“看病就醫(yī)，沒(méi)有一個(gè)國(guó)家可以像去餐館吃飯那樣任性”

觀察者網(wǎng)：國(guó)外免費(fèi)醫(yī)療或公立醫(yī)院的效率問(wèn)題常被吐槽，國(guó)內(nèi)不少民眾擔(dān)心如果往全民免費(fèi)醫(yī)療方向改革，會(huì)出同樣問(wèn)題，比如，感冒等小病排不上號(hào)，最后拖延成重癥。請(qǐng)問(wèn)如何平衡“公立”和“效率”關(guān)系？

李玲：一個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系中，公平是最重要的，讓所有的人免除疾病的恐懼，不會(huì)因病致貧是現(xiàn)代國(guó)家的責(zé)任。保障全體公民看病就醫(yī)的醫(yī)療衛(wèi)生制度是現(xiàn)代國(guó)家制度的重要組成部分。大部分國(guó)家在人均GDP2000-3000美元水平時(shí)都建立了免費(fèi)醫(yī)療或全民醫(yī)保制度。中國(guó)人均GDP已近1萬(wàn)美元，我們的醫(yī)療保障制度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有能讓所有的人免除對(duì)疾病的恐懼。

資源是有限的，看病就醫(yī)沒(méi)有一個(gè)國(guó)家可以像去餐館吃飯那樣任性，比如說(shuō)在英國(guó)看病要排隊(duì)也是配置資源的方式。其實(shí)英國(guó)醫(yī)療體系的進(jìn)步很大，它在2000年后通過(guò)改革和信息化建設(shè)，現(xiàn)在效率是越來(lái)越高的，公平和效率永遠(yuǎn)是一個(gè)平衡。

另外，其實(shí)一個(gè)普通的感冒真的不需要立即看到好醫(yī)生，尤其去三甲醫(yī)院看。香港特區(qū)的醫(yī)療也是免費(fèi)醫(yī)療體系，香港和英國(guó)都是花最少的錢(qián)，但是健康效果，也就是人均預(yù)期壽命，都列世界上前幾位。

我也跟英國(guó)、香港的專(zhuān)家溝通過(guò)。我說(shuō)“我們很多人都說(shuō)你們要排隊(duì)，一些小病都拖著不看”，一位香港專(zhuān)家給我的回答非常有意思，他說(shuō)“我們恰恰就是因?yàn)檫@個(gè)，使得健康績(jī)效很高，我們的醫(yī)生是對(duì)癥治療，不會(huì)過(guò)度治療，傷害病人。感冒其實(shí)就是一個(gè)自愈的過(guò)程，過(guò)度干預(yù)、治療反而影響他的健康?！?

你說(shuō)“小病拖成大病”，如果感冒久治不愈，可以去急診看，因?yàn)榧痹\都是24小時(shí)開(kāi)放的。無(wú)論是香港還是英國(guó)，大部分人并沒(méi)有抱怨“小病拖成大病”，因?yàn)樗鼈兊幕鶎俞t(yī)生體系——特別是英國(guó)的家庭醫(yī)生體系——還是很完備的，它能保證你得到你所需要的醫(yī)療服務(wù)。

資料圖：視覺(jué)中國(guó)

觀察者網(wǎng)：不知道您前不久有沒(méi)看過(guò)一則新聞。加拿大一位33歲的媽媽發(fā)視頻，泣訴自己兩年來(lái)找不到家庭醫(yī)生看病，嚴(yán)重耽誤治療，導(dǎo)致看到醫(yī)生確診時(shí)，已經(jīng)是肛門(mén)癌晚期。

李玲：首先我要更正的是，加拿大不是免費(fèi)醫(yī)療體系，而是醫(yī)療保險(xiǎn)制度。英國(guó)、香港的公立醫(yī)院是政府辦的，你去看病是不要錢(qián)的；而加拿大的醫(yī)療體系跟臺(tái)灣的比較像，醫(yī)院并不是完全公立的，你去看病確實(shí)不要錢(qián)，但這錢(qián)由政府支出，它是一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

你說(shuō)的這種個(gè)案肯定可以找到很多，但它是不是一個(gè)普遍現(xiàn)象？還是要看醫(yī)療的整體績(jī)效。我們?nèi)绻麑?duì)比加拿大和美國(guó)的醫(yī)療績(jī)效，會(huì)發(fā)現(xiàn)加拿大醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)低于美國(guó)，但醫(yī)療保障和健康績(jī)效要比美國(guó)高得多。

觀察者網(wǎng)：中國(guó)如今醫(yī)患關(guān)系緊張，特別是近幾年相關(guān)事件報(bào)道頻出。請(qǐng)問(wèn)您認(rèn)為其間原因有哪些？

李玲：最近幾年醫(yī)患矛盾應(yīng)該是減緩了的，雖然還是很?chē)?yán)重，但應(yīng)比原來(lái)改善了一些，因?yàn)閲?guó)家采取了很多措施，比如二級(jí)以上醫(yī)院都有警務(wù)室，特別是立法醫(yī)鬧入刑，不能隨便去砸醫(yī)院了。另外，很多便民為民的服務(wù)也減緩了這些矛盾。

醫(yī)患矛盾，其實(shí)是如果醫(yī)院醫(yī)生和病人之間是普通的交易關(guān)系，是賣(mài)方和買(mǎi)方的關(guān)系，矛盾是不可避免的。比如家屬花了很多錢(qián)，但醫(yī)生沒(méi)有治好他們家里的親人，雖然醫(yī)生盡力了，大家也都知道不是所有的病都能治好，但很多家屬、患者還是不能接受這一結(jié)果，認(rèn)為花了錢(qián)就一定得有滿(mǎn)意的結(jié)果。

觀察者網(wǎng)：您多次說(shuō)過(guò)，參與醫(yī)改的人基本上都是“烈士”。能否具體說(shuō)說(shuō)，目前阻礙醫(yī)改的“大山”有哪些？

李玲：這話(huà)說(shuō)得有點(diǎn)極端了，不能說(shuō)“基本上”，就是“有不少”。醫(yī)改是利益的再分配，我們現(xiàn)在的既得利益勢(shì)力已比較大了，所以去動(dòng)利益的時(shí)候，它一定要反撲的，很多人就在這反撲的過(guò)程中倒下了。至于這醫(yī)改既得利益群體有哪些，可能所有和醫(yī)療相關(guān)的都有既得利益，政府有既得利益，醫(yī)保有既得利益，醫(yī)藥有既得利益，醫(yī)院醫(yī)生也有既得利益。

觀察者網(wǎng)：您在多個(gè)場(chǎng)合肯定了“三明模式”（注），但現(xiàn)實(shí)生活中，“三明模式”也受到不少質(zhì)疑，如認(rèn)為：“三明模式”解決了醫(yī)保入不敷出的問(wèn)題，但有損醫(yī)療質(zhì)量，藥品招標(biāo)限價(jià)采購(gòu)導(dǎo)致無(wú)（好）藥可用、高級(jí)別醫(yī)生出走等問(wèn)題；壓迫藥企利潤(rùn)，也將致使中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的研發(fā)、生產(chǎn)愈來(lái)愈舉步維艱……您怎么看這些觀點(diǎn)？

李玲：我覺(jué)得這些說(shuō)三明醫(yī)改的應(yīng)該都是不客觀的。

第一，我多次去三明，三明改革以后，離開(kāi)的醫(yī)生人數(shù)比改革前是減少了的。三明是欠發(fā)達(dá)地區(qū)，人才常被發(fā)達(dá)地區(qū)挖走，它沒(méi)有醫(yī)改的時(shí)候走的人更多，改了以后人員是穩(wěn)定的，而且還有福州、廈門(mén)等地方的醫(yī)生還主動(dòng)去三明。

三明市位于福建中西北部（圖/谷歌地圖）

其實(shí)愿意學(xué)醫(yī)的人都是有為公眾服務(wù)的心態(tài)的，三明讓醫(yī)生真正地拿著體面陽(yáng)光的收入，而其他地方的機(jī)制沒(méi)有三明好，所以不少醫(yī)生愿意來(lái)三明工作，他們覺(jué)得自己可以真正回歸到一個(gè)醫(yī)生應(yīng)該做的事。

說(shuō)三明醫(yī)藥問(wèn)題的，就更不靠譜了。三明現(xiàn)在擠掉的藥的費(fèi)用源自流通環(huán)節(jié)。比如出廠價(jià)是十塊錢(qián)，到老百姓手上是一百塊錢(qián)，三明是把十塊到一百塊中間的流通費(fèi)給擠掉，制藥產(chǎn)業(yè)并未受影響。某種程度上來(lái)講，為什么中國(guó)的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展不起來(lái)？生產(chǎn)藥的人并沒(méi)有拿到錢(qián)，大量的錢(qián)都在流通上。所以，從流通上壓低藥價(jià)不會(huì)影響生產(chǎn)?，F(xiàn)在國(guó)家的“4+7”帶量采購(gòu)也是學(xué)三明，批量采購(gòu)，這符合國(guó)際規(guī)律。

所有的醫(yī)藥行業(yè)在國(guó)際上都是壟斷，所以全世界買(mǎi)藥都是國(guó)家和這些藥廠談判——因?yàn)樯a(chǎn)方式壟斷，買(mǎi)方如果不壟斷，就沒(méi)法跟它對(duì)等談判。像英國(guó)等歐洲國(guó)家，都是國(guó)家在跟藥企談，用量換價(jià)。我們“4+7”也是用量換價(jià)，藥價(jià)確實(shí)是低了，但這“低”不是削減了藥企的利潤(rùn)，而是削減了流通的成本。藥企通過(guò)量的提升，可能賺得更多。換句話(huà)說(shuō)，它這藥一旦研發(fā)出來(lái)，再生產(chǎn)一片藥的成本是很低的，所以你只要給它量，它就能賺錢(qián)。

（注：2012年2月以來(lái)，三明市公立醫(yī)院以“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件投入依靠政府、軟件和日常管理依靠醫(yī)院、降低醫(yī)療成本和提高運(yùn)行效率依靠體制機(jī)制創(chuàng)新”為抓手，以醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”為途徑，從頂層設(shè)計(jì)的角度，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院分配機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、考核機(jī)制、藥品采購(gòu)、醫(yī)院管理、醫(yī)?；鸸芾淼确矫婢C合改革，被稱(chēng)為“三明模式”。）