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全國人大代表雷冬竹:建議我國公立醫(yī)院實(shí)行全額撥款績效管理
在為今年兩會(huì)準(zhǔn)備的建議中,全國人大代表、郴州市第一人民醫(yī)院黨委書記雷冬竹提出,建議我國公立醫(yī)院實(shí)行全額撥款績效管理。
雷冬竹代表 受訪者 供圖
雷冬竹介紹,公立醫(yī)院為公益二類事業(yè)單位,是我國醫(yī)療服務(wù)體系主體,公益性是政府辦公立醫(yī)院的基本屬性。然而,隨著公立醫(yī)院醫(yī)教研防等業(yè)務(wù)和資源配置活動(dòng)愈加復(fù)雜,經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力逐漸加大,目前公立醫(yī)院營利能力下降,醫(yī)療盈余虧損增加。為此,她建議落實(shí)政府投入責(zé)任任務(wù),加快醫(yī)保基金結(jié)算回款,減輕公立醫(yī)院長期負(fù)債經(jīng)營壓力,建立健全公立醫(yī)院全額撥款績效管理制度。
雷冬竹指出,2016年全國公立醫(yī)院全面實(shí)行藥品零差價(jià)銷售,2019年取消高值耗材加成。公立醫(yī)院收入來源由過去的醫(yī)療收入、藥品收入、財(cái)政補(bǔ)助收入三個(gè)部分轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助收入兩項(xiàng),雖然醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大、業(yè)務(wù)量增長,但總體收入增幅放緩,盈余水平下降。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委三級(jí)公立醫(yī)院績效考核結(jié)果,
2019年、2020年和2021年全國三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率分別為3%、-0.6%、1.13%,醫(yī)療收支結(jié)余僅處于基本平衡狀態(tài)。尤其近年來受新冠疫情影響,大部分公立醫(yī)院業(yè)務(wù)量、醫(yī)療收入、服務(wù)效益和現(xiàn)金流下降,運(yùn)行和疫情防控成本普遍增長,醫(yī)療盈余虧損增加,公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展面臨壓力。
在政府禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)的同時(shí),財(cái)政投入又長期不能到位。據(jù)了解,2019年全國衛(wèi)生總費(fèi)用65195.9億元,占GDP比重6.6%,遠(yuǎn)低于世界相近國家GDP9.9%的平均水平。公立醫(yī)院特別是運(yùn)營能力和效率較低的兒童醫(yī)院、精神病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等專科醫(yī)院面臨設(shè)備投入不足、人才流失嚴(yán)重。近年來郴州市第一人民醫(yī)院每年政府基本撥款2300萬元,僅占總支出的0.74%,明顯難以滿足公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
公立醫(yī)院的困境表現(xiàn)在資產(chǎn)負(fù)債率高。2021年湖南省公立醫(yī)院債務(wù)問題調(diào)查顯示,截止2020年底全省公立醫(yī)院負(fù)債率60.24%,公立醫(yī)院負(fù)債占醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)負(fù)債的85.83%,全省371家城市和縣級(jí)公立醫(yī)院中有276家負(fù)有長期債務(wù),占比74.4%,其中105家醫(yī)院負(fù)債率超過80%。
為此,雷冬竹建議,首先,醫(yī)保部門落實(shí)合理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償,指導(dǎo)防范化解公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn),加快醫(yī)?;鸾Y(jié)算回款,減輕公立醫(yī)院長期負(fù)債經(jīng)營壓力。其次,落實(shí)中央預(yù)算“六項(xiàng)投入”。2015年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號(hào)),明確提出落實(shí)政府投入責(zé)任。各級(jí)政府要落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入。
其次,建立健全公立醫(yī)院全額撥款績效管理制度。
(1)以公益性為前提,從滿足人民群眾健康需求出發(fā)點(diǎn),實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和服務(wù)效能最大化。我國公立醫(yī)院建設(shè)應(yīng)堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)質(zhì)量、應(yīng)急保障有力、可持續(xù)良性發(fā)展”思路,強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任和投入扶持保障,建議將符合設(shè)置條件的公立醫(yī)院納入全額財(cái)政撥款,歸屬公益一類管理。
(2)實(shí)行全額撥款績效管理,建議明確輸出醫(yī)院公益屬性,使醫(yī)務(wù)人員從經(jīng)濟(jì)束縛中解脫出來,將醫(yī)療工作時(shí)間全面服務(wù)于患者。有利于保障醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定,提高醫(yī)務(wù)人員積極性和醫(yī)院管理隊(duì)伍素質(zhì),進(jìn)一步降低醫(yī)保支出,逐步解決醫(yī)患醫(yī)保協(xié)調(diào)問題。
(3)根據(jù)管理規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員待遇不得與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)掛鉤,建議醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員收入由財(cái)政全額保障,進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
- 原標(biāo)題:雷冬竹代表:建議我國公立醫(yī)院實(shí)行全額撥款績效管理
- 責(zé)任編輯: 王沫初 
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