這注定是一臺不同尋常的手術(shù)。病人是一個艾滋病病毒（HIV）感染合并腎功能衰竭的兒童。

很長時間里，這都是禁區(qū)。

手術(shù)現(xiàn)場。 受訪者供圖

這名10多歲的男孩非常冷靜。平時病人進(jìn)入手術(shù)室，護(hù)士總能第一眼從他們的眼神里感覺到恐懼或者無助，但這個小男孩的眼神里看不出什么情緒的起伏。術(shù)前打留置針時，他很聽話，一點(diǎn)都沒有動，也沒有喊痛。

手術(shù)室里的陳設(shè)提前進(jìn)行了整理，除了手術(shù)必須用到的儀器，房間里多余的桌椅和設(shè)備都被清理了出去。

為了減少醫(yī)源性暴露的可能，一臺手術(shù)平時是8名醫(yī)護(hù)人員，當(dāng)天也精簡到6名。

“雖然手術(shù)現(xiàn)場的人不多，但整個手術(shù)圍繞著這個病人，先后有20多個醫(yī)護(hù)人員在參與工作?！睆V西人民醫(yī)院移植科主任賴彥華說，第一階段是器官捐獻(xiàn)者去世后對其進(jìn)行器官功能獲取，然后要對腎臟進(jìn)行修整和再評估，之后醫(yī)院的影像專家、病理專家再次對腎臟質(zhì)量進(jìn)行評估，評估合格后，才會送到手術(shù)室。

移植的腎臟是手術(shù)幾個小時前剛剛獲取的。

2021年12月的某一天，廣西人民醫(yī)院移植科做了3臺手術(shù)。當(dāng)天早上，這家醫(yī)院的一名患者因?yàn)橐馔馇闆r不幸去世后，家屬忍痛捐出他的器官。死者捐出的一對腎臟、一副肝臟幫助醫(yī)院在當(dāng)天成功地完成了兩臺腎臟移植手術(shù)、一臺肝臟移植手術(shù)，其中就包括這名HIV兒童感染者的腎臟移植。

看起來，這是一次幸運(yùn)的短暫的等待，事實(shí)上，這家人為了這次手術(shù)，等待了8個月。

艱難的決定

2021年年初，一對中年夫妻帶著瘦弱的兒子找到廣西人民醫(yī)院移植科主任賴彥華。

這名出生時就不幸感染HIV的兒童，來南寧求醫(yī)前，曾出現(xiàn)過危及生命的肺部感染。經(jīng)過ICU搶救，他已經(jīng)度過病情最重的階段，達(dá)到了出院的標(biāo)準(zhǔn)。由于長期抗病毒治療，這名患兒在肺部感染還沒有完全好的同時，又被診斷出了腎病，并逐步發(fā)展到了慢性腎臟病5期（尿毒癥），每個星期都需要去醫(yī)院做透析治療。

在廣西，并不是每家醫(yī)院都能給HIV感染者提供血液透析機(jī)位。為了活下去，這對父母要每周帶著孩子從外地到南寧市第四人民醫(yī)院（廣西區(qū)內(nèi)的省級艾滋病抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)院）進(jìn)行3次血液透析治療，這樣的狀況讓他很難擁有跟同齡人一樣的生活。

移植科主管護(hù)師陸敏瑤記得，她第一次接觸這名患兒時，兩人聊得很開心，但突然談到學(xué)習(xí)的時候，孩子的情緒很失落，幾乎要哭出來，“他說有一年多沒有上學(xué)了”。

接受腎臟移植手術(shù)是這個孩子回歸正常生活的唯一選擇。

來廣西人民醫(yī)院求醫(yī)前，這對父母已經(jīng)輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院咨詢，均被拒絕。HIV感染患者的腎移植曾是絕對禁忌，因?yàn)榭古懦馑幬飼拱滩〔《緹o法控制，現(xiàn)在隨著抗病毒藥物的發(fā)展，HIV感染者接受腎移植已經(jīng)變?yōu)橄鄬?，但仍然充滿挑戰(zhàn)。

今年43歲的賴彥華，是2015年在北京301醫(yī)院完成博士學(xué)位后，作為人才引進(jìn)到廣西人民醫(yī)院組建器官移植學(xué)科的。作為學(xué)術(shù)帶頭人，他一直在跟進(jìn)國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)動態(tài)。

早在2019年，美國馬里蘭州約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院成功完成了世界上首例艾滋病毒攜帶者之間的活體腎移植手術(shù)，這是醫(yī)學(xué)史上的一項(xiàng)重大突破。

當(dāng)時，國內(nèi)HIV感染者如果患有腎臟疾病不能進(jìn)行腎臟移植，只能通過透析來治療。2018年全國兩會時，全國政協(xié)委員、上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任朱同玉發(fā)言呼吁，要給這些病人一個做腎臟移植的機(jī)會，使HIV感染者能減少在透析治療時傳播艾滋病的機(jī)會。

2020年10月，上海市公共衛(wèi)生臨床中心成功實(shí)施了上海市首例艾滋病合并尿毒癥患者腎移植手術(shù)。

“查閱了國內(nèi)外的一些文獻(xiàn)之后，我覺得我們可以努力嘗試一下?！辟噺┤A告訴孩子的父母到醫(yī)院做一個全面的評估，再制定診療方案。

賴彥華坦言，盡管患兒“理論上具備手術(shù)條件”，但最初他也沒有十足的把握，手術(shù)存在失敗的風(fēng)險。由于腎移植后要吃大劑量的免疫抑制劑，會讓患兒的免疫力下降，如果肺部感染沒有治好，反而會加重病情，危及生命。此外，HIV病毒會攻擊人體免疫細(xì)胞，如果病毒復(fù)制量大的話，患兒的免疫力也將非常低下，有可能會導(dǎo)致病毒進(jìn)一步增加，后果不堪設(shè)想。

“孩子的求生欲很強(qiáng)，他的父母也給予了我們充分的信任?！辟噺┤A說，他做了20年外科醫(yī)生，曾主刀過上千例器官移植手術(shù)，從技術(shù)來說他還是比較有信心的。

每名患者器官匹配的機(jī)會都是平等的

下午5點(diǎn)左右，手術(shù)的第一刀從男孩腹部的髂窩劃下去。當(dāng)髂外動脈呈現(xiàn)在大家面前時，手術(shù)醫(yī)生更加集中了精神，因?yàn)閯用}被打開后，如果操作不小心，患者的血液會從手術(shù)臺噴射到天花板。

剪開血管后，大家迅速用紗布壓迫出血部位，避免血飛濺出來?！捌綍r手術(shù)也會有血液沾到衣服的時候，但是那天經(jīng)過我們充分的準(zhǔn)備，沒有出現(xiàn)這種情況?！辟噺┤A說。

平時手術(shù)醫(yī)生操作完，會拿著手術(shù)刀刀柄，直接遞給器械護(hù)士。但那天手術(shù)時，他們采取了一個措施，手術(shù)醫(yī)生會把用過的手術(shù)刀和縫針，放在病人大腿處的一個操作平臺，之后器械護(hù)士才會去接這個器械，避免了器械直接傳遞導(dǎo)致不小心受傷的情況。

作為管理整臺手術(shù)的巡回護(hù)士，覃芳香也感覺到那天手術(shù)室里的氛圍格外安靜?！捌匠５脑?，可能我們還會說一些話，但那天大家的注意力都特別地集中?！?

很長時間里，孩子肺部感染的陰影像河流中潛藏的一塊礁石，左右著這場手術(shù)的安全成敗?！暗谝淮巫鋈嬖u估時，孩子的肺部感染還存在，這種情況下是絕對不能接受器官移植手術(shù)的。”賴彥華說。

術(shù)前的幾次復(fù)查，孩子肺部感染的陰影并沒有完全吸收，醫(yī)生建議還得再等等。等待的過程充滿了不確定性，孩子的家屬一直很焦慮。他們擔(dān)心一旦孩子肺部再次出現(xiàn)嚴(yán)重的感染，將導(dǎo)致失去最后手術(shù)的機(jī)會。

在賴彥華看來，孩子肺部感染的陰影，可能只是一種痕跡，“我們等了幾個月，發(fā)現(xiàn)這個病灶都沒有變化，我們判斷這是感染過的一種痕跡，他屬于穩(wěn)定狀態(tài)，可以安全進(jìn)行手術(shù)。”

移植科主管護(hù)師陸敏瑤負(fù)責(zé)這名患兒的護(hù)理，她回憶，當(dāng)時護(hù)士長告訴大家要接收這名患兒時，只是叮囑了大家做好自我防護(hù)就可以，沒什么怕的。

入院后的第十天，出現(xiàn)了一個血型跟患兒比較符合的成人腎源?！暗檠?yàn)的結(jié)果是抗體比較高，術(shù)后排斥反應(yīng)的可能性比較大，我們沒有考慮給他做?！标懨衄幓貞浾f，當(dāng)時孩子的家長看到隔壁病房的病人陸續(xù)做手術(shù)后，很著急，常常會過來問上次都抽血了，怎么還沒做手術(shù)。

賴彥華也收到過多條孩子發(fā)來的短信，為什么今天做手術(shù)的又不是他？

賴彥華解釋說，兒童器官移植的排斥風(fēng)險是要大于成人的，所以對供體匹配的要求就更高。入院后的這段時間，前后出現(xiàn)過3次這樣的機(jī)會，最終經(jīng)過配型，都不是最佳的選擇。直到這個孩子入院一個多月后，一個新的腎源出現(xiàn)，匹配的結(jié)果非常令人滿意，移植科團(tuán)隊下決心給他完成這次手術(shù)。

“為什么能匹配成功，其實(shí)這一點(diǎn)還要感謝我們國家的器官分配系統(tǒng)對于兒童患者特殊的照顧。”賴彥華強(qiáng)調(diào)說，因?yàn)樵谀壳暗姆峙湎到y(tǒng)中，兒童有優(yōu)先的權(quán)利，他們匹配成功的機(jī)率要大于成人。而且在這個系統(tǒng)里面，不論患者是HIV感染者、乙肝感染者或是其他某種病毒感染者，匹配的機(jī)會都是平等的。

回顧起這段經(jīng)歷，賴彥華在朋友圈寫道：“評估艱難，調(diào)整艱難，等待艱難?！?

最困難的準(zhǔn)備，最好的結(jié)果

近3個小時的手術(shù)進(jìn)行得很順利，晚上8點(diǎn)，新?lián)Q上的腎臟接通患兒的髂外動脈后，血管一開放，賴彥華馬上觀察到新的腎臟就充盈了，大概不到10秒鐘，新腎就開始分泌尿液，這說明新的腎臟開始工作了。

“他的肌酐手術(shù)前大于800，術(shù)后肌酐降到了100以內(nèi)，現(xiàn)在他的尿量已經(jīng)跟正常人一樣了?！辟噺┤A說，經(jīng)過腎臟移植，這名患兒可以重新自行排尿，喝水也不受限制了。

盡管第一次給HIV患者做手術(shù)，賴彥華并沒有感覺跟普通的器官移植手術(shù)有多大區(qū)別。

對于這場手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露和安全問題并不是他首先考慮的。在他看來，器官移植科的醫(yī)護(hù)人員不僅會接觸到HIV感染者，平時肝移植時，遇到乙肝丙肝患者也是司空見慣的。他首要考慮的是手術(shù)團(tuán)隊如何能科學(xué)地作出評估和決策，讓患者安全順利地進(jìn)行這臺手術(shù)。

“我們做了最困難的準(zhǔn)備，最后我們獲得了一個最好的結(jié)果?！辟噺┤A說。

從手術(shù)臺上蘇醒后，患兒當(dāng)晚被送回了病房。見到主管護(hù)師陸敏瑤，男孩說的第一句話是：我什么時候可以喝水？我想下床走走了。

術(shù)后指標(biāo)的監(jiān)測非常理想，患兒除了肌酐和尿素迅速恢復(fù)到正常水平，陸敏瑤還注意到，手術(shù)之后，他的血紅蛋白值也基本沒什么變化，“這說明手術(shù)過程中沒出什么血?！?

術(shù)后17天，患兒指標(biāo)正常，康復(fù)出院。賴彥華用“手術(shù)順利，恢復(fù)順利，出院順利”來形容這一連串的過程。他表示，目前患兒只是完成了第一階段的治療，度過了手術(shù)和急性排斥的危險期，遠(yuǎn)期風(fēng)險還包括慢性排斥和感染，因?yàn)楝F(xiàn)在吃的排斥藥會導(dǎo)致免疫力下降，有可能會導(dǎo)致機(jī)會性感染，還要長期進(jìn)行隨訪監(jiān)測。

國家衛(wèi)健委發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，截至2021年10月底，全國報告現(xiàn)存HIV感染者114萬例，我國艾滋病疫情總體控制在低流行水平。

國家對艾滋病的治療目標(biāo)已從讓患者“生存下去”轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢５挠凶饑?yán)的生活”，HIV感染者可以達(dá)到和健康人群一樣的預(yù)期壽命。

“大家都很熟悉艾滋病感染，但并不知道艾滋病感染的病人中，有30%的人會出現(xiàn)艾滋病病毒相關(guān)的腎病?！辟噺┤A表示。

具體到這名患兒，尿毒癥還導(dǎo)致他出現(xiàn)腎性骨病，他的生長發(fā)育是停滯的。由于個頭明顯比同齡人矮小，影響他在學(xué)校跟同學(xué)的正常交流，心理健康受到影響。

“器官移植的目的，一是要讓患者能存活下來，更重要的是提高他的生活質(zhì)量。如果器官移植手術(shù)做成功了，那他的生長發(fā)育會追趕上來，有助于他回歸學(xué)校、回歸社會。”賴彥華說。

成功完成國內(nèi)首例艾滋病病毒感染兒童腎臟移植手術(shù)，賴彥華說：“我們從觀念上突破了過去不能給艾滋病感染者進(jìn)行器官移植手術(shù)的禁忌，這種突破已經(jīng)超越了技術(shù)本身?！?

（中青報·中青網(wǎng)記者 謝洋）