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《上海市新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級診療流程》發(fā)布
國家傳染病醫(yī)學中心、復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科信息發(fā)布官微“華山感染”1月4日發(fā)布《上海市新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級診療流程》(基層醫(yī)療機構(gòu)應急使用簡版)。
《上海市新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級診療流程》(基層醫(yī)療機構(gòu)應急使用簡版)
上海市新型冠狀病毒病臨床救治專家組國家傳染病醫(yī)學中心
當前,新冠病毒奧密克戎變異株在全球流行,我國也面臨著疾病流行的巨大挑戰(zhàn)。隨著人群接種新型冠狀病毒疫苗(簡稱新冠疫苗)覆蓋率的逐步提高,對其傳播力增強和致病性降低認識不斷加深。臨床認識到早期規(guī)范化治療的重要性,特別是抓住脆弱群體感染后的早期救治時間段,給予抗病毒與抗炎癥治療,將顯著降低新冠病毒感染的重癥率與病死率。上海市新型冠狀病毒病臨床救治專家組協(xié)同國家傳染病醫(yī)學中心在國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》基礎(chǔ)上,一起重新編寫了《2022版上海市新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級診療流程》(基層醫(yī)療機構(gòu)應急使用簡版),以期能對各級醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生在具體病例分級管理和診療中提供參考和指導。下面就基層臨床治療的要點逐一介紹。
一、臨床分型
1.輕型與普通型:出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳、咽痛或咽部不適、全身不適等臨床相關(guān)癥狀,但未有呼吸困難與氧飽和度下降。如有條件完善肺部CT或者胸片等影像學檢查,未見肺炎表現(xiàn)者可診斷為輕型;影像學見肺炎表現(xiàn)者可診斷為普通型。
2. 重型:
成人 符合以下任意一項可判斷為重型患者:
①出現(xiàn)氣促,RR≥30次/分;
②在靜息狀態(tài)下,吸空氣時指氧飽和度≤93%;
③動脈血氧分壓(PaO2)/ 吸氧濃度(FiO2)≤300 mmHg;
④肺部影像學檢查顯示24~48 h內(nèi)病灶明顯進展>50%者。
兒童 符合以下任意一項:
①超高熱或持續(xù)高熱超過 3 天;
②出現(xiàn)氣促;
③靜息狀態(tài)下,吸空氣時指氧飽和度≤93%;
④有輔助呼吸現(xiàn)象;⑤出現(xiàn)嗜睡、驚厥;
⑥拒食或喂養(yǎng)困難,有脫水征。
3. 危重型:符合以下任意一項者可判斷為危重型。
①出現(xiàn)呼吸衰竭,且需要機械通氣;
②出現(xiàn)休克;
③合并其他器官功能衰竭,需ICU監(jiān)護治療。
二、易進展至重癥的高危人群
目前,新冠感染后易進展為重型和危重型的高危因素包括:
①年齡≥60歲;
②心腦血管疾病(含高血壓)、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤、惡性血液病、血液透析等基礎(chǔ)疾病者;
③免疫功能缺陷;
④肥胖(BMI≥30);
⑤圍產(chǎn)期女性;
⑥重度吸煙者;
⑦兒童合并有某些基礎(chǔ)疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、支氣管肺發(fā)育不良、慢性肺病、呼吸道畸形、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后、神經(jīng)肌肉疾病、異常血紅蛋白病、重度營養(yǎng)不良等)、或免疫缺陷或低下患兒、肥胖癥兒童、及早產(chǎn)新生兒;
⑧未全程以及未加強接種新冠疫苗者。
三、新冠感染分級診療路徑
輕型或者普通型的病例,采取居家治療或就近就地治療方式,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療力量提供規(guī)范化的治療。
有嚴重基礎(chǔ)疾病的感染者以及部分重型和危重型病例,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診至區(qū)級醫(yī)院。市級醫(yī)院負責所在轄區(qū)重型和危重型病例的救治,并對區(qū)級醫(yī)院加強技術(shù)指導。孕產(chǎn)婦、新生兒由各區(qū)指定醫(yī)院收治。血液透析、腫瘤放化療患者由原就診醫(yī)院優(yōu)先救治。
四、臨床基本治療要點(四步簡易治療法)
- 責任編輯: 王沫初 
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