8月10日，國家傳染病醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院張文宏教授團(tuán)隊以及中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科高志良團(tuán)隊在《中華傳染病雜志》發(fā)布《猴痘公眾防護(hù)指南（2023）》（下稱：《指南》），回答12個關(guān)于猴痘的臨床問題。

近日，中國疾病控制預(yù)防中心發(fā)布《2023年7月猴痘疫情監(jiān)測情況》，今年7月，中國內(nèi)地（不含港澳臺）23?。▍^(qū)、市）新增報告491例猴痘確診病例，比6月份106例明顯增多，其中廣東報告115例、北京報告81例、四川報告49例、浙江報告40例、湖南報告33例、江蘇報告31例、上海報告25例，無重癥、死亡病例。

針對為何7月病例會出現(xiàn)激增，疾控專家解釋稱，主要原因一是猴痘疫情在男男性行為人群中隱匿性傳播，感染來源不清，防控難度大；二是隨著宣傳教育，重點(diǎn)人群主動就診病例增多，除了密接篩查發(fā)現(xiàn)外，通過重點(diǎn)人群主動報告、重點(diǎn)人群篩查等也增加了病例發(fā)現(xiàn)；三是境外疫情不斷輸入境內(nèi)，輸入風(fēng)險仍持續(xù)存在。

流行病學(xué)調(diào)查分析顯示，我國猴痘疫情呈現(xiàn)幾大特點(diǎn)：一是病例均為男性，96.3%病例明確為男男性行為人群；二是其他接觸方式傳播風(fēng)險低，除同性性接觸以外的密切接觸者均未發(fā)生感染；三是89.2%病例為主動就診發(fā)現(xiàn)，80%病例為單個病例，感染來源不清，防控難度大；四是絕大多數(shù)病例臨床表現(xiàn)典型，主要為發(fā)熱、皰疹、淋巴結(jié)腫大等癥狀，無重癥、死亡病例。

現(xiàn)階段普通人群不需要進(jìn)行疫苗接種

最新的《指南》指出，猴痘的人際傳播主要是由于直接接觸猴痘患者的皮膚或黏膜損傷處、口腔分泌物、被病毒污染的物品，亦可通過長時間近距離吸入病例呼吸道飛沫，也可能通過性接觸。此外，也存在垂直（母嬰）傳播和院內(nèi)傳播的可能性。

感染猴痘病毒后通常在5–21天內(nèi)出現(xiàn)癥狀，其中大部分為6–13天。

猴痘感染的高風(fēng)險人群包括與猴痘患者生活在一起或與之有密切接觸（包括性接觸）的人，比如男男性行為人群；接觸猴痘患者的人，包括猴痘病毒的衛(wèi)生工作者；兒童、孕婦以及免疫力低下的人群。

猴痘最常見的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、皮疹以及淋巴結(jié)腫大，可能還會出現(xiàn)頭痛、瘙癢、疲勞、肌肉酸痛、背痛、咽痛、口腔潰瘍等。其中，淋巴結(jié)腫大是猴痘區(qū)別于水痘的特征。

猴痘感染后病死率與感染的病毒分支、所處地區(qū)、宿主自身健康狀況等有關(guān)。2022年以來流行病例病毒起源于分支II（西非分支），病死率約為0.13%。

普通民眾如何預(yù)防猴痘？《指南》指出，主要是避免與確診猴痘病例發(fā)生密切接觸；避免接觸可能攜帶猴痘病毒的動物，如嚙齒類、靈長類和有袋類動物等。但現(xiàn)階段普通人群不需要進(jìn)行疫苗接種。

由于目前尚無基于大規(guī)模樣本的猴痘疫苗效果研究，根據(jù)世衛(wèi)組織發(fā)布的《猴痘疫苗接種與免疫暫行指南》，不建議在普通人群中進(jìn)行大規(guī)模疫苗接種。此外，由于存在交叉免疫，接種天花疫苗亦可預(yù)防猴痘。研究顯示接種天花疫苗后，可以對猴痘病毒具有較高免疫力，保護(hù)力可達(dá)85%。

目前全球可用于應(yīng)對猴痘的疫苗主要有OrthopoxVac、MVA-BN和LC16m8，這三種疫苗原本均是用于預(yù)防天花而被研發(fā)的，目前已被用于猴痘病毒暴露前和暴露后的預(yù)防。國內(nèi)非復(fù)制型痘苗正在研發(fā)中。

《指南》指出，懷疑患有猴痘時應(yīng)盡快前往醫(yī)院以明確診斷。盡管猴痘可能會引起皮疹和黏膜損傷，但僅根據(jù)皮膚和黏膜的臨床表現(xiàn)來區(qū)分猴痘可能具有挑戰(zhàn)性，特別是對于非典型表現(xiàn)的病例。因此，在結(jié)合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上，高度懷疑感染猴痘時，應(yīng)盡快進(jìn)行病原學(xué)檢測。

猴痘病毒感染患者的治療以在指定傳染病專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離觀察、對癥支持為主，包括止痛退熱、皮疹管理和營養(yǎng)支持等。

猴痘長期后遺癥尚不明確

猴痘是一類自限性疾病，一般癥狀較輕。治療以對癥支持為主。世衛(wèi)組織《猴痘臨床管理與感染防控暫行指南》建議，針對發(fā)熱和輕度疼痛可應(yīng)用對乙酰氨基酚治療，如疼痛難以耐受，可使用曲馬多或阿片類藥物；對于口腔損傷可使用淡鹽水每天進(jìn)行漱口。應(yīng)給予猴痘患者足夠的營養(yǎng)。

目前尚無臨床試驗證實(shí)可用于猴痘的特異性抗病毒藥物。用于治療天花的抗病毒藥物可能對猴痘感染有益，包括特考韋瑞、布林西多福韋和西多福韋。牛痘免疫球蛋白目前獲益不明確。

得了猴痘就會有哪些后遺癥？對此，《指南》寫道，只有約十分之一的猴痘患者會出現(xiàn)后遺癥，最常見的后遺癥是面部凹陷疤痕以及視力損傷，也有可能會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。但當(dāng)前相關(guān)研究證據(jù)較少，對于猴痘所引起的中長期影響尚不清楚。

目前有部分研究顯示猴痘可能會出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。一項系統(tǒng)評價納入了19項相關(guān)研究結(jié)果顯示猴痘患者中癲癇發(fā)生率為2.7%，精神錯亂為2.4%，腦炎為2.0%，該結(jié)果提示猴痘可能會引起神經(jīng)精神癥狀，包括嚴(yán)重的神經(jīng)并發(fā)癥和非特異性神經(jīng)癥狀。但需要注意的是，由于目前相關(guān)研究較少，因此兩者間的因果關(guān)系還需要長期隨訪研究加以驗證。

猴痘感染以對癥支持治療為主，包括緩解癥狀、管理并發(fā)癥、預(yù)防長期后遺癥?！吨改稀诽貏e指出了特殊人群包括妊娠患者、兒童、HIV感染患者的相關(guān)處理。

兒童如果感染了猴痘如何管理？《指南》指出，若母親患有猴痘，應(yīng)對其分娩的新生兒進(jìn)行密切監(jiān)測，以及時識別潛在的先天性或圍產(chǎn)期感染；針對疑似感染的患兒，應(yīng)及時開展流行病學(xué)調(diào)查，并至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離、觀察和治療；確診患兒應(yīng)立即隔離，至皮疹結(jié)痂消退。

世衛(wèi)組織發(fā)布的《猴痘疫苗接種與免疫暫行指南》中指出，盡管與其他人群相比，兒童在患猴痘后更容易出現(xiàn)疾病加重，但目前仍不建議在兒童中通過接種疫苗來實(shí)現(xiàn)病毒暴露前的預(yù)防。

患有猴痘的妊娠患者應(yīng)如何管理？《指南》建議，對于確診患有猴痘的妊娠患者，應(yīng)在防疫人員陪同下前往指定專業(yè)傳染病治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期3周的隔離觀察和治療。同時對胎兒的健康狀況進(jìn)行監(jiān)測。

針對患有猴痘的HIV患者的應(yīng)對，《指南》稱，對于已知的HIV患者若被診斷感染猴痘，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，并根據(jù)需要進(jìn)行機(jī)會性感染預(yù)防。對于感染猴痘且新診斷為HIV的患者，應(yīng)盡快開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。

（作者：錢童心）