尷尬的技術人員素質

農村衛(wèi)生技術人員除了人均數(shù)量不足，由于歷史原因導致的培訓不足、人才隊伍老齡化等問題也較為突出。

在農村衛(wèi)生技術人員序列中，2成的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師沒有大學學歷。我國村衛(wèi)生室工作人員當中僅有三分之一獲得了大專及以上學歷，半數(shù)是中專學歷。有些村醫(yī)是上世紀六七十年代培訓的“赤腳醫(yī)生”，80年代通過“同等學歷”考試取得的中專文憑。全國七分之一的村醫(yī)是“相當于中?！睂W歷及高中以下學歷。當前全國近四分之一的村衛(wèi)生室工作人員年齡在60周歲以上。發(fā)達地區(qū)遇到病人就診高峰，尚可以通過召回65周歲以下退休醫(yī)務人員補充醫(yī)務人員力量?；鶎拥睦洗遽t(yī)本來就是六七十歲沒退休，基層醫(yī)療衛(wèi)生的冗余度極低。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及農村衛(wèi)生室的診療水平也是一言難盡。由于農村醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)術水平較低，在上級醫(yī)院面前缺少競爭力，2008年啟動新一輪醫(yī)改以來，一些地區(qū)認為這類機構應該揚長避短，專注于公共衛(wèi)生事業(yè)。于是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將業(yè)務重點轉為承擔當?shù)鼐用竦慕】禉n案管理及普及衛(wèi)生保健知識，提供的醫(yī)療服務趨于基本化。一些農村醫(yī)療衛(wèi)生機構曾經開展的手術、接生、相當數(shù)量的疾病診療等醫(yī)療業(yè)務轉給了上級醫(yī)院，“治病”能力不斷下降，醫(yī)務人員相關業(yè)務生疏。

隨著政策的調整，一些地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新重視醫(yī)療工作。但是2020年以來，農村醫(yī)療衛(wèi)生機構肩負了疫情防控任務，“重公共衛(wèi)生、輕診療”的情況有所加劇。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本來由于常住人口流失遭到縮編，工作人員人手緊張。2021年抽調大量人員支援疫苗接種，2022年越來越頻繁的全員核酸采樣，這都讓醫(yī)務人員在治病方面變得更加力不從心。由于前一階段的疫情防控工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室普遍限制甚至是禁止接診發(fā)熱病人，醫(yī)務人員對相關疾病缺少經驗。

現(xiàn)在很多地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照平時的常住人口安排人員編制。春節(jié)期間大量外出務工人員及新市民群體返鄉(xiāng)過年，讓農村醫(yī)療衛(wèi)生資源的“人均”數(shù)據(jù)更加難看。往年回鄉(xiāng)過節(jié)的游子并沒有帶來就醫(yī)需求，對基層醫(yī)療衛(wèi)生沒有影響；近期則有了嚴峻的疫情輸入及擴散壓力，這將沖擊脆弱的農村醫(yī)療衛(wèi)生體系。

縣醫(yī)院ICU迎來“大考”

2020年新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，我國高度重視各級醫(yī)療機構的重癥醫(yī)學（ICU）專業(yè)發(fā)展。據(jù)2022年1月9日的聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布會，全國的重癥醫(yī)學床位總數(shù)是13.81萬張，其中三級醫(yī)療機構重癥醫(yī)學床位是10.65萬張。我國重癥醫(yī)學床位人均床位數(shù)量接近10張/10萬人的水平，步入了發(fā)達國家水準。

而在短短的兩年之前，我國ICU床位數(shù)量為67198張，人均重癥醫(yī)學床位僅為4張/10萬人，疫情近三年，我國重癥醫(yī)學床位數(shù)增加了8萬張。今年11月，有關部門緊急對全國的重癥醫(yī)學資源進行了摸底，該數(shù)據(jù)應當準確反映了我國重癥醫(yī)學資源的近況。

重癥醫(yī)學床位數(shù)量的突飛猛進，意味著我國目前8.05萬名重癥醫(yī)學醫(yī)師、22萬名護士重癥醫(yī)學護士、17.77萬名“可轉換”的重癥醫(yī)學護士后備力是在近年來成長起來的。尤其是一些醫(yī)院為了迎接評級新近開設的重癥醫(yī)學床位，平常使用率較低，醫(yī)務人員能否經受得住考驗有待實踐證明。

當前一些轉崗重癥醫(yī)學人才的培養(yǎng)周期略短，戰(zhàn)斗力有待檢驗。經過正規(guī)臨床規(guī)范化培訓的“科班出身”人才，在就業(yè)上又嫌棄基層醫(yī)療機構。在我國，由于分級診療不完善等種種原因，重癥醫(yī)學專業(yè)主要集中在大城市、大醫(yī)院。醫(yī)學人才的培養(yǎng)模式需要醫(yī)科生在本科畢業(yè)后，在有實力的大醫(yī)院接受臨床專業(yè)研究生暨住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，形成臨床思維，培養(yǎng)專業(yè)技能及經驗。在大醫(yī)院“贏者通吃”的醫(yī)療格局下，大醫(yī)院在形成市場壟斷的同時又獲得了人才壟斷。越是“高大上”的專業(yè)，離開大醫(yī)院越不好開展，人才越不好就業(yè)。

2021年招聘季，筆者注意到安徽省無為市人民醫(yī)院由于多個專業(yè)無人報考或是報考人數(shù)不足，不得不取消了招聘計劃。在全體大學畢業(yè)生考公、考事業(yè)編蔚然成風的當下，縣鄉(xiāng)崗位也令人趨之若鶩，往往一個崗位有十幾個、幾十個報考者。在這種情況下，多數(shù)地區(qū)的縣以下醫(yī)務人員招聘可能是全國“考公上岸”大潮中競爭壓力最低的。然而，無為市這樣一個經濟條件不錯的縣級市，第一人民醫(yī)院這樣遠比鄉(xiāng)鎮(zhèn)“高大上”的崗位居然無人問津。其中，重癥醫(yī)學科的“無人報考”，反映了當前縣級醫(yī)療機構重癥醫(yī)學專業(yè)普遍性的求才尷尬。

2021年安徽無為市人民醫(yī)院由于無人報考取消多個招聘計劃

“速成”的ICU床位是我國引以為傲的工業(yè)產能及“集中力量辦大事”的偉大成就。但“速成”的重癥醫(yī)學隊伍能否經得住“第一波”的考驗，只能在不久的將來通過回顧總結，讓現(xiàn)實作答。

鄉(xiāng)村：“壓平感染”還是“快速過峰”？

當前，不同的專家對如何度過新增病例快速增長期有不同見解，基本可以分為“壓平感染”和“快速過峰”兩種意見。

持“壓平感染”觀點的人認為，應當通過一系列疫情防控手段，包括保持佩戴口罩，必要時采取減少人員聚集、減少人員流動、減少堂食、減少娛樂活動、鼓勵非關鍵工作崗位居家辦公等限制措施，減輕疫情高峰對醫(yī)療系統(tǒng)的壓力。通過控制每天的新增感染者數(shù)量，讓現(xiàn)有感染者總數(shù)及重癥病人數(shù)量維持在醫(yī)療機構可以應付的范圍。但是“壓平感染”必然會延長人群普遍獲得抗體的周期，讓社會長期承壓。

持“快速過峰”觀點的人認為，如果將來80%~90%的居民都會感染新冠，不如放任疫情傳播速度，縮短疫情達峰的周期，避免醫(yī)療行業(yè)等部門持續(xù)作戰(zhàn)。一些媒體也將權威專家意見“感染一次新冠就獲得了抗體，相當于注射了一次疫苗”曲解為“專家說了，感染新冠就是打疫苗”。一些人出于經濟利益的考慮，以此向民眾宣傳“早晚都會陽，早陽有抗體”，希望在春節(jié)長假實現(xiàn)“快速過峰”，降低勞動者病假減員對經濟的影響。

美國“自然流行”狀態(tài)下的新冠病例日增曲線

筆者認為，雖然有說法認為感染一次新冠奧密克戎毒株獲得的抗體可以讓人對該毒株免疫三個月到半年，但是這種“免費疫苗”畢竟是要醫(yī)療單位準備ICU床位的，能不沾就不沾，能晚沾就晚沾。何況新冠奧密克戎存在大量變異毒株，不同毒株之間存在免疫逃逸，感染一次新冠獲得的抗體意義有限。國外疫情經驗豐富地區(qū)存在感染了甲毒株可能短期就會重（chóng）感乙毒株的例子。

以日本為例，近期不同變異毒株導致的疫情在日本南北一千余公里縱深的國土上你唱罷我登場。像我國這樣幅員遼闊、人口眾多的國家，更要警惕此類情況的發(fā)生。尤其經濟中心城市在包容和海納百川了全國生產要素的同時，必然也將接納各地的變異毒株。“快速過峰”理論可能慘遭“波峰疊加”的現(xiàn)實。這類城市只能既接受各地支援的病毒，又讓各地支援醫(yī)療隊伍和快遞小哥。

因此，筆者建議，對于醫(yī)療力量薄弱的農村地區(qū)來說，盡量采取“壓平感染”措施，避免居民集中感染對醫(yī)療救治隊伍造成沖擊，幫助老人、兒童、慢性病人等高風險人群平穩(wěn)適應疫情防控新階段。我們好不容易爭取了三年的時間給了這些人安全感，希望在這最后的沖刺中把這種安全感延續(xù)下去。

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