【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 鄧鉑鋆】

11月5日，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門組織全國(guó)各省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)形成聯(lián)盟，首次開展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)。本次集中帶量采購(gòu)從冠脈支架入手，采購(gòu)周期為兩年。

經(jīng)過(guò)本次集采，支架價(jià)格從均價(jià)1.3萬(wàn)元左右下降至700元左右。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床常用的主流產(chǎn)品基本中選，覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)意向采購(gòu)量的70%以上。與2019年相比，相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價(jià)93%，國(guó)內(nèi)產(chǎn)品平均降價(jià)92%，進(jìn)口產(chǎn)品平均降價(jià)95%，預(yù)計(jì)全國(guó)患者將于2021年1月用上國(guó)家集采降價(jià)后的中選產(chǎn)品。

心血管疾病是一種高致死率的常見(jiàn)病，多年來(lái)穩(wěn)居我國(guó)居民常見(jiàn)死亡原因的前三位。心臟支架植入手術(shù)通過(guò)微入介創(chuàng)技術(shù)，把支架通過(guò)病人的股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈“捅”到發(fā)生嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致冠心病的心臟冠狀動(dòng)脈，是一種迅速有效改善冠心病病情的治療方式。然而，心臟支架動(dòng)輒上萬(wàn)的價(jià)格著實(shí)令百姓肝顫。尤其是冠心病急性發(fā)作往往起病迅速，醫(yī)院要求病人家庭立即籌措幾萬(wàn)元錢的手術(shù)費(fèi)“救命”對(duì)于很多家庭來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直是一場(chǎng)噩夢(mèng)（這一幕往往還發(fā)生在銀行下班、親友入眠、無(wú)處籌錢的深夜）。

但是，心臟支架價(jià)格“跳水”之后，網(wǎng)絡(luò)上卻對(duì)這一喜訊產(chǎn)生了一些爭(zhēng)議：

“支架降價(jià)這么多，以后還能買到么？”

“商家無(wú)利不起早，為什么會(huì)突然大幅降價(jià)？”

“支架降價(jià)會(huì)不會(huì)影響醫(yī)院和醫(yī)生的積極性，以后需要心臟支架手術(shù)的病人就要排長(zhǎng)隊(duì)等候了？”

希望通過(guò)本文，筆者能夠幫助大家理清這些疑惑，一探高值醫(yī)療耗材價(jià)格跳水背后的時(shí)代邏輯。

支架降價(jià)能否惠民？

1. “以前只要藥品一降價(jià)，在醫(yī)院和藥店就不好買了。這次心臟支架降價(jià)這么厲害，會(huì)不會(huì)降價(jià)的支架在醫(yī)院也買不到了？”

這是一些網(wǎng)友對(duì)本次心臟支架價(jià)格“跳水”普遍憂慮。本次集中采購(gòu)和之前的幾輪讓“天價(jià)藥賣出白菜價(jià)”的集中采購(gòu)一樣，是國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)的“帶量集中采購(gòu)”。廠商一旦以某價(jià)格中標(biāo)，國(guó)家醫(yī)保局在未來(lái)一段時(shí)間保證廠商的銷售量。本次心臟支架集中采購(gòu)，國(guó)家醫(yī)保局首年的采購(gòu)量是107萬(wàn)個(gè)，這個(gè)數(shù)字是根據(jù)我國(guó)上一年心臟支架總消費(fèi)量的80%計(jì)算出來(lái)的。也就是說(shuō)，即便有病人家庭遇到“便宜的心臟支架不好買了”的情況，原因并不是廠商和醫(yī)院不“賣”了，而是廠家供貨任務(wù)完成得太快了。不過(guò)不要緊，帶量采購(gòu)的供貨量會(huì)根據(jù)群眾的實(shí)際需要做逐年調(diào)整。

2. “從南京到北京，買的不如賣的精。為什么無(wú)利不起早的商家，會(huì)把以前上萬(wàn)元一枚的支架降到幾百塊錢？這里會(huì)不會(huì)有詐？”

事實(shí)上，配合本輪國(guó)家醫(yī)保局集中采購(gòu)，正是商家在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律下做出的“利益最大化”選擇。根據(jù)指導(dǎo)本次招標(biāo)采購(gòu)的《國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)文件（GH-HD2020-1）》文件，本次招標(biāo)的首年107萬(wàn)個(gè)心臟支架的采購(gòu)量，由報(bào)價(jià)最低的5個(gè)產(chǎn)品瓜分。一旦廠商中標(biāo)，就再也不用費(fèi)心經(jīng)營(yíng)銷售渠道，不用養(yǎng)著一大批營(yíng)銷人員，不用平常支出巨額市場(chǎng)經(jīng)費(fèi)了，產(chǎn)品統(tǒng)統(tǒng)由各省區(qū)統(tǒng)銷、配送。小企業(yè)想出人頭地，請(qǐng)低價(jià)中標(biāo)！大企業(yè)想保證市場(chǎng)份額，請(qǐng)低價(jià)中標(biāo)！中標(biāo)就意味著壟斷全國(guó)市場(chǎng)。別看廠商代表在和醫(yī)保局的談判場(chǎng)外向媒體發(fā)牢騷“一支藥不如一瓶礦泉水”，中標(biāo)企業(yè)中標(biāo)后股票價(jià)格應(yīng)聲而漲。國(guó)外企業(yè)不管在海外市場(chǎng)如何陽(yáng)春白雪，面對(duì)龐大的中國(guó)市場(chǎng)也開出了一千元以內(nèi)的中標(biāo)價(jià)。

更何況，雖然支架降價(jià)了，但是實(shí)施支架手術(shù)的導(dǎo)管、球囊等產(chǎn)品尚沒(méi)有列入集中采購(gòu)。即便某個(gè)廠商在集中采購(gòu)招標(biāo)中開出“零差價(jià)”不賺錢，還可以通過(guò)搭售同品牌或同型號(hào)商品的配套商品賺取一些利潤(rùn)。集中采購(gòu)為廠商留下了充足的緩沖空間。

左圖展現(xiàn)了球囊?guī)еЪ苓M(jìn)入病變位置；中圖展示加壓后球囊擴(kuò)張，支架被撐開；右圖為撤出球囊和導(dǎo)絲后，支架留在血管內(nèi)（圖源：搜狐網(wǎng)）

3. “支架降價(jià)會(huì)不會(huì)影響醫(yī)院和醫(yī)生的積極性，以后想做心臟支架手術(shù)就難了？”

2020年，除了在媒體上引發(fā)廣泛熱議的藥品集中采購(gòu)，國(guó)家醫(yī)保局還主導(dǎo)了一向針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革。這就是“按病種付費(fèi)改革”。這項(xiàng)改革的內(nèi)容是通過(guò)病人的診斷、年齡、并發(fā)癥、合并癥、手術(shù)與否等因素，總結(jié)出若干診斷相關(guān)組。醫(yī)保機(jī)構(gòu)在為病人付費(fèi)的時(shí)候，根據(jù)每一個(gè)診斷相關(guān)組支付一個(gè)單獨(dú)的金額。

根據(jù)按病種付費(fèi)改革方案，特殊病情的病人可以與醫(yī)保局另行商議報(bào)銷金額，單病種付費(fèi)改革讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入僅與每個(gè)病例及其診斷有關(guān)，而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療該病例所花費(fèi)的實(shí)際成本無(wú)關(guān)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“特殊病情病人”比例有差別，當(dāng)選國(guó)家級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心的醫(yī)院可以有20%的出院病人不參與單病種付費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攻艱克難、提高層次。

實(shí)施按病種付費(fèi)改革之后，對(duì)于多數(shù)病人來(lái)說(shuō)，不管治療花費(fèi)多少，都只要支付固定的自付部分。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)院有能力在單病種付費(fèi)的金額內(nèi)把病治好，那么可以跟醫(yī)保局按比例分走醫(yī)保撥款余額，用來(lái)獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院自身發(fā)展建設(shè)。如果醫(yī)院沒(méi)這個(gè)本事，那就自己倒貼錢吧。顯然，這一措施有利于規(guī)范醫(yī)院的診療行為。以前醫(yī)院想賺錢，那就要挖空心思讓病人多花錢?，F(xiàn)在醫(yī)院想賺錢，必須想盡辦法控制醫(yī)療費(fèi)用支出，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，盡量減少不必要的支出，減少并發(fā)癥等問(wèn)題的發(fā)生。