2.醫(yī)療存在馬太效應(yīng)，基層留不住人才，很難保證服務(wù)質(zhì)量

我國重癥醫(yī)療資源主要集中在三級醫(yī)院或省級大醫(yī)院，存在空間分布不平衡不充分的問題，而基層基礎(chǔ)較差，治療水平較低，大量患者向上轉(zhuǎn)診。為了節(jié)約時間，患者多直接選擇到大城市，去基層醫(yī)院的病人更少。

如果不能穩(wěn)定基層醫(yī)療水平，則基層患者會更多到上級醫(yī)院就診，基層醫(yī)院病人減少，醫(yī)生得不到鍛煉，會形成惡性循環(huán)。如果基層醫(yī)療水平不能保證穩(wěn)定的水準，從而贏得基層群眾的信任，則分級診療就無從談起。而留住人的關(guān)鍵在于待遇，也就是說科室能實現(xiàn)穩(wěn)定的現(xiàn)金流。

3.醫(yī)保支付能力不足

《2021年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》中的數(shù)據(jù)顯示：

職工基本醫(yī)療保險人均支出4162元。

職工醫(yī)保參保人數(shù)35431萬人，基金（含生育保險）支出14746.73億元，比上年增長14.6%。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均支出921元。

截至2021年底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）人數(shù)100866萬人，比上年減少0.8%。

2021年，居民醫(yī)?；鹗杖?724.48億元，支出9296.37億元，分別比上年增長6.7%、13.9%。

醫(yī)保資源不足，且居民普遍不是很富裕的情況下，相當一部分尚可以治療的病人自動出院，在家里熬著。

中國醫(yī)保財力和新加坡相比差距很遠。根據(jù)新加坡財政部數(shù)據(jù)，2019財政年度醫(yī)療開支估計將達117億新元（約合585億元人民幣），比上年的醫(yī)療支出高出一成，增速達10.4%。新加坡政府財政支出壓力過大。對此，新加坡總理李顯龍近期出席活動時表示，“我們必須做出艱難的選擇，希望得到國人的支持?！崩铒@龍指出，政府醫(yī)療開支已連續(xù)多年超過90億新元，未來必定還會進一步增加，這終究是不可持續(xù)的。

為擴建醫(yī)療設(shè)施，并持續(xù)投入經(jīng)費抗疫，新加坡衛(wèi)生部2021財年的預(yù)估支出將達188億新元，比2020財年增加22億新元，是支出最高的部門。按匯率、人口數(shù)量折算，人均年醫(yī)保財力為1.77萬元人民幣。新加坡有足夠的財力、較為充足的醫(yī)療資源，才能報銷大量新冠患者的醫(yī)療費用。

4.居民收入嚴重偏低

中西部落后地區(qū)工資偏低，例如山西省屯留區(qū)焦化廠工人的月平均工資還在2000-3500元的水平，只有一線惡劣崗位工資才能達到3000元/月。

中國6億人月收入僅1000元，人均年收入3萬元。而醫(yī)保來源是工資的一部分（企業(yè)和個人分擔(dān)），工資水平低，就很難提升醫(yī)保支付能力。而醫(yī)保支付能力、個人支付能力和醫(yī)療資源都不足，就只能限制感染人數(shù)。

11月12日國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布會上提到：“我們把疫情防控中預(yù)防感染放在突出重要的位置，是由新時代黨的衛(wèi)生健康工作方針所決定的，“預(yù)防為主”是我們新時代黨的衛(wèi)生健康方針中的一句要求。所以，我們才能夠贏得盡可能少的人感染、盡可能少的人發(fā)展成重癥、危重癥，更少的人才在偶然的合并基礎(chǔ)疾病且在高齡情況下出現(xiàn)死亡的極端情況。這些成績的取得，是貫徹“預(yù)防為主”方針的綜合性成效，不是單純通過一地一時的努力所贏得的?！?

綜上所述，“預(yù)防為主”的方針是國家綜合考慮到目前中國基層救治能力和醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀做出的決策判斷。而從長遠看，只有產(chǎn)業(yè)升級，不斷提升產(chǎn)業(yè)鏈、供應(yīng)鏈效率，提升居民收入水平，提升醫(yī)保進賬，才能提升基層群眾支付能力，將基層醫(yī)療水平穩(wěn)定提高，才能夠最終解決潛在的“破防”危險。

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