fā)現(xiàn)一個疑似導(dǎo)管性敗血癥的患者,其平板上培養(yǎng)的小菌落看起來很像葡萄球菌,跟大家說了,提前使用了抗生素,第二天正式檢驗結(jié)果出來,果然如此。
8嚴(yán)格評估出院病人
不合格也要“退貨”
每天,醫(yī)療專家組還要對每個即將出院的病人進(jìn)行全面回顧,評判患者是否已經(jīng)達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合核酸檢測、呼吸道癥狀、炎癥標(biāo)志物、CT影像資料等。如果核酸陰性,但患者的肺部沒有明顯的吸收好轉(zhuǎn),那就還要再等等出院。迄今為止也臨時“退貨”了幾個病人,讓他們延期出院。
胡必杰還透露了一個小故事,前兩天有個出院一周多的患者跑來門診說,他做了十幾個俯臥撐,覺得胸悶,是不是毛病復(fù)發(fā)了?醫(yī)生給他做了CT,顯示肺部沒有活動性炎癥,打消了他的疑慮,也說明之前出院標(biāo)準(zhǔn)把握很正確。新冠肺炎的肺部病灶完全吸收需要一個過程,可能2周,也可能4周或更長。
9下周將推“上海診療方案”
胡必杰透露,隨著對疾病的認(rèn)識加深,治療方案肯定是不斷調(diào)整和完善的。這幾天不斷開會討論,最快下周將推出上海版的診療方案,總結(jié)近一個月以來上海的救治經(jīng)驗,可以說是“診療規(guī)范”,也可以說是“專家共識”,也給其他省市一個參考,助力全國抗疫。
10關(guān)注醫(yī)院感控和快速檢測產(chǎn)品
戰(zhàn)“疫”至今,胡必杰的微信多了六七十個工作群,除救治群外,還有不少醫(yī)院感控工作群。他強(qiáng)調(diào),感控方面的工作還要繼續(xù)強(qiáng)化,優(yōu)化流程,一定要避免院內(nèi)感染和醫(yī)務(wù)人員感染。
另一個他關(guān)心的問題是,核酸檢測費時費力,全面普查暫時無法實現(xiàn)。胡必杰說,大家都在思考,希望推出一種簡易、快速的新冠病毒檢測產(chǎn)品,更方便給到醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用,類似做流感的鼻咽拭子;或者能供普通人尤其是正在接受隔離醫(yī)學(xué)觀察的人員使用。初篩后可立即分類管理,合理處置,即不遺漏感染尤其是輕癥或隱性感染,也可避免不必要的隔離造成資源浪費,這將進(jìn)一步提升疫情防控能級。
- 原標(biāo)題:國家專家組成員胡必杰解密上海抗疫用藥:有些藥不推薦用了,副作用大!
- 責(zé)任編輯: 霍思銘 
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