2019年12月底以來，湖北省武漢市及全國(guó)其他地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)2019新型冠狀病毒感染的肺炎病例。新型冠狀病毒肺炎究竟有什么癥狀，如何檢測(cè)，如何確認(rèn)，如何治療，怎樣做好個(gè)人防護(hù)，出院后需要注意什么？

據(jù)長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)1月22日?qǐng)?bào)道，同濟(jì)醫(yī)院專家組迅速反應(yīng)，根據(jù)包括同濟(jì)醫(yī)院在內(nèi)的武漢各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的第一批患者的第一手資料，第一時(shí)間制定了《新型冠狀病毒肺炎診療快速指南》。22日，同濟(jì)醫(yī)院召開新聞發(fā)布會(huì)，向社會(huì)公布了這一《指南》。同濟(jì)醫(yī)院感染科主任寧琴、呼吸科主任趙建平、急診科ICU主任李樹生對(duì)《指南》進(jìn)行了解讀。

新型冠狀病毒病原學(xué)特點(diǎn)

經(jīng)過病毒序列比對(duì)分析，推測(cè)新型冠狀病毒的自然宿主可能是蝙蝠。在從蝙蝠到人的傳染過程中很可能存在未知的中間宿主媒介。根據(jù)對(duì)SARS-CoV和MERS-CoV的研究，冠狀病毒對(duì)熱敏感，保持56℃30分鐘，乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。氯已定不能有效滅活病毒。

起病以發(fā)熱為主要表現(xiàn)

從臨床表現(xiàn)來看，新型冠狀病毒肺炎起病以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，可合并輕度干咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等癥狀，流涕、咳痰等其他癥狀少見。一半患者在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱等臨床癥狀，多在一周后恢復(fù)。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。

影像學(xué)表現(xiàn)早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。

除影像學(xué)表現(xiàn)外，患者還可出現(xiàn)發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-D二聚體升高，淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。

發(fā)熱患者合并哪些癥狀要懷疑被感染

此次新型冠狀病毒性肺炎是一種全新的冠狀病毒肺炎，人群對(duì)這種病毒普遍缺乏免疫力，具有人群易感性，如果接觸病毒數(shù)量大，或機(jī)體免疫功能較差的患者，極易出現(xiàn)感染。

根據(jù)前期診治經(jīng)驗(yàn)，發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市旅行史或居住史；或發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病；患者發(fā)熱的同時(shí)具有肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，可判斷為疑似病例。

在符合疑似病例標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標(biāo)本行實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)2019-nCoV核酸陽性，就可確診。

對(duì)于所有疑似病例，需要就地醫(yī)學(xué)隔離，對(duì)于輕癥患者，可在門診隔離觀察或居家隔離觀察。所有回家觀察的患者都應(yīng)該要求其一旦出現(xiàn)任何疾病的惡化表現(xiàn)應(yīng)立即回到指定醫(yī)院集中治療。重癥病例者、危重癥病例者，需住院治療。

鑒別新型冠狀病毒肺炎與其他疾病

由于此種肺炎患者往往有發(fā)熱，雙肺彌漫性、浸潤(rùn)性病變，首先需要與其他類型肺炎進(jìn)行鑒別，例如細(xì)菌性肺炎或支原體、衣原體肺炎等非病毒性肺炎，但細(xì)菌性肺炎患者往往血象較高，且以單肺為主，咳嗽時(shí)可有膿痰；其次，與其他病毒性肺炎相鑒別。很多病毒都會(huì)引起肺炎，例如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等都可以引起肺炎，但這些病毒感染引起肺炎概率相對(duì)較低，數(shù)量相對(duì)較少，而新型冠狀病毒感染患者出現(xiàn)肺炎幾率較高，傳染性較其他病毒性肺炎強(qiáng)；另外，還需要與間質(zhì)性肺疾病尤其是急性間質(zhì)性肺炎相鑒別，主要從流行病學(xué)、影像學(xué)表現(xiàn)等來進(jìn)行鑒別。

抗病毒藥、抗菌藥物以及激素應(yīng)用需要注意

目前對(duì)于新型冠狀病毒沒有特效抗病毒藥物，治療以對(duì)癥、支持為主。避免盲目或不恰當(dāng)?shù)目咕幬镏委?，尤其是?lián)合應(yīng)用廣譜抗菌藥物。對(duì)于輕癥患者，建議根據(jù)患者病情靜脈或口服給予針對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的抗菌藥物，如莫西沙星或阿奇霉素。對(duì)于重癥或危重患者，給予經(jīng)驗(yàn)性抗微生物藥物以治療所有可能的病原體。對(duì)于膿毒癥患者，應(yīng)在初次患者評(píng)估后一小時(shí)內(nèi)給予抗微生物藥物。

糖皮質(zhì)激素對(duì)于病毒是把“雙刃劍”，一方面會(huì)抑制機(jī)體免疫功能，可能導(dǎo)致病毒播撒，另一方面其可以減輕肺部炎癥反應(yīng)，有利于改善缺氧、呼吸窘迫癥狀，除非特殊原因，應(yīng)避免常規(guī)皮質(zhì)類固醇使用?？筛鶕?jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期（3-5天）使用糖皮質(zhì)激素。目前尚無特異性抗病毒藥物。可試用α-干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋等藥物。

若有地方性流行病學(xué)史或其他感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素（包括旅行史或接觸動(dòng)物流感病毒）時(shí)，經(jīng)驗(yàn)療法應(yīng)包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋）或者膜融合抑制劑（阿比多爾）。

老人、孕產(chǎn)婦、兒童病情進(jìn)展相對(duì)更快

此次新型冠狀病毒肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群中均可發(fā)生，與接觸病毒的量有一定關(guān)系。如果一次接觸大量病毒，即使免疫功能正常，也可能患病。對(duì)于免疫功能較差的人群，例如嬰幼兒、老年人、孕產(chǎn)婦或存在肝腎功能障礙人群，病情進(jìn)展相對(duì)更快，嚴(yán)重程度更高。當(dāng)然，很多免疫功能正常人群，感染以后因?yàn)閲?yán)重的炎癥反應(yīng)，可能導(dǎo)致ARDS或膿毒癥表現(xiàn)，也不能掉以輕心。

出院患者要按時(shí)隨訪

目前有部分患者已經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院，尤其是輕癥患者，在出院之前，要常規(guī)進(jìn)行核酸檢測(cè)，連續(xù)2天核酸檢測(cè)陰性，且臨床癥狀明顯緩解，或影像學(xué)表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，可以考慮出院，定期隨訪。在隨訪中要注意防范再次出現(xiàn)感染，并居家隔離一段時(shí)間，以保證病情完全康復(fù)。

（記者 王愷凝）