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張文宏:抗病毒藥物+合理激素應(yīng)用,72小時內(nèi)大多數(shù)病人癥狀都能緩解
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王慧wanghui@guancha.cn
最后更新: 2023-01-06 16:24:55【文/觀察者網(wǎng) 王慧、張菁娟】1月1日上午,國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授受邀來到閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)研指導(dǎo)社區(qū)新冠病毒感染醫(yī)療救治工作。
2日下午,張文宏教授再次來到閔行,為各醫(yī)療機構(gòu)骨干醫(yī)師講解新冠病毒感染的診治規(guī)范與分級診療流程,持續(xù)提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能級。
根據(jù)相關(guān)音頻,觀察者網(wǎng)整理出如下要點:
(有刪節(jié),經(jīng)本人審核)
·來到社區(qū)醫(yī)院的病人大多一開始是輕癥,而社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生大概率會按照“四步法”治療:第一退燒藥,第二抗菌素,第三咳嗽藥水,第四中藥。這么做大概率是在消耗病人最寶貴的“黃金72小時”。
·現(xiàn)在無論是區(qū)級中心醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院,針對癥狀嚴(yán)重的病人治療方案大多是吊水,水里放的基本上都是抗生素。但一個非常扎心的問題是:一個病毒性疾病,如果在治療初期沒有合并細(xì)菌感染,卻被采用以抗菌治療為主的方案,這是在干什么?
如果這一疾病會因此取得神奇般改善,那病毒就變成細(xì)菌了,我們就得把名字改掉,改成新冠病毒引起的細(xì)菌感染。所以這種治療屬于無效治療,因為病人吊的水里面既沒有抗病毒藥物,也沒有抑制炎癥的糖皮質(zhì)激素,對于新冠感染而言就是無效治療。
如果不能獲得有效治療,有些病人會由輕度的呼吸衰竭到重度的呼吸衰竭,直到被收治到病房里,如果在病房里依舊不能給予有效的治療,就只能插管。
有人說,有些病人也是這樣治好的。實際上,這些病人被“治好”都是他們免疫力強,因為對于這個疾病,如果病人的免疫系統(tǒng)夠好,能撐過前面幾天,他就“活”過來了。
張文宏在閔行區(qū)骨干醫(yī)師新冠感染基層舊址培訓(xùn)會發(fā)言 圖源:健康閔行
·如果新冠病毒感染患者在“黃金72小時”之內(nèi),抗病毒藥物一定要先用上。現(xiàn)在市里(上海市)已經(jīng)把藥給到社區(qū),開抗病毒藥物可以找社區(qū)醫(yī)生。
【觀察者網(wǎng)注:“復(fù)星醫(yī)藥”發(fā)文稱,1月3日,為全面助力上??挂呒笆忻窬戎涡枨?,尤其是提升基層醫(yī)療機構(gòu)救治與防重癥能力,新冠口服小分子藥物阿茲夫定開始進入上海各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(社區(qū)醫(yī)院)。目前,阿茲夫定供應(yīng)終端已覆蓋上海二、三級醫(yī)院115家,已準(zhǔn)入社區(qū)醫(yī)院113家?!?
對于出現(xiàn)癥狀的高危人群,在72小時內(nèi)開到抗病毒藥物之后,我會看他的血氧飽和度怎么樣,走路喘不喘,有沒有發(fā)燒,如果不喘、發(fā)燒,就可以開一點退燒藥和抗病毒藥一起服用,第二天再進一步觀察。
如果第二天癥狀加重、有一點氣喘、血氧飽和度有一定下降,就說明肺里一定有病灶,CT不拍也能初步判斷。這時候除了抗病毒藥物之外,一個非常重要的藥物就是糖皮質(zhì)激素。
很多人有疑問,病毒感染、細(xì)菌感染怎么可以用激素?激素一用,免疫力低下了,細(xì)菌病毒怎么能控制得?。康拇_,絕大多數(shù)病毒性感染、細(xì)菌性感染都不能用激素。但目前為止,全世界大量臨床研究顯示,在由新冠病毒導(dǎo)致的由輕癥向重癥轉(zhuǎn)化的過程中,激素是明確有效的藥物。
·當(dāng)醫(yī)生手里沒有抗病毒藥物時,一旦給老年人啟動激素治療,就相當(dāng)于啟動了雙刃劍。對于激素的使用需要非常謹(jǐn)慎。但有了抗病毒藥物之后,這個雙刃劍就變成單刃劍了,只斬病毒不斬患者。抗病毒治療加上合理的激素治療,72小時內(nèi)大多數(shù)病人的癥狀都能得到緩解。
我提倡“4+X”治療方案:第一吸氧,也就是氧療;第二給予抗病毒藥物治療;第三合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素;第四營養(yǎng)支撐;X可以是中藥、小分子肝素等。
·如果患者到區(qū)中心醫(yī)院,醫(yī)生首先也是要看它的血氧飽和度如何,如果是好的(93以上),就沒必要在中心醫(yī)院吊水,每個區(qū)病毒載量最高的地方就是區(qū)中心醫(yī)院的急診間。
中心醫(yī)院的醫(yī)生開醫(yī)囑時首先要告訴病人,他們需要抗病毒藥物(小分子藥物),無論是進口的還是國產(chǎn)的,只要能救命的都可以,抗病毒藥物現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院有,去那里開藥。如果要吊水的,可以給病人開好藥方,讓他們?nèi)ド鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸液。沒有合并細(xì)菌感染的病人,在(100ml)補液里加5毫克地塞米松,再加一個Paxlovid,吊好后就在社區(qū)醫(yī)院吸氧,可能一個小時之后,他的體溫會退下去,血氧飽和度會有所改善,也有胃口了。
回家后可以吃一些菜粥,菜補充維生素,粥里放點鹽,補充鹽分。還可以弄點蒸蛋,比較好消化,這樣蛋白質(zhì)也有了,還可以再加一點醬油,補充電解質(zhì)。消化再好一點的,還可以加一點肉糜。
第二、三天,可以根據(jù)患者狀況陸續(xù)減少藥品劑量,或者輸液改成口服等。
閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生給患者問診開藥 圖源:上海法治報
·最近兩周,病人急劇增多,上級醫(yī)院的床位都到達(dá)“頸線”,這就要求我們迅速采取行動,發(fā)起一場由社區(qū)醫(yī)生為主導(dǎo)的重要的戰(zhàn)役。社區(qū)醫(yī)生的治療方案不但要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心落實,還要覆蓋養(yǎng)老院、護理院。
合理的治療方案只要推進下去就一定會看到效果。我們絕對不能允許老人們同年同月同日死,關(guān)系再好也不行,都要活著。
如果能讓病人在72小時內(nèi)穩(wěn)住病情,不要加重,就能有效緩解上級醫(yī)院的壓力,幫上級醫(yī)院分流大量病人。
如果社區(qū)里有病情比較嚴(yán)重需要留觀的病人,或是只能在家治療的病人,可以請區(qū)級專家、市級專家進行會診,我自己也會出來會診。這兩個星期,只要大家有困難,說出來,我們一起想辦法解決,和大家一起扛。
今年是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最關(guān)鍵的一戰(zhàn),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可通過這一戰(zhàn),幫助大量老人扛過這波疫情的攻擊,減少死亡率,奠定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“江湖地位”,證明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在整個醫(yī)療體系里的重要性。
如果這場“戰(zhàn)役”打得漂亮,完全可以將方法向全國推廣,挽救更多的人,同時我也建議有關(guān)部門重獎我們偉大的社區(qū)醫(yī)生。
標(biāo)簽 張文宏- 責(zé)任編輯: 王慧  張菁娟 
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