12月15日，有網(wǎng)友爆料稱，自己買了中國人壽新冠保險，但發(fā)現(xiàn)“陽性”后，保險公司拒不賠付，理由是“奧密克戎不屬于新冠，現(xiàn)在已經(jīng)定義為流感了”，視頻發(fā)出后引發(fā)網(wǎng)友熱議。

爆料網(wǎng)友視頻截圖

據(jù)《中國銀行保險報》報道，該報從中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險公司”）獲悉，該公司第一時間針對此事展開了調(diào)查核實，該客戶在中國人壽壽險公司投保了重大疾病保險和醫(yī)療保險等多個產(chǎn)品，其中部分產(chǎn)品擴展了新冠責(zé)任。

中國人壽壽險公司表示，已聯(lián)系到客戶家屬，并進一步加強與客戶的溝通，后續(xù)將根據(jù)客戶提交的相關(guān)資料，按照合同約定快速啟動相應(yīng)的理賠程序和服務(wù)。

中國人壽壽險公司介紹，自2020年新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，公司積極響應(yīng)國家號召，履行央企責(zé)任，已陸續(xù)對50余款保險產(chǎn)品擴展了新冠肺炎重型、危重型的保險責(zé)任。

購買了上述保險產(chǎn)品的新老客戶，無需再行支出額外成本，在擴展責(zé)任有效期內(nèi)經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生新冠肺炎，且臨床分型為重型或危重型，該公司就可按被保險人確診當(dāng)時合同基本保險金額（或保險金額）的25%給付新冠肺炎保險金，每份保單針對擴展責(zé)任給付以一次為限且最高為人民幣100萬元，原保險合同的保險責(zé)任不變。

該公司表示，如果被保險人首次確診感染奧密克戎，且臨床分型為重型、危重型病癥，屬于上述保險產(chǎn)品擴展責(zé)任范圍。

據(jù)初步統(tǒng)計，自新冠肺炎疫情發(fā)生以來，中國人壽壽險公司已賠付新冠肺炎相關(guān)案件4563人次，賠付金額5842.9萬元。該公司表示，后續(xù)將繼續(xù)通過新冠肺炎理賠綠色通道，為客戶提供簡捷、品質(zhì)、溫暖的服務(wù)。

一名保險行業(yè)從業(yè)人士對觀察者網(wǎng)介紹，目前，其公司對罹患新冠參保者的理賠方案為：“如果是普通感染，在家里自行服藥能夠痊愈的，不進行理賠。但如果病情惡化需住院治療則可以對相關(guān)費用進行理賠，各家保險公司均對各自的保險產(chǎn)品規(guī)定了不同的新冠擴展責(zé)任?！?

例如，今年6月30日，中國人壽發(fā)布公告，對54款產(chǎn)品擴展新型冠狀病毒肺炎責(zé)任，并將擴展責(zé)任有效期則截止到今年12月31日24時。

公告稱：“被保險人在擴展責(zé)任有效期內(nèi)經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生新型冠狀病毒肺炎，且臨床分型為重型或危重型，本公司按被保險人確診當(dāng)時合同基本保險金額（或保險金額）的25%給付新型冠狀病毒肺炎保險金，給付以一次為限，給付金額最高不超過人民幣100萬元，原保險合同的保險責(zé)任不因此發(fā)生變化。”

公告還特別說明，合同生效（或最后復(fù)效）之日前，被保險人存在以下情況的，不承擔(dān)擴展責(zé)任：“已經(jīng)醫(yī)院確診或疑似新型冠狀病毒肺炎的”，及“因新型冠狀病毒肺炎疫情，尚在醫(yī)學(xué)隔離或醫(yī)學(xué)觀察中”。

公告中的臨床分型依據(jù)國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕71?號《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）的通知》（如有更新，以最新版本為準）進行確定。

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》中對臨床分型的界定

多家保險公司近期下架、停售“新冠險”，北京銀保監(jiān)局要求加快研發(fā)新冠相關(guān)保險

此前，為滿足市場需求，保險公司紛紛上線新冠保險產(chǎn)品，憑借投保便捷和保費低廉的優(yōu)勢，新冠隔離保險在各大平臺銷量暴增，成為互聯(lián)網(wǎng)保險市場上的“網(wǎng)紅產(chǎn)品”。

今年9月份，銀保監(jiān)會發(fā)布的《消費者權(quán)益保護局關(guān)于2022年第二季度保險消費投訴情況的通報》顯示，2022年第二季度，在涉及財產(chǎn)保險公司投訴中，涉及新冠疫情隔離相關(guān)保險等財產(chǎn)險其他保險糾紛2434件，占比24.22%。

近日，因疫情形勢的變化，各家保險公司推出的以新冠確診作為理賠條件的保險產(chǎn)品陸續(xù)被下架或停售。

據(jù)中國新聞網(wǎng)報道，14日登錄某平臺，已搜索不到太平洋“新冠肺炎·隔離津貼版”、眾安“疫情隔離津貼險”、“眾安愛無憂防疫保障”等熱門“新冠險”。

在支付寶平臺，記者搜到“疫安心·防疫?！?，但提示稱“不保障新冠病毒無癥狀感染者”。另一款“無憂保綜合意外險”包含新冠肺炎身故，保額為25萬元。

另據(jù)中國基金報報道，平安保險、太平洋保險等多家險企工作人員表示，他們均已全面下架了和新冠疫情相關(guān)的保險產(chǎn)品。

對于近期“新冠險”紛紛下架的現(xiàn)象，對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院教授王國軍向中新財經(jīng)記者表示，“主要是現(xiàn)在疫情防控措施放寬，‘新冠險’風(fēng)險激增，保險公司‘避險’所致。”

“很多公司推出的‘新冠險’很便宜，理賠條件也很寬松，但在理賠上出現(xiàn)了不少問題?！币晃槐ｋU從業(yè)人士透露，“‘新冠險’下架一方面是因為精算不合理，保險公司賠錢，另一方面是因為監(jiān)管上清理了一部分?！?

另一方面，針對疫情形勢的變化，12月9日，北京銀保監(jiān)局印發(fā)《關(guān)于加強金融支持復(fù)工復(fù)產(chǎn)相關(guān)工作的通知》，要求加快設(shè)計開發(fā)價格普惠、適宜人群廣泛的新冠病毒傳染病相關(guān)責(zé)任險種，保障新冠病毒導(dǎo)致的重癥、危重癥和死亡風(fēng)險。鼓勵保險機構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)工作者、快遞外賣人員等人群設(shè)計配套保險方案，優(yōu)化新市民群體保險保障方案。提升“北京普惠健康?！眳⒈Ｈ说谋Ｕ纤?，支持保險機構(gòu)在不提升費率的情況下擴展產(chǎn)品保險責(zé)任，提高對新冠病毒導(dǎo)致的重癥、危重癥和死亡風(fēng)險的保障能力。

另據(jù)《證券日報》12月13日報道，日前銀保監(jiān)會向各保險機構(gòu)下發(fā)《關(guān)于推進普惠保險高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》。該《指導(dǎo)意見》首次明確了普惠保險的范疇，并引導(dǎo)保險機構(gòu)加大對老年人等七類特定風(fēng)險群體的保障力度。

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