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何江弘:每當我們醫(yī)生診斷10個植物人的時候,可能就有4個是誤判
關(guān)鍵字: 一席演講植物人判斷這個是我們做的一個研究。我們在磁共振下檢測了昏迷病人看東西的能力,發(fā)現(xiàn)他們視覺皮層的活動強度居然比正常人還要高。
通?;杳圆∪说拇竽X皮層的活動會低于正常人,但是為什么在有些功能上卻高于正常人呢?
正常人視覺皮層收到外界信息之后,會傳遞給大腦中樞去處理,大腦中樞通過對信息的分析作出相應(yīng)指令。但是對于昏迷的病人,下方的高級中樞被破壞掉了,當它向下傳輸接收到的信號的時候,下方并不能給它一個反饋。但是他的視皮層的活動仍然是正常的,它誤認為自己下傳的信息并沒有被接收,所以它拼命地工作,希望這種信息能夠被下方接收到。
這是個有趣的研究結(jié)果。也能夠證明,這些病人他們保存了一些意識的重要組成部分,我們稱之為“意識的孤島”。
這是前段時間在美國發(fā)生的一個惡性事件,一個昏迷十年的植物人被她的護工性侵,懷孕生子。這是一個非常惡劣的犯罪行為,但是它也從另一個側(cè)面證明,植物人的很多基本功能是正常的。小孩子甚至也會長大。
我們在電視劇中經(jīng)常看到這樣的橋段——病人在昏睡了很久之后突然醒來,回憶起他受傷時的情景,或者更早的經(jīng)歷,他能夠認識周圍的親人,甚至還可以下床走路。但是事實是不是這樣呢?
我們知道疾病的恢復過程從來都是一點點、一點點,由量變到質(zhì)變。同樣,對于一個腦部受到嚴重損害的病人,他在昏迷之后會經(jīng)歷七個重要的階段,才能夠真正地恢復到正常狀態(tài)。
而我們要做的工作就是,讓微意識狀態(tài)的病人意識得到恢復。之后他進入重殘階段,在這個階段還要接受一系列的康復訓練,讓他的運動以及認知功能得到進一步的好轉(zhuǎn),最后才能爬到樓頂。
他絕對不會像電視劇里,直接就從三樓上到七樓,這是一個錯誤的觀念。很多昏迷病人的家屬經(jīng)常會產(chǎn)生誤解,昏迷促醒了,但是他為什么還不能下床活動、不能走路呢?因為他的樓梯還沒有爬完。
對于昏迷病人的治療消耗巨大,它帶來了一系列的倫理問題,在美國的“夏沃之爭”是最具代表性的。在昏迷八年之后,她的丈夫由于不愿看到她忍受這種痛苦,向法院提出要求,放棄治療,讓她能夠安詳?shù)仉x開。
這在美國社會引起了軒然大波,七年中,法院進行了四次判決,拔掉了她的胃管又加上,加上又拔掉。直到2005年,最后法院判決停止治療,醫(yī)院停止了給她的喂食,13天后她死于饑餓。
雖然夏沃已經(jīng)死去,但關(guān)于這件事的爭論一直延續(xù)到現(xiàn)在——救治植物人如此勞民傷財,值得嗎?
這種爭論會是一個什么結(jié)果呢?這是在歐洲進行的一個對2475名醫(yī)學從業(yè)者的調(diào)查,問題是:如果你的病人是植物人,你認為是否應(yīng)該停止治療?66%的人回答,應(yīng)該。
第二個問題是:如果你有一天不幸地變成了植物人,那你會選擇停止治療嗎?80%的人同意。
Demertzi, JNeurol, 2011
這是我們在中國做的一個調(diào)查。我們問病人,當你經(jīng)過一兩個月的治療變成植物人的時候,你的醫(yī)生給你的建議是什么?60%的醫(yī)生建議維持基本治療,還有一部分建議放棄,只有5%的醫(yī)生推薦病人進行積極的治療。這個放棄治療的比例是高于歐洲的調(diào)查的。
中國醫(yī)生的建議
再看家屬的決定。在綜合了醫(yī)生對于未來預(yù)期恢復的判斷,以及家庭的各種情況,包括前面我們提到的體力、心理、經(jīng)濟上的壓力,最終,在六個月內(nèi),有60%的家屬決定放棄治療。放棄治療對于病人意味著慢性的安樂死。
植物人家屬決定放棄治療的時間
那病人的態(tài)度是什么?這是在法國對65名閉鎖綜合征患者做的調(diào)查。閉鎖綜合征是一種非常接近植物人的臨床狀態(tài),有時候還被歸為植物人的一類。他們的大腦活動基本保持正常,但是身體由于受到嚴重的破壞不能活動,只能通過眼睛和外界進行交流,生活狀態(tài)和植物人幾乎一模一樣。
他們是快樂還是悲痛?調(diào)查之前大家的預(yù)期是,他們的回答一定是“我生活得非常痛苦”。但是很意外,結(jié)果有72%的人說我生活得非??鞓罚挥?%的人同意實施安樂死。
研究者又進一步分析了這種結(jié)果,觀察回答背后的隱情。其實這些病人生活的狀態(tài)確實非常痛苦,但是他們?yōu)槭裁椿卮鹂鞓??因為他們希望自己活下去,不想被實施安樂死。如果外界的每一個人都覺得他們生不如死,而他自己也說生活非常痛苦,那對這個患者來說,它意味著什么就非常地明白了。
- 原標題:何江弘:每當我們醫(yī)生診斷10個植物人的時候,可能就有4個是誤判 本文僅代表作者個人觀點。
- 責任編輯:李泠
- 最后更新: 2019-06-26 07:37:56
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