據(jù)微信公眾號(hào)“浙醫(yī)在線(xiàn)”（ID：kb_dxhbc）5月4日消息，“聽(tīng)說(shuō)過(guò)宮外孕移位至肝臟旁嗎？今天我是第一次遇到！”前不久，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腹腔鏡外科主任王躍東主任醫(yī)師在朋友圈里發(fā)了這樣一條微信：一位21歲女孩因?yàn)閷m外孕出血做急診手術(shù)，醫(yī)生尋遍盆腔沒(méi)有找到胚胎組織。沒(méi)想到，這顆“失蹤”的胚胎竟然著床在肝臟上！

手術(shù)時(shí)找遍盆腔沒(méi)胚胎 最終在肝臟位置找到了

一星期前，王躍東主任醫(yī)師突然接到一家基層醫(yī)院外科主任的求助電話(huà)，他們正在為一位情況特殊的宮外孕病人做手術(shù)，遇到了非常棘手的問(wèn)題。

發(fā)生宮外孕的女孩年僅21歲，姓蔣，在城西一家公司上班。當(dāng)時(shí)因?yàn)橥蝗桓雇矗竭@家基層醫(yī)院就診。

醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病史，小蔣停經(jīng)40多天，隨后檢查發(fā)現(xiàn)，她的宮腔及腹腔內(nèi)有積液，而且血液檢查發(fā)現(xiàn)，HCG（人絨毛膜促性腺激素）指標(biāo)升高，這項(xiàng)指標(biāo)是早期妊娠診斷的重要診斷依據(jù)。根據(jù)這兩項(xiàng)檢查結(jié)果，醫(yī)生判斷小蔣是宮外孕大出血，非常危險(xiǎn)，馬上為她安排了手術(shù)。

宮外孕也叫做“異位妊娠”， 指的是胚胎在子宮以外的部位著床發(fā)育，最常見(jiàn)的部位是在輸卵管。隨著胚胎逐漸生長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致輸卵管破裂出血，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可能會(huì)引起失血性休克，甚至有生命危險(xiǎn)。小蔣正是因?yàn)閷m外孕出血引起腹痛癥狀，到醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)的。

手術(shù)中，醫(yī)生將小蔣盆腔內(nèi)的積血處理干凈，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她兩側(cè)輸卵管完好無(wú)損，找遍了整個(gè)盆腔，怎么也找不到胚胎組織。奇怪的是，在腹腔右上方靠近肝臟的位置，有不少新鮮血塊組織，這意味著出血點(diǎn)可能在右上腹。

情況緊急，該院外科主任撥通了王躍東主任醫(yī)師的電話(huà)，請(qǐng)他來(lái)會(huì)診。當(dāng)時(shí)王醫(yī)生正開(kāi)車(chē)回家，接到電話(huà)后立刻趕去會(huì)診，約10分鐘左右到達(dá)。王主任通過(guò)腹腔鏡為小蔣進(jìn)行腹腔探查，最終在右側(cè)肝臟下緣發(fā)現(xiàn)異物組織，出血點(diǎn)就在這里。

在腹腔鏡下，王躍東主任醫(yī)師為小蔣摘除了異物組織，這異物組織不是別的，就是之前找了很久都沒(méi)找到的胚胎。

肝臟妊娠的概率并不高 一旦發(fā)生比普通宮外孕更兇險(xiǎn)

“像小蔣這樣胚胎從盆腔跑到腹腔，稱(chēng)之為‘原發(fā)性腹腔妊娠’，這在臨床上并不多見(jiàn)。我從醫(yī)這么多年，還是第一次遇到。”

王躍東主任醫(yī)師說(shuō)，腹腔臟器異位妊娠是腹腔妊娠中最罕見(jiàn)也最危險(xiǎn)的一種類(lèi)型。截至目前，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的原發(fā)性腹腔臟器異位妊娠不到50例，其中肝臟妊娠22例、脾臟妊娠18例，不到33%的患者妊娠周數(shù)超過(guò)3個(gè)月，大部分在孕早期就因流產(chǎn)或破裂引起腹腔出血而診治。而在國(guó)內(nèi)，目前只有1例腹腔鏡手術(shù)處理肝臟妊娠的報(bào)道。

為什么胚胎會(huì)從盆腔跑到腹腔，著床在肝臟的位置？

王躍東主任醫(yī)師說(shuō)，原因尚未明確，業(yè)內(nèi)學(xué)者們考慮可能是由于輸卵管的逆蠕動(dòng)，將受精卵排到腹腔，未被腹膜吸收前，由于腸管蠕動(dòng)的順時(shí)針效應(yīng)導(dǎo)致胚胎上移，正好種植到肝臟、脾臟等臟器表面。而肝臟、脾臟等臟器血液循環(huán)豐富，表面張力不大，來(lái)自胃腸道門(mén)脈循環(huán)血液豐富，有利于胚胎生長(zhǎng)。但隨著胚胎發(fā)育生長(zhǎng)，可能會(huì)發(fā)生臟器破裂形成快速大量出血，若搶救不及時(shí)，容易出現(xiàn)失血性休克甚至死亡。死亡風(fēng)險(xiǎn)比普通的宮外孕要大得多。

對(duì)小蔣來(lái)說(shuō)，雖然這次肝臟妊娠的意外非常兇險(xiǎn)，但因救治及時(shí)，最終轉(zhuǎn)危為安。幸運(yùn)的是，雖然發(fā)生了宮外孕，但她的輸卵管仍完好無(wú)損，對(duì)今后結(jié)婚生子不會(huì)有影響。