2.2.2美國(guó)在醫(yī)療支出上的預(yù)算沖突

談到美國(guó)的醫(yī)療體系，特朗普在其第一個(gè)任期內(nèi)花了大量時(shí)間試圖推翻“奧巴馬醫(yī)改”中有限的改革措施（但未成功）。因此，沒(méi)有理由相信，也沒(méi)有任何跡象表明，特朗普會(huì)在第二個(gè)任期內(nèi)推行任何重大的醫(yī)療改革。

但是，特朗普目前正在國(guó)會(huì)推進(jìn)的經(jīng)濟(jì)政策將引發(fā)一場(chǎng)圍繞美國(guó)醫(yī)療支出水平的斗爭(zhēng)。正如《華盛頓郵報(bào)》在分析美國(guó)眾議院首次就此進(jìn)行投票時(shí)指出：

“217票對(duì)215票的投票結(jié)果拉開(kāi)了一場(chǎng)激烈爭(zhēng)斗的序幕……爭(zhēng)斗的焦點(diǎn)是削減哪些聯(lián)邦項(xiàng)目，以部分為大幅減稅計(jì)劃提供資金，而該減稅計(jì)劃的最大受益者將是美國(guó)富人……”

“決議要求削減2萬(wàn)億美元支出……但沒(méi)有具體說(shuō)明應(yīng)該削減哪些項(xiàng)目，盡管共和黨高層已經(jīng)將醫(yī)療補(bǔ)助和針對(duì)美國(guó)貧困人口的糧食援助計(jì)劃作為目標(biāo)。它還指示增加約3000億美元用于邊境執(zhí)法和國(guó)防項(xiàng)目……”

“那些處于搖擺選區(qū)的共和黨人表示，他們不會(huì)贊成一項(xiàng)可能導(dǎo)致大幅削減醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃和食品券的方案。該決議指示負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療補(bǔ)助和醫(yī)療保險(xiǎn)的能源和商務(wù)委員會(huì)找到至少8800億美元的削減方案。雖然一些共和黨人否認(rèn)他們會(huì)削減針對(duì)窮人的方案，但他們呼吁籌集的收入數(shù)額幾乎肯定需要對(duì)其中至少一個(gè)計(jì)劃進(jìn)行一些削減……”

“民主黨人認(rèn)為，無(wú)論眾議院共和黨人最終提出何種立法方案，其中可能包含的削減醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃的內(nèi)容都將成為一個(gè)極為突出的政治攻擊點(diǎn)，這類似于共和黨2018年以廢除《平價(jià)醫(yī)療法案》（奧巴馬醫(yī)改）為由開(kāi)展競(jìng)選活動(dòng)時(shí)的做法 ?！?

“（削減的錢(qián)）必須來(lái)自醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃，必須來(lái)自《平價(jià)醫(yī)療法案》的保費(fèi)，’賓夕法尼亞州民主黨眾議員、預(yù)算委員會(huì)資深成員布倫丹·博伊爾表示，‘因?yàn)檫@是你唯一能找到8800億美元的地方。’”

2.3 降低居民和社會(huì)保障消費(fèi)成為最后選擇

但是，如果特朗普將削減軍費(fèi)支出和改革美國(guó)醫(yī)療體系排除在外，那么提高美國(guó)投資占GDP比重和降低消費(fèi)水平，實(shí)際上就只能通過(guò)降低美國(guó)用于居民消費(fèi)和社會(huì)保障的消費(fèi)占比來(lái)實(shí)現(xiàn)。

這意味著，至少在短期內(nèi)，這將沖擊美國(guó)的生活水平，而這種沖擊會(huì)像拜登執(zhí)政期間美國(guó)實(shí)際工資下降削弱其支持率一樣，削弱特朗普的政治支持率。和拜登一樣，特朗普的首個(gè)總統(tǒng)任期也因其民眾支持率低而結(jié)束，這是由于美國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)極為緩慢帶來(lái)的后果。就特朗普的案例而言，這一情況最終因喬治·弗洛伊德遭種族主義謀殺后引發(fā)的美國(guó)歷史上規(guī)模最大的抗議活動(dòng)而激化。這一系列事件促使大量黑人和其它社會(huì)階層民眾在2020年總統(tǒng)大選中投票反對(duì)特朗普。

因此，由于特朗普實(shí)際上拒絕削減美國(guó)用于軍事或效率極低的醫(yī)療體系的支出占比，并且考慮到提高美國(guó)經(jīng)濟(jì)增速的唯一途徑是提高美國(guó)固定資本形成凈額占GDP比重，特朗普若想設(shè)法提高美國(guó)經(jīng)濟(jì)增速，唯一的辦法就是降低用于維持美國(guó)生活水平的消費(fèi)占比。這一現(xiàn)實(shí)構(gòu)成了美國(guó)經(jīng)濟(jì)政策與其政治及地緣政治之間千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。

三、特朗普政策的地緣政治影響

這些進(jìn)程對(duì)美國(guó)地緣政治和外交政策，進(jìn)而對(duì)包括中國(guó)在內(nèi)的其他國(guó)家有何影響？關(guān)稅的地緣政治效應(yīng)眾所周知，因此此處無(wú)需贅述——它們只會(huì)增加其他國(guó)家與美國(guó)的沖突。

特朗普政策對(duì)美國(guó)內(nèi)政產(chǎn)生的影響與地緣政治關(guān)系之間最為直接且最為重要的相互關(guān)聯(lián)在于，抵制特朗普試圖降低美國(guó)生活水平的行動(dòng)越成功，特朗普增加軍費(fèi)支出的空間就越小。這與二戰(zhàn)后美國(guó)歷次戰(zhàn)爭(zhēng)及擴(kuò)充軍備過(guò)程如出一轍——如圖7所示，美國(guó)在擴(kuò)充軍備期間增加軍費(fèi)支出占GDP比重，而后由于戰(zhàn)爭(zhēng)失敗以及國(guó)內(nèi)民眾反對(duì)，又被迫削減軍費(fèi)支出。

1）在朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)期間，中國(guó)人民志愿軍在朝鮮戰(zhàn)場(chǎng)對(duì)美軍取得軍事勝利，加之?dāng)U充軍備給美國(guó)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，這使得艾森豪威爾得出戰(zhàn)爭(zhēng)必須結(jié)束的結(jié)論。這一戰(zhàn)略失敗之后，美國(guó)軍費(fèi)支出占GDP比重隨之下降，這種情況一直持續(xù)到20世紀(jì)60年代初。

2）后來(lái)，美國(guó)在越南戰(zhàn)爭(zhēng)期間再次提高軍事支出占GDP比重。但越南軍民在中國(guó)和蘇聯(lián)的援助下進(jìn)行頑強(qiáng)抵抗，加之戰(zhàn)爭(zhēng)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)成本，徹底摧毀了約翰遜的聲望，使美國(guó)國(guó)內(nèi)陷入政治動(dòng)蕩，并使尼克松得出結(jié)論，要穩(wěn)定局勢(shì)，就必須尋求與中國(guó)緩和關(guān)系并結(jié)束這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng) 。

3）2003年美國(guó)入侵伊拉克，起初這一行動(dòng)頗受歡迎，但后來(lái)卻變得極不得人心。如上文所述，在國(guó)際金融危機(jī)之后，美國(guó)經(jīng)濟(jì)對(duì)國(guó)外資本的依賴達(dá)到頂峰，使得美國(guó)被迫削減軍費(fèi)支出占GDP比重。

4）如圖7所示，美國(guó)軍費(fèi)支出占GDP比重目前處于二戰(zhàn)以來(lái)的最低水平。但特朗普表示，他希望增加軍費(fèi)支出，用于推行諸如“鐵穹”導(dǎo)彈防御系統(tǒng)之類的政策以對(duì)付中國(guó)。抵制降低美國(guó)生活水平的行動(dòng)越成功，特朗普增加軍費(fèi)支出的空間就越小。

而且，美國(guó)民眾對(duì)特朗普降低美國(guó)生活水平的行動(dòng)進(jìn)行抵制，客觀上符合中國(guó)以及所有受到美國(guó)威脅的其他國(guó)家的利益。

也就是說(shuō)，美國(guó)內(nèi)政局勢(shì)和地緣政治形勢(shì)息息相關(guān)。

圖7