上海市政協(xié)委員沈柏用。澎湃新聞?dòng)浾?張呈君 攝

新冠疫情后，如何提升上海應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力？

在2023年上海兩會(huì)期間，上海市政協(xié)委員、瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)沈柏用在接受澎湃新聞?dòng)浾卟稍L(fǎng)時(shí)指出，這波新冠疫情發(fā)生后，前來(lái)醫(yī)院急診就診的患者數(shù)量很多，救治床位稍顯不足，為了讓更多患者尤其是重癥患者得到更好的治療，在市委市政府的部署下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時(shí)將非呼吸、非重癥的床位轉(zhuǎn)換成新冠感染者的救治床位，這一措施也帶給我們很多思考。

“目前，上海正在謀劃布局，在東西南北中建5個(gè)戰(zhàn)備醫(yī)院，其中北區(qū)、中區(qū)的戰(zhàn)備醫(yī)院由瑞金醫(yī)院來(lái)承擔(dān)建設(shè)，北區(qū)即位于瑞金醫(yī)院北院二期，中區(qū)位于黃浦區(qū)瑞金醫(yī)院緊急醫(yī)學(xué)中心，這也是上海‘十四五’規(guī)劃建設(shè)項(xiàng)目，已經(jīng)在一年前開(kāi)始建設(shè)。”沈柏用表示。

沈柏用進(jìn)一步解釋?zhuān)鸾疳t(yī)院會(huì)充分利用北區(qū)、中區(qū)戰(zhàn)備醫(yī)院的地下空間。這些地下空間，平時(shí)可以作為停車(chē)庫(kù)使用，但會(huì)根據(jù)醫(yī)療救治的要求來(lái)進(jìn)行建設(shè)。需要的時(shí)候，可以在一天之內(nèi)騰出用于醫(yī)療救治、收治病人，每個(gè)備戰(zhàn)醫(yī)院可以在最短時(shí)間內(nèi)騰出200個(gè)床位，以應(yīng)對(duì)災(zāi)難性突發(fā)事件或者公共衛(wèi)生突發(fā)事件，“相信未來(lái)我們會(huì)有更完善的一套措施，來(lái)從容應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件?！?

除了硬件條件外，醫(yī)學(xué)人才的隊(duì)伍建設(shè)同樣很重要。

沈柏用指出，針對(duì)傳染性疾病，當(dāng)前要加大醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，加強(qiáng)感染科、傳染科的專(zhuān)科建設(shè)能力，“目前感染科集中在幾家醫(yī)院，如上海公衛(wèi)臨床中心、華山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院等，今后需要在統(tǒng)一規(guī)劃下加大學(xué)科建設(shè)的廣度和力度，這必然會(huì)帶來(lái)救治能力的提升、床位的擴(kuò)增。

此外，還要提升臨床醫(yī)生對(duì)于病原體的快速識(shí)別，“一些病人出現(xiàn)細(xì)菌、病毒等病原體感染，不一定知道自己得了病，也不一定會(huì)跑去傳染性疾病或感染科看病，這就需要更多不同科室的臨床醫(yī)生通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，能第一時(shí)間識(shí)別出病原體，以避免一些傳染病的擴(kuò)散。” 沈柏用說(shuō)。

沈柏用表示，從這波新冠疫情來(lái)看，分級(jí)診療非常重要，“三級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)了重癥病例的救治，大部分輕型患者能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得到治療，同時(shí)還可以通過(guò)社區(qū)早發(fā)現(xiàn)、早識(shí)別、早干預(yù)，及時(shí)給予輸液、氧療、藥物等治療，避免重癥化趨勢(shì)，同時(shí)將識(shí)別出的一小部分病情相對(duì)重的病人，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行救治，這其實(shí)是一個(gè)非常有序的醫(yī)療體系?！?

但沈柏用也提及，當(dāng)前二級(jí)醫(yī)院的定位相對(duì)比較尷尬，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)該救治哪一部分的患者，目前沒(méi)有特別的明確，“我們是希望三級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)能力得到非常好的發(fā)展后，服務(wù)的范圍能夠往外延伸，譬如通過(guò)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的形式，在一家三級(jí)醫(yī)院下面，再掛幾家二級(jí)醫(yī)院，甚至是一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，形成一個(gè)救治聯(lián)合體，這樣就能解決二級(jí)醫(yī)院的尷尬地位，也能讓各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都發(fā)揮出各自不同的作用。”

對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，沈柏用建議，應(yīng)該進(jìn)一步提升其硬件設(shè)備和藥物儲(chǔ)備，一方面將氧飽儀、CT等醫(yī)療設(shè)備下沉到基層，一方面提升社區(qū)醫(yī)生的甄別能力，將治療關(guān)口提前，及時(shí)對(duì)存在重癥化傾向、有基礎(chǔ)性疾病的人群給予小分子藥物治療，最好在感染早期、48小時(shí)內(nèi)盡快服藥，這樣就可以有效減少重癥的發(fā)生率，這是非常關(guān)鍵的。