【綜合/觀察者網(wǎng) 阮佳琪】

近日，關(guān)于孕婦生孩子要不要進(jìn)行無(wú)痛分娩又引發(fā)網(wǎng)友熱議。

據(jù)工人日?qǐng)?bào)12月16日?qǐng)?bào)道，無(wú)痛分娩在中國(guó)推廣14年，可目前使用率僅為10%。醫(yī)院憂愁麻醉師不足，沒(méi)有專項(xiàng)收費(fèi)；家屬又擔(dān)心，副作用影響產(chǎn)婦和胎兒安全，而且還沒(méi)納入醫(yī)保。無(wú)痛分娩推行還要走多遠(yuǎn)？為何推行起來(lái)這么難？

12月5日，遼寧省阜新市，李妍在產(chǎn)房待產(chǎn)，宮口才開(kāi)了兩指，已經(jīng)疼得忍不住了。1小時(shí)過(guò)后，疼痛反而愈加劇烈，汗水把睡衣打透，這時(shí)她提出要無(wú)痛分娩。婆婆反對(duì)，“打麻藥對(duì)小孩智力有影響，為了孩子，你就忍忍吧！”痛到無(wú)助的李妍在猶豫不決下煎熬。

在中國(guó)，像李妍這樣，面臨是否選擇無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦去年有1758萬(wàn)。據(jù)了解，無(wú)痛分娩在歐美國(guó)家的使用率達(dá)85%，而一項(xiàng)麻醉課題研究組在全國(guó)46個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示，中國(guó)目前無(wú)痛分娩的使用率僅為10%。即使是在醫(yī)療資源豐富的北上廣等地，也并非所有的三甲醫(yī)院都開(kāi)展了無(wú)痛分娩，這也直接導(dǎo)致了中國(guó)的剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織設(shè)置的15%的“警戒線”。

圖自視覺(jué)中國(guó)

十幾天前，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》，提出2018年至2020年，在全國(guó)開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛診療試點(diǎn)，并逐步在全國(guó)推廣。試點(diǎn)范圍為具備產(chǎn)科和麻醉科診療科目的二級(jí)及以上綜合醫(yī)院、婦幼保健院或婦產(chǎn)?？漆t(yī)院，將于明年1月公布試點(diǎn)醫(yī)院名單。

通知指出，要大力推廣分娩鎮(zhèn)痛理念，提升分娩鎮(zhèn)痛的覆蓋范圍，普及鎮(zhèn)痛條件下的自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)舒適化程度，提高孕產(chǎn)婦就醫(yī)滿意度。國(guó)家衛(wèi)健委同時(shí)印發(fā)了《分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)操作規(guī)范》《分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)管理規(guī)范》等四個(gè)文件，明確了分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥、禁忌癥以及操作方法等。

生孩子究竟有多疼

“感覺(jué)有根筋快把肚子扯下來(lái)了，疼到自己扯頭發(fā)，控制不住地喊叫?！?

“疼起來(lái)腦袋空白，整個(gè)人感覺(jué)只剩下肚子，而且是越來(lái)越疼，抓欄桿、咬床單、咬枕頭，做什么都無(wú)濟(jì)于事?！?

“陣痛半分鐘一次，感覺(jué)整個(gè)小腹被大錘狠狠掄過(guò)一樣。一個(gè)小時(shí)后，我顫抖地聽(tīng)見(jiàn)大夫說(shuō)只開(kāi)了兩指，距離開(kāi)十指還有4~8個(gè)小時(shí)?！?

……

36位生完孩子的產(chǎn)婦，分享了對(duì)生孩子時(shí)疼痛的感受，僅有一位表示跟痛經(jīng)差不多，大部分都用“生不如死”來(lái)形容。醫(yī)學(xué)研究表明，產(chǎn)痛的疼痛程度僅次于燒灼的劇痛和肝腎結(jié)石的絞痛，是排名第三的疼痛。

無(wú)痛分娩，又叫“分娩鎮(zhèn)痛”，即用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕。大都采用硬膜外麻醉，麻醉醫(yī)生在產(chǎn)婦的腰背部行硬膜外穿刺置管，通過(guò)硬膜外管給藥。讓產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程（規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)大到10厘米，持續(xù)數(shù)小時(shí)）中得到休息，第二產(chǎn)程（指宮口開(kāi)大10厘米到胎兒娩出）中積攢了體力，更有利于完成分娩。

據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，2011年，中國(guó)的剖宮產(chǎn)率為46.2%，是推薦上限的3倍以上?！芭绿邸笔呛芏喈a(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)的一個(gè)重要原因。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，舒適、安全、少痛的分娩方式成為女性追求，近年來(lái)，“無(wú)痛分娩”的概念備受關(guān)注。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生練思宇告訴記者，只要具備順產(chǎn)條件而且無(wú)麻醉禁忌，大多數(shù)產(chǎn)婦適合無(wú)痛分娩。

推行無(wú)痛分娩“不劃算”？

上海市第一婦嬰保健院院長(zhǎng)萬(wàn)小平介紹，目前在國(guó)內(nèi)，很多人還是會(huì)受到“生孩子一定要承受疼痛”“上麻藥影響孩子智力”等傳統(tǒng)觀念的束縛；另外，麻醉人才短缺、政策尚不完善等因素也是無(wú)痛分娩在國(guó)內(nèi)推廣的阻力。

據(jù)看看新聞Knews報(bào)道，在很多地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)里，麻醉專業(yè)人才極度短缺是擺在眼前的事實(shí)，這恰恰是分娩鎮(zhèn)痛普及過(guò)程中最大的瓶頸。8月17日，國(guó)家發(fā)布《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見(jiàn)的通知》政策解讀中提到，目前，我國(guó)共有麻醉醫(yī)師7.6萬(wàn)人，按每萬(wàn)人需要2.5個(gè)麻醉醫(yī)生的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)至少還應(yīng)配備30萬(wàn)人。

此外，目前無(wú)痛分娩的麻醉工作尚未列入經(jīng)物價(jià)部門(mén)審核的單獨(dú)收費(fèi)項(xiàng)目。醫(yī)院只能對(duì)實(shí)施無(wú)痛分娩中使用的麻醉藥品、器械等按價(jià)計(jì)費(fèi)，而醫(yī)療服務(wù)、人工勞動(dòng)等就無(wú)法進(jìn)行合理合法的收費(fèi)，這也讓醫(yī)院在推廣分娩鎮(zhèn)痛的積極性上打了折扣。

“麻醉醫(yī)生去實(shí)施無(wú)痛分娩可不是打一針就完事了，還需要做好對(duì)產(chǎn)婦生命體征的定時(shí)監(jiān)護(hù)與維持，不間斷地進(jìn)行疼痛評(píng)估和調(diào)整麻醉用藥，直到其順利分娩結(jié)束，這樣的堅(jiān)守遠(yuǎn)不如一臺(tái)外科手術(shù)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益，因此無(wú)痛分娩在大醫(yī)院推廣也就缺乏了動(dòng)力，被看成是一項(xiàng)‘出力不討好’的服務(wù)?！睒I(yè)內(nèi)人士說(shuō)。

現(xiàn)在，很多年輕人都會(huì)主動(dòng)提出無(wú)痛分娩，但大部分長(zhǎng)輩還是有疑慮。11月17日，32歲的產(chǎn)婦田媛媛劇烈疼痛，詢問(wèn)麻醉醫(yī)生無(wú)痛分娩如何操作?！爱a(chǎn)婦聽(tīng)到麻藥要從脊椎進(jìn)入就有些害怕，第一次放棄。”兩小時(shí)后，疼痛加劇，再次請(qǐng)麻醉醫(yī)生想要嘗試。在醫(yī)生告知基本不會(huì)對(duì)孩子和媽媽有多大影響后，陪產(chǎn)的老人還是反對(duì)，“麻藥打多了，娃兒要變傻的”，產(chǎn)婦再一次放棄。3小時(shí)后，丈夫心疼產(chǎn)婦再次來(lái)請(qǐng)麻醉醫(yī)生，而這樣“三請(qǐng)四請(qǐng)”的場(chǎng)景并不少見(jiàn)。