近期，多省相繼統(tǒng)一并上調(diào)省內(nèi)醫(yī)保最低繳費(fèi)年限標(biāo)準(zhǔn)，男要繳費(fèi)滿30年，女要繳費(fèi)滿25年，引起了社會(huì)廣泛關(guān)注。

2022年6月22日，由廣東省稅務(wù)局等多部門聯(lián)合制定的《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）規(guī)定，到2030年1月1日，全省累計(jì)繳費(fèi)年限將統(tǒng)一為男職工30年，女職工25年；其中未達(dá)規(guī)定的地市，從2022年要開始逐年均衡調(diào)整。還有其他省份也陸續(xù)做除了調(diào)整。

不少網(wǎng)友關(guān)心，之所以提高醫(yī)保最低繳費(fèi)年限，是因?yàn)獒t(yī)保基金缺錢了？為什么要提高最低繳費(fèi)年限？退休時(shí)繳費(fèi)年限不夠怎么辦？它對哪些群體影響較大？

提高最低繳費(fèi)年限是醫(yī)保基金缺錢？

根據(jù)社保法規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。

但過去，多個(gè)省份的省內(nèi)最低繳費(fèi)年限不統(tǒng)一，很多地區(qū)的最低繳費(fèi)年限遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這一標(biāo)準(zhǔn)，例如廣州就是按10年(2014年前參保)或15年(2014年后參保)執(zhí)行。

從10年、15年提高到男30年、女25年，不少網(wǎng)友關(guān)心，“醫(yī)?；鹑卞X了？所以提高醫(yī)保最低繳費(fèi)年限？”

國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2021年底，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱基本醫(yī)保)參保人數(shù)136297萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。2021年，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金總收入28727.58億元，比上年增長15.6%；全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金總支出24043.10億元，比上年增長14.3%； 全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金當(dāng)期結(jié)存4684.48億元，累計(jì)結(jié)存36156.30億元。

中國人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院教授劉宏介紹，其實(shí)醫(yī)?；鹂傮w上是比較充裕的，“累計(jì)結(jié)存3.6 萬億元，上一年的支出則是 2.4 萬億元，結(jié)余都可以用上一年半。”

所以將提高醫(yī)保最低繳費(fèi)年限簡單歸結(jié)于是因?yàn)獒t(yī)?；鹑卞X，這種理解是片面的。

完善保障制度，提高醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性

劉宏表示，提高最低繳費(fèi)年限，事實(shí)上是為了使醫(yī)療保障制度更加完善，提高醫(yī)保基金發(fā)展的可持續(xù)性和公平性，更好地滿足老百姓醫(yī)療保障的需求。同時(shí)也是在落實(shí)《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》，以提升醫(yī)保繳費(fèi)和待遇的公平性。

2021年1月19日國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)），要求各統(tǒng)籌地區(qū)逐步規(guī)范繳費(fèi)年限政策。2021年6月16日，國家醫(yī)保局又發(fā)布《貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動(dòng)方案（2021-2023年）》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕32號(hào)），提出利用3年左右時(shí)間，落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，基本實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)醫(yī)療保障制度設(shè)置、政策標(biāo)準(zhǔn)、基金支付范圍等規(guī)范統(tǒng)一。

文件發(fā)布后，山東、河北、遼寧、廣東等地上調(diào)了最低繳費(fèi)年限，統(tǒng)一上調(diào)為男性30年，女性25年。

廣東省醫(yī)保局在解讀中稱，繳費(fèi)年限政策是職工醫(yī)?；I資政策的重要組成部分。目前，廣東省各市的職工醫(yī)保累計(jì)最低繳費(fèi)年限存在較大差異。因此，擬采取逐年上調(diào)的方式，逐步統(tǒng)一全省職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限。

劉宏表示，雖然從整體來看醫(yī)保基金每年都有結(jié)余，但地區(qū)之間的差異較大，個(gè)別地區(qū)醫(yī)保基金已經(jīng)或即將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的情況?；I資能力的差異則是這種地區(qū)間不平衡的原因之一。

此前廣州市職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限按照現(xiàn)行《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》規(guī)定的10年或15年執(zhí)行。劉宏解釋，一般來說，經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度高的地區(qū)，基本是勞動(dòng)人口凈流入，職工醫(yī)保繳費(fèi)人數(shù)較多，醫(yī)?；鹁邆漭^穩(wěn)健的籌資運(yùn)行機(jī)制，最低繳費(fèi)年限便相應(yīng)較短。相反，有的地區(qū)已達(dá)規(guī)定年限不再繳費(fèi)的退休人員多，繳費(fèi)的較年輕職工比重較低，便有可能出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的情況。

2021年，廣州市GDP為2.82萬億元，廣東第二，全國第四，作為對比，廣東省云浮市2021年GDP則為1139億元，在廣東省內(nèi)排在末尾。2021年，廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入656億元，總支出592億元；2021年云浮市醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入32.4億元，總支出則為34.2億元，收不抵支，而云浮市參保職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的最低年限為滿25年，比廣州更長。

經(jīng)濟(jì)相對落后地區(qū)的年輕人，大量前往發(fā)達(dá)地區(qū)打工，在發(fā)達(dá)地區(qū)繳納醫(yī)保，造成發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保負(fù)擔(dān)較輕，落后地區(qū)負(fù)擔(dān)較重。長此以往，勢必加劇地區(qū)之間的醫(yī)療資源不公平。

劉宏指出，我國基本醫(yī)保目前以地市級統(tǒng)籌為主，一個(gè)省內(nèi)不同地區(qū)對于最低繳費(fèi)年限規(guī)定不同，這種地區(qū)之間繳費(fèi)政策的差別應(yīng)該逐漸統(tǒng)一規(guī)范，進(jìn)而提高統(tǒng)籌層次加快實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌。解決地區(qū)之間參保人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)差異性問題，有利于制度公平，“繳費(fèi)義務(wù)公平了，大家都統(tǒng)一了繳費(fèi)年限，才能推動(dòng)醫(yī)保提高統(tǒng)籌層次，通過地區(qū)間風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)更好地享受醫(yī)保待遇”。

也就是說，統(tǒng)一了繳費(fèi)年限，能夠更快推進(jìn)將發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保結(jié)余用于支援落后地區(qū)。

另一方面，醫(yī)保制度可持續(xù)性正面臨考驗(yàn)。《2020年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的數(shù)據(jù)顯示，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中，2020年全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用總計(jì)11281億元，其中，在職職工醫(yī)療費(fèi)用4598億元，退休人員醫(yī)療費(fèi)用6683億元，相比之下，在職職工參保人數(shù)是2.54億人，而退休職工僅為0.9億人。也就是說，在職工醫(yī)保制度的3.446億參保人中，退休人員占比僅為26%，但發(fā)生的費(fèi)用卻達(dá)59%。

根據(jù)第七次全國人口普查的數(shù)據(jù)，2020年，我國60歲及以上人口是2.64億，據(jù)聯(lián)合國預(yù)測，到2030年將增加1億左右，達(dá)3.64億。今年兩會(huì)期間，全國政協(xié)委員、中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文就指出，退休人口數(shù)量的激增必將推動(dòng)醫(yī)?；鹬С龃蠓黾樱t(yī)保制度可持續(xù)性面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)的預(yù)測，企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)赤字將于2024年出現(xiàn)。

劉宏分析，總體上人們的生活水平不斷提高，大家對健康保健醫(yī)療的需求越來越大，此外還伴隨著人口老齡化程度的加深，從基本醫(yī)保的實(shí)際報(bào)銷比例、門診待遇、藥品的覆蓋范圍來看，對我國醫(yī)保制度提出了更高的要求。15年、20年的繳費(fèi)年限，從全世界范圍來看都是相對較短的，在參保人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)率等因素不變的情況下，提高繳費(fèi)年限，醫(yī)?；鸹I集的總額就越高，可以在較長時(shí)期內(nèi)保證基金穩(wěn)定性、逐步提升醫(yī)保的保障力度。

兩類人群最受影響

對于上調(diào)省內(nèi)醫(yī)保最低繳費(fèi)年限標(biāo)準(zhǔn)，老百姓另一大關(guān)心的問題是“我到了退休年齡，但仍然沒有達(dá)到醫(yī)保繳費(fèi)最低年限，該怎么辦?”

根據(jù)已出臺(tái)上調(diào)最低繳費(fèi)年限標(biāo)準(zhǔn)的省份政策規(guī)定來看，個(gè)人退休時(shí)如果沒有達(dá)到累計(jì)繳費(fèi)年限，需要一次性補(bǔ)足差額，或者繼續(xù)按月繳費(fèi)。

浙江省醫(yī)療保障待遇清單(2021版)提出，職工醫(yī)保參保人達(dá)到法定退休年齡或依法辦理退休手續(xù)時(shí)，可申請辦理職工醫(yī)保退休待遇;繳費(fèi)年限累計(jì)未達(dá)到規(guī)定年限的，可以繼續(xù)按月延續(xù)繳納或者一次性繳納不足年限的職工醫(yī)保費(fèi)。

山東省相關(guān)政策也規(guī)定，參保職工可根據(jù)自身實(shí)際繳費(fèi)情況，若到退休時(shí)達(dá)不到繳費(fèi)年限，可以現(xiàn)在申請以靈活就業(yè)的方式補(bǔ)繳前期中斷的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

廣東明確，可按規(guī)定選擇按月或一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限。選擇一次性繳費(fèi)的人員，以辦理一次性繳費(fèi)時(shí)退休后待遇享受地上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按退休后待遇享受地職工醫(yī)保用人單位費(fèi)率繳納至規(guī)定的繳費(fèi)年限。一次性繳費(fèi)的人員，繳費(fèi)達(dá)規(guī)定年限后，享受退休人員醫(yī)療保障待遇。

至于提高最低繳費(fèi)年限所帶來的影響，劉宏認(rèn)為，對于大部分年輕人和收入較高的人群來說，對這個(gè)不是很敏感。主要影響即將享受退休醫(yī)保待遇的人群，另一個(gè)便是低收入和收入不穩(wěn)定的靈活就業(yè)人群。

對于即將享受退休醫(yī)保待遇的人群，他們已經(jīng)達(dá)到或是快要達(dá)到之前的最低繳費(fèi)年限，按照新政策他們將繼續(xù)繳費(fèi)，已繳費(fèi)年限與最低繳費(fèi)年限相差越多，補(bǔ)繳費(fèi)用額度越高，或是繼續(xù)繳費(fèi)的時(shí)間越久。

對于低收入和收入不穩(wěn)定的靈活就業(yè)人群，他們參加醫(yī)保后想盡一切辦法繳夠了最低繳費(fèi)年限，提高年限之后會(huì)增加他們的負(fù)擔(dān)，短期內(nèi)可能會(huì)覺得不劃算，可能會(huì)轉(zhuǎn)而選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

我們通常所說的醫(yī)保，全稱是“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是另一種不同的醫(yī)保形式。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資機(jī)制中，國家給予的財(cái)政補(bǔ)助占主要部分。7月8日，國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家稅務(wù)總局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》中明確，2022年人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)會(huì)再次提升30元，達(dá)到每人每年不低于610元，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分則為每人每年不低于350元，如果按最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)籌資，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅占36.4%。

參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，退休人員仍需繳費(fèi)，但當(dāng)期的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，相較2022年以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保2670元/年的一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對于一些離繳費(fèi)年限尚遠(yuǎn)的靈活就業(yè)人員，可能會(huì)覺得前者更加劃算。

但劉宏認(rèn)為，“不論是短期內(nèi)有可能受到影響的勞動(dòng)者，還是大部分不受影響的城鎮(zhèn)職工，從長期來看，一定都會(huì)受益于我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度的完善和發(fā)展?！?

本文系觀察者網(wǎng)獨(dú)家稿件，未經(jīng)授權(quán)，不得轉(zhuǎn)載。