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男童被狗咬注射狂犬疫苗后仍死亡,醫(yī)院:疫苗正規(guī)操作規(guī)范
關(guān)鍵字: 狂犬病專家:傷口在頭面部,離大腦很近,相對(duì)危險(xiǎn)
著名傳染病專家、上海市(復(fù)旦大學(xué)附屬)公共衛(wèi)生臨床中心黨委書(shū)記盧洪洲教授向澎湃新聞分析稱,狂犬免疫球蛋白可以結(jié)合、“殺死”狂犬病毒,如果足量浸潤(rùn)注射在傷口部位,可以有效減少這里殘留的狂犬病毒的數(shù)量。
中國(guó)疾控中心官網(wǎng)公布的《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2009年版)》稱,狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤體重20個(gè)國(guó)際單位(20IU/kg)計(jì)算(注:此次事件中的男童唐某某體重18公斤)。被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量,一次性足量注射。如計(jì)算劑量不足以浸潤(rùn)注射全部傷口,可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射。
盧洪洲稱,“狂犬疫苗產(chǎn)生抗體,要兩周以后了。該患者一部分傷口在頭面部,離大腦很近,相對(duì)危險(xiǎn)?!?
盧洪洲表示,診療過(guò)程中對(duì)患者傷口的清洗,應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行,或在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。
那么,患者被犬咬傷后,有萬(wàn)全之策嗎?
盧洪洲表示,如果患者傷勢(shì)較重,有明顯出血,一定要第一時(shí)間用大量的水沖洗傷口,以減少傷口處的狂犬病毒數(shù)量;最好用肥皂水沖洗,因?yàn)樗蕢A性,可以殺死部分狂犬病毒。除了用大量水沖洗和及時(shí)就醫(yī)注射疫苗外,還要重視狂犬免疫球蛋白或抗狂犬病血清的浸潤(rùn)注射。免疫球蛋白或血清要使用足夠的量,以中和傷口部位的狂犬病毒,并于24小時(shí)內(nèi),在遠(yuǎn)離傷口的部位注射第一劑狂犬病疫苗。
盧洪洲認(rèn)為,更好的“萬(wàn)全之策”是給犬強(qiáng)制注射狂犬病疫苗,只要養(yǎng)犬就要打。這樣的話,即使犬咬傷人,患者也不會(huì)有狂犬病發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)?!爸袊?guó)每年有大約2000人死于狂犬病,這與中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相稱。每年1千多萬(wàn)支狂犬疫苗給人注射,這是本末倒置?!?
湖州市南潯區(qū)衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)相關(guān)負(fù)責(zé)人向澎湃新聞表示,最好的防治方案是,少與犬類動(dòng)物接觸,避免被咬傷、抓傷。
臨床會(huì)診結(jié)果。
附《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2009年版)》部分內(nèi)容:
按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)。
接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物,或者完好的皮膚被舔?yàn)镮級(jí)。
裸露的皮膚被輕咬,或者無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級(jí)。
單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷,或者破損皮膚被舔,或者開(kāi)放性傷口、粘膜被污染為Ⅲ級(jí)。
判定為Ⅲ級(jí)暴露者,應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑,隨后接種狂犬病疫苗。
傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。
清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈,可給予局部麻醉。
傷口沖洗:用20%的肥皂水(或者其他弱堿性清潔劑)和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水(也可用清水代替)將傷口洗凈,最后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡,避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí),用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗,做到全面徹底。
消毒處理:徹底沖洗后用2-3%碘酒(碘伏)或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多,應(yīng)當(dāng)首先予以清除。
特殊部位,如眼部傷口處理:波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí),要用無(wú)菌生理鹽水沖洗,一般不用任何消毒劑。
狂犬病疫苗接種程序:一般咬傷者于0(注射當(dāng)天)、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量??袢∫呙绮环煮w重和年齡,每針次均接種1個(gè)劑量。
注射部位:上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。
如傷口情況允許,應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。
傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí),確需縫合的,在完成清創(chuàng)消毒后,應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周?chē)慕?rùn)注射,使抗體浸潤(rùn)到組織中,以中和病毒。數(shù)小時(shí)后(不少于2小時(shí))再行縫合和包扎;傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條,以利于傷口污染物及分泌物的排出。
傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等,以控制狂犬病病毒以外的其他感染。
(澎湃新聞?dòng)浾?吳躍偉)
- 原標(biāo)題:男童被狗咬注射狂犬疫苗后仍死亡,醫(yī)院:疫苗正規(guī)操作規(guī)范
- 責(zé)任編輯:呂棟
- 最后更新: 2018-09-26 18:31:18
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