?集采不是讓民眾用差藥

觀察者網(wǎng)：現(xiàn)在鼓勵(lì)優(yōu)先使用集采中選產(chǎn)品，對(duì)于那些想繼續(xù)使用以前常用但未中標(biāo)的藥的病患而言，是否會(huì)有不便？比如冠脈支架集采報(bào)價(jià)驟降90%以上，有業(yè)內(nèi)人士透露之后部分進(jìn)口支架企業(yè)或?qū)⑼顺鲋袊?guó)市場(chǎng)，對(duì)于想沿用它們產(chǎn)品的患者是否有一定的不便？

李玲：這次冠脈支架招標(biāo)，有8家企業(yè)中標(biāo)，其中包括美敦力和波士頓醫(yī)學(xué)兩家外企，這兩家在冠脈支架領(lǐng)域算是全世界領(lǐng)先的。

各種小道消息非常多，但我們要理解一點(diǎn)，國(guó)家集采這一手段是國(guó)際通用的，不管是英國(guó)、歐盟還是我們的港臺(tái)地區(qū)，大家都這么來(lái)。藥品、耗材是高度壟斷行業(yè)，如果讓醫(yī)院、讓老百姓自己跟高度壟斷的行業(yè)抗?fàn)?，是?zhēng)不過(guò)的。所以全世界都是以政府的力量來(lái)采購(gòu)，賣(mài)方壟斷，我買(mǎi)方也必須壟斷，壟斷對(duì)壟斷，這樣才公平。

而且按2020年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者的理論來(lái)看，這其實(shí)也是一整套市場(chǎng)設(shè)計(jì)?，F(xiàn)代社會(huì)的自發(fā)市場(chǎng)常常是失靈的，需要科學(xué)地設(shè)計(jì)市場(chǎng)，加上大數(shù)據(jù)和信息手段，這樣的新型市場(chǎng)才能有效率。國(guó)家集采就是市場(chǎng)設(shè)計(jì)。

集采降價(jià)跟過(guò)去的政府逼迫賣(mài)方降價(jià)不是一回事兒，而是競(jìng)標(biāo)者自己報(bào)價(jià)。如美敦力的冠脈支架resolute integrity報(bào)價(jià)700元，這是它自己報(bào)的。國(guó)家設(shè)計(jì)的招標(biāo)規(guī)則，告知有多大的市場(chǎng)空間，只要你中標(biāo)，我包銷；各家企業(yè)綜合價(jià)格、銷量和流通成本等各項(xiàng)考量，自己報(bào)價(jià)，這完全是市場(chǎng)行為。

當(dāng)然，集采帶來(lái)了巨大變革，可能導(dǎo)致很多不在賽道上的企業(yè)難以繼續(xù)生存。但陣痛是必然的，改革的第一步是先把大的框架做好，不可能面面俱到。

至于你提到的病患對(duì)藥品、耗材的路徑依賴問(wèn)題，其實(shí)從第一次集采至今，政策每年都有調(diào)整，越來(lái)越精細(xì)化和精準(zhǔn)化，我相信未來(lái)的醫(yī)保報(bào)銷政策不會(huì)像現(xiàn)在這樣只有單一選項(xiàng)。未來(lái)會(huì)有更多選擇，比如可以設(shè)立醫(yī)保報(bào)銷參考價(jià)，你想吃進(jìn)口原研藥，部分支出可以按醫(yī)保中的仿制藥價(jià)格報(bào)銷，剩余的自己支付。

觀察者網(wǎng)：關(guān)于集采，不少民眾也有一個(gè)擔(dān)憂。雖然集采的藥都通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，但仿制藥和原研藥畢竟在純度、輔料成分、副作用等方面有一定差別。有患者擔(dān)憂，集采“唯價(jià)格論”，最終導(dǎo)致劣幣驅(qū)逐良幣。在您看來(lái)，這方面的擔(dān)憂合理嗎？

李玲：如果仿制藥真正通過(guò)質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)，它和原研藥應(yīng)該是幾乎沒(méi)有差別的，兩者可互換使用。美國(guó)是原研藥的生產(chǎn)和研發(fā)大國(guó)，但它國(guó)內(nèi)的主要用藥也是仿制藥，每年50%以上的用藥從印度進(jìn)口。再比如《我不是藥神》里主角的原型陸勇，已經(jīng)吃了10多年的印度仿制藥，現(xiàn)在身體也很好。仿制藥不是差藥，它之所以便宜，原因在于它沒(méi)有最開(kāi)始的研發(fā)成本，也不受專利保護(hù)的限制。

當(dāng)然，人和人之間是有差異的。就像打疫苗，輝瑞的新冠疫苗還是原研藥，但也有不少人在接種后出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，甚至死亡。

美國(guó)輝瑞制藥有限公司與德國(guó)生物新技術(shù)公司聯(lián)合研發(fā)的新冠疫苗（資料圖/新華社）

觀察者網(wǎng)：國(guó)家集采，很大一部分原因也是為了控制醫(yī)保費(fèi)用支出。但另一方面，醫(yī)?？刭M(fèi)也帶來(lái)不少問(wèn)題，比如每年額度將盡時(shí)會(huì)出現(xiàn)部分藥品斷供或推諉病人的現(xiàn)象。這一問(wèn)題是否有解？

李玲：醫(yī)?？刭M(fèi)是過(guò)去傳統(tǒng)的控制方法，以確保醫(yī)保不崩盤(pán)。它實(shí)際上類似于給每個(gè)醫(yī)院切蛋糕，你今年的醫(yī)保額度用完了就完了，蛋糕吃沒(méi)了就沒(méi)了，所以一般到年底醫(yī)院就開(kāi)始推諉病人。

但這一情況如今已有所改變，國(guó)家現(xiàn)在在推DIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet），基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費(fèi)，由上海前醫(yī)改辦副主任許速發(fā)明，廣州市副市長(zhǎng)黎明創(chuàng)造性地應(yīng)用于醫(yī)保支付，這是中國(guó)人的創(chuàng)新。它是基于市場(chǎng)設(shè)計(jì)理論、運(yùn)用大數(shù)據(jù)計(jì)算、符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的一種新型醫(yī)保支付方式。DIP已在廣州試行兩年了，效果非常好，醫(yī)院收入增加，醫(yī)療費(fèi)用有效控制，患者自付費(fèi)用下降。醫(yī)保局去年年底開(kāi)始在全國(guó)推廣，如今已有70多個(gè)城市加入試點(diǎn)。

在DIP之前，醫(yī)保支付還有引進(jìn)國(guó)外的DRG（Diagnosis Related Groups，按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)），但后者比較僵化，不如DIP靈活適用。比如手術(shù)中臨時(shí)出現(xiàn)其他狀況，DIP全程監(jiān)督，結(jié)算能立刻進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。