新冠病毒在全球流行近3年后，其致病力逐漸減弱。與之相對應(yīng)，中國的防控措施也隨之調(diào)整，各地防控措施正層層減碼。

連日來，中國多地對于新冠肺炎的防控措施進行了密集調(diào)整，包括取消嚴格的核酸碼檢驗，減少核酸頻次，縮小高風險劃定范圍，符合條件的密接和特殊情況的確診病例居家等措施。自2020年初開始實施的嚴格的傳染病甲類防控措施，正在松綁。對照傳染病防治的要求，當前的防控措施，也正體現(xiàn)出乙類管理的特征。

那么，當前新冠病毒所呈現(xiàn)的流行病特征是否符合脫離甲類管理的條件？是否適合回歸乙類傳染病管理？

乙類甲管已近3年

2020年1月20日，國家衛(wèi)健委發(fā)布1號公告稱，根據(jù)《傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定，基于當時對新型冠狀病毒感染的肺炎的病原、流行病學(xué)、臨床特征等特點的認識，報國務(wù)院批準同意，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定傳染病管理，各級人民政府、衛(wèi)生健康行政部門、其他政府部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以依法采取病人隔離治療、密切接觸者隔離醫(yī)學(xué)觀察等系列防控措施，共同預(yù)防控制新型冠狀病毒感染的肺炎疫情的傳播。

“傳染病管理模式的主要依據(jù)來自于傳染病的傳染性和致病力。”一位傳染病專家對第一財經(jīng)表示，對于致病力強、病死率高且傳染性強的傳染病，一般歸為甲類或者乙類甲級管理，管控措施一般是采取強制性隔離、疫區(qū)封鎖等；對于發(fā)病率較高，引起高病死率，但傳播能力有限，對社會造成一定危害，會歸為乙類；對于傳染強、致病力弱、病死率低的傳染病，一般歸為丙類。

但隨著新冠病毒的不斷變異，當前在全球流行的奧密克戎變異毒株，其臨床特點也逐步被認知，眾多科學(xué)研究以及真實世界的數(shù)據(jù)顯示，其傳染性逐步增強，但其致病力及病死率降低。也因此，其管理級別又必須要重新考量。

從目前新冠病毒的流行病特征來看，上述傳染病專家表示，很多地方顯示超95%以上的感染者為無癥狀和輕癥，病死率很低，在這樣的情況下，繼續(xù)按照甲類管理顯然不符合科學(xué)，所以，新冠回歸乙類管理甚至降級為丙類，都將成為可能。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝曾在3月19日在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上表示，本輪疫情主要流行株是奧密克戎變異株，截至3月18日24時，全國在院治療的感染者總數(shù)29127例，從病情來看，以輕型和無癥狀為主，占比95%以上。重癥，包括重型和危重型的占比不到0.1%。

而在當前一輪的疫情中，無癥狀感染者比例依然保持高位。12月2日的廣州市疫情防控新聞發(fā)布會上，廣州市衛(wèi)生健康委副主任、新聞發(fā)言人張屹通報，本輪疫情廣州市累計報告新冠肺炎本土感染者16.27萬例，無癥狀感染者占感染者總數(shù)約9成，重癥、危重癥僅4例，無死亡病例。

在11月28日召開的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，中國疾控中心傳防處研究員常昭瑞表示，國際和國內(nèi)監(jiān)測數(shù)據(jù)證實，奧密克戎變異株及其進化分支BA.1、BA.2、BA.5系列，包括BF.7、BQ.1和重組體XBB的致病力和毒力相比原始株和德爾塔等變異株明顯減弱。 國外研究表明，奧密克戎變異株引起重癥和死亡的比例明顯低于之前原始株和關(guān)切變異株?！斑@既是奧密克戎變異株的特點，也可能與人群接種疫苗免疫水平提高、及時干預(yù)治療等因素有關(guān)，我國新冠重癥及其關(guān)聯(lián)死亡處于較低水平，這與我們積極的預(yù)防策略和統(tǒng)籌優(yōu)質(zhì)救治力量有關(guān)?！?常昭瑞表示。

11月29日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制召開新聞發(fā)布會。新華社圖

“很顯然，當前流行毒株的致病力比較弱，在全國已經(jīng)完成基礎(chǔ)免疫的條件下，按乙類管理已經(jīng)不成為問題。回歸乙類管理，也可以為未來進一步優(yōu)化防控措施提供一定的法律依據(jù)，做到有法可依?！鄙鲜鰝魅静＜冶硎?。

走小步不停步，主動優(yōu)化完善防控政策

在過去的三年中，中國的防控措施一直處于優(yōu)化狀態(tài)，如國家衛(wèi)健委新聞發(fā)言人米鋒在11月29日的在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制的新聞發(fā)布會所述，疫情發(fā)生以來，中國政府一直根據(jù)病毒變異的特點和臨床治療的實踐認識，邊防控、邊研究、邊總結(jié)、邊調(diào)整。針對奧密克戎變異株傳播力和致病力的特性，以及重癥率、死亡率等情況，包括密切關(guān)注國際上一些疫情形勢的變化，對于防控的措施，我們一直在研究，不斷在調(diào)整，最大程度保護人民利益，最大限度減少疫情對經(jīng)濟社會發(fā)展的影響。

國務(wù)院副總理孫春蘭1日在國家衛(wèi)生健康委召開座談會，聽取防控工作一線代表對優(yōu)化完善防控措施的意見建議。她指出，堅持穩(wěn)中求進、走小步不停步，主動優(yōu)化完善防控政策，是我國疫情防控的一條重要經(jīng)驗。經(jīng)過近三年的抗疫，我國醫(yī)療衛(wèi)生和疾控體系經(jīng)受住了考驗，擁有有效的診療技術(shù)和藥物特別是中藥，全人群疫苗完全接種率超過90%，群眾的健康意識和素養(yǎng)明顯提升，加上奧密克戎病毒致病力在減弱，為進一步優(yōu)化完善防控措施創(chuàng)造了條件。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科及肝病中心副主任、疑難感染病中心主任、主任醫(yī)師彭劼對第一財經(jīng)記者表示，2020年將新冠列為甲級管理，是考慮當時對疾病本身及病毒的認識尚不夠，而且當時該病的病死率很高。如今的奧密克戎變異株，雖然傳染性變強，但毒力變?nèi)?，病死率已大大降低?8%以上的感染者屬于無癥狀及輕癥患者。從病毒及疾病特點看，當下再延續(xù)甲級管理的模式并不適宜。

近期以來，全國多地已取消拉網(wǎng)式核酸，部分地區(qū)取消陽性集中隔離或者允許密接居家隔離等方式，是按照傳染病乙級管理的思路來進行的，但在新冠甲級管理規(guī)定下產(chǎn)生了很多沖突，比如，在治療重癥患者中，到底是先查新冠，還是先搶救疾病，目前產(chǎn)生了很大沖突。根據(jù)現(xiàn)有病毒特點，回歸到乙級管理的話，可以讓陽性居家隔離的話，將大量的醫(yī)療資源從方艙醫(yī)院中釋放出來，回歸到正常的診療中。另外，在搶救新冠患者中，也可以將精力重點放在脆弱人群上。

接下來，新冠病毒的防控管理方式是否從甲類管理回歸乙類管理，將直接影響未來防控措施的優(yōu)化方向。

（作者：馬曉華  林志吟）