《中國疾病預(yù)防控制中心周報(bào)》最新一期披露了一起發(fā)生在福建省漳平市的布魯氏菌病，疫情暴發(fā)時(shí)間為2019年4月到2019年6月，總共發(fā)現(xiàn)了6例確診病例。調(diào)查表明，該流行病的傳播鏈包括來自北方的一頭被感染山羊，一個(gè)個(gè)體屠宰戶，一個(gè)奶農(nóng)，他們近距離接觸傳播；而未經(jīng)消毒的山羊奶則感染了消費(fèi)者。該論文的作者單位包括中疾控、福建疾控、貴州疾控等。

布魯氏菌病（Brucellosis）是中國最重要的人畜共患病之一。山羊奶和乳制品是布魯氏菌病通過食物傳播的重要途徑，而巴氏殺菌法可以完全殺死布魯氏菌。不健康的飲食衛(wèi)生習(xí)慣和動(dòng)物之間的流行病控制不足，是造成乳制品傳播布魯氏菌的主要原因。

論文指出，對(duì)布魯氏菌病的非流行地區(qū)而言，防止輸入型的受感染動(dòng)物并增強(qiáng)從業(yè)人員和公眾對(duì)疾病預(yù)防的認(rèn)識(shí)，有著重要的公共衛(wèi)生意義。論文稱，必須加強(qiáng)跨地區(qū)牲畜檢疫，食品安全檢查和管理，以及從業(yè)人員和公眾對(duì)食品安全的認(rèn)識(shí)。

2019年7月3日，漳平市報(bào)告在一個(gè)家庭中暴發(fā)了布魯氏菌病，這也是漳平市報(bào)告的第一起布魯氏菌病暴發(fā)疫情?；颊呤悄赣H和女兒（患者I和II）。除了飲用由當(dāng)?shù)剞r(nóng)民生產(chǎn)和瓶裝的山羊奶外，她們沒有其他的可疑接觸途徑，因此極有可能通過食源性感染。

漳平市在2011年（永福鎮(zhèn)）報(bào)告過1例人類布魯氏菌病，2017年（和平鎮(zhèn)）也僅報(bào)告了1例，都是單一病例。當(dāng)?shù)氐纳鬀]有接種布魯氏菌病疫苗的慣例。在2017年報(bào)告第二例病例之后，市級(jí)農(nóng)業(yè)部門對(duì)牲畜中的布魯氏菌病進(jìn)行了全面調(diào)查。提出了有針對(duì)性的預(yù)防和控制建議，以確定流行病的來源和危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

當(dāng)?shù)丶部夭块T開始搜索漳平市的疑似病例。他們對(duì)疑似病例癥狀定義為：于2019年1月1日至7月3日之間出現(xiàn)多汗、疲勞、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛的患者；癥狀可能伴有肝、脾、淋巴結(jié)、睪丸等腫脹；同時(shí)RBT測(cè)試結(jié)果為陽性。確診病例定義如下：血清（試管）凝集試驗(yàn)（SAT）滴度≥1∶100；或疑似病例的血液、骨髓、糞便或其他體液中能分離和培養(yǎng)出布魯氏菌。對(duì)隱性感染的定義：RBT測(cè)試為陽性，但未有臨床表現(xiàn)。

搜索布魯氏菌病例是通過檢索病歷、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)報(bào)告以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院訪談組成。疾控人員懷疑C先生家中產(chǎn)出的山羊奶是導(dǎo)致這次疫情的源頭，研究者提取了從2019年1月1日至7月3日之間消費(fèi)過從C先生農(nóng)場(chǎng)產(chǎn)山羊奶的人的血樣，C先生一家的血樣。此外，疾控人員對(duì)山羊奶消費(fèi)者的衛(wèi)生習(xí)慣進(jìn)行了進(jìn)一步調(diào)查；對(duì)漳平市的豬、牛、山羊進(jìn)行了檢疫；對(duì)和平鎮(zhèn)的奶制品加工和供應(yīng)進(jìn)行了檢測(cè)；對(duì)和平鎮(zhèn)的產(chǎn)奶山羊進(jìn)行采樣和檢疫。

在病例搜索過程中，疾控人員總共對(duì)146人進(jìn)行采樣，發(fā)現(xiàn)了6例確診病例。將其中一個(gè)血液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，能培養(yǎng)出布魯氏菌。所有患者均有疲勞癥狀，5例伴隨發(fā)燒（占確診病例83％），2例伴隨多汗和肌肉酸痛（33％），1例嘔吐、發(fā)冷和頭痛（17％）。沒有沒有嚴(yán)重的死亡病例或隱性感染。患者男女比例為1∶5，其中包括3名工人、2名失業(yè)的家政人員和1名學(xué)生。病例來自4戶家庭，均在C先生的羊奶銷售范圍內(nèi)，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)其他流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。 只有一名患者在4月出現(xiàn)癥狀，其余患者則從5月27日至6月12日發(fā)生癥狀。

除了進(jìn)行豬內(nèi)臟加工的患者V外，其他患者唯一可能的病原接觸是生羊奶。對(duì)于患者V的同事和來自豬內(nèi)臟的血液樣本，RBT測(cè)試均為陰性，說通過豬內(nèi)臟加工傳播布魯氏菌可能性很低。漳平市共有2個(gè)私營農(nóng)場(chǎng)提供新鮮的山羊奶。 C先生的農(nóng)場(chǎng)是一個(gè)家庭作坊，沒有采取適當(dāng)?shù)男l(wèi)生措施。C先生的奶山羊的3個(gè)采樣標(biāo)本的RBT呈陽性，而其他農(nóng)場(chǎng)的樣品測(cè)試均為陰性，這證實(shí)了感染的來源是C先生農(nóng)場(chǎng)的奶山羊。

這次流行是漳平市牲畜中首次發(fā)生布魯氏菌病疫情，需要進(jìn)一步調(diào)查以發(fā)現(xiàn)感染的奶山羊的來源。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，C先生的農(nóng)場(chǎng)是一個(gè)封閉的鐵制羊圈，因此山羊不能接觸其他動(dòng)物。由于C先生的山羊沒有檢疫證書，因此C先生可能購買了被感染的奶山羊。他擁有的最后一個(gè)奶山羊檢疫記錄是在2014年。2014年之后，C先生兩次采購了奶山羊：2016年，有60只山羊是從漳平市附近的一個(gè)村莊購買的；在2017年，張平又從Y先生那里購買了2只奶山羊，其中一只很可能是被感染的山羊。山羊已經(jīng)被宰殺并出售，相關(guān)人員的血清均為陰性。疫情發(fā)生時(shí)，奶山羊仍處于飼養(yǎng)狀態(tài)。 C先生說，這些山羊“生長緩慢，牛奶產(chǎn)量低”。

對(duì)山羊生產(chǎn)商Y先生的回顧性流行病學(xué)調(diào)查顯示，Y先生的山羊于2017年8月29日引發(fā)了漳平市和平鎮(zhèn)的第一例布魯氏菌病病例。2017年8月1日，Y先生從北部地區(qū)購買了15只山羊（具體來源尚不清楚），并用帶傷口的手掌宰裸露殺了山羊，后患上布魯氏菌病。當(dāng)?shù)貦z疫調(diào)查發(fā)現(xiàn)Y先生殺了或出售了大部分山羊，剩下的3頭奶山羊中未發(fā)現(xiàn)布魯氏菌病。在調(diào)查過程中，Y先生承認(rèn)他將2只山羊賣給了C先生。盡管農(nóng)業(yè)部門對(duì)牲畜中的布魯氏菌病進(jìn)行了全面調(diào)查，但由于C先生當(dāng)天已離開，因此未對(duì)C先生的山羊場(chǎng)進(jìn)行隔離，也沒有找到被感染的奶山羊。

疫情暴發(fā)后，C先生農(nóng)場(chǎng)的所有奶山羊都被宰殺并掩埋，建筑物也進(jìn)行了消毒。疾控部門對(duì)漳平市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了培訓(xùn)，以加強(qiáng)診斷能力和布魯氏菌病治療。所有山羊育種者都接受了健康和衛(wèi)生教育，并且對(duì)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民進(jìn)行了有關(guān)使用個(gè)人防護(hù)和進(jìn)行山羊檢疫的培訓(xùn)，以減少布魯氏菌病的發(fā)病率。疾控部門還建議：食用過山羊奶的居民在疫情暴發(fā)后很長一段時(shí)間內(nèi)，都需要密切監(jiān)測(cè)癥狀。

這次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，輸入的受感染山羊可能是導(dǎo)致當(dāng)?shù)夭剪斒暇”┌l(fā)的核心環(huán)節(jié)。近年來，中國的布魯氏菌病主要影響地區(qū)已從北方的牧區(qū)和半牧區(qū)逐漸擴(kuò)散到南方的非牧區(qū)。主要原因可能是北方和南方之間的牲畜貿(mào)易增加，而南方的家庭作坊式的自由放養(yǎng)牲畜較多。但是，相關(guān)從業(yè)人員的隔離意識(shí)和使用水平都相對(duì)較弱，導(dǎo)致受感染的動(dòng)物和產(chǎn)品從北向南大量涌入。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，個(gè)體商人在購買、繁殖、出售和屠宰牲畜及其生物產(chǎn)品的各個(gè)方面都沒有強(qiáng)制性的隔離措施。從業(yè)者沒有動(dòng)力將其提交檢查。因此，在非流行地區(qū)，防止感染動(dòng)物的輸入以及加強(qiáng)從業(yè)人員和公眾對(duì)疾病預(yù)防的認(rèn)識(shí)具有重要的公共衛(wèi)生意義。研究建議，政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)跨區(qū)域牲畜運(yùn)輸?shù)臋z疫和對(duì)當(dāng)?shù)丶膊〉暮Y查。

由于家畜中的布魯氏菌病癥狀相對(duì)隱蔽，因此疫情控制更多地取決于從業(yè)者的積極配合。調(diào)查顯示，基層的山羊飼養(yǎng)者預(yù)防布魯氏菌病的主要途徑是獸醫(yī)。因此，鼓勵(lì)獸醫(yī)部門與山羊飼養(yǎng)者聯(lián)系，從而增強(qiáng)從業(yè)人員對(duì)牲畜隔離措施的認(rèn)知和有效性。

近年來，食源性布魯氏菌病在中國南方屢屢發(fā)生。受污染的乳制品是布魯氏菌病傳播的重要途徑。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，福建漳平市居民普遍認(rèn)為未經(jīng)處理的生奶產(chǎn)品更有營養(yǎng)，但他們并不知道生奶產(chǎn)品可能對(duì)健康造成的危害。由于人們對(duì)布魯氏菌病的認(rèn)識(shí)不高，低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的政府應(yīng)加強(qiáng)食品安全檢查和管理，并提高人們對(duì)食品安全的認(rèn)識(shí)。

（澎湃新聞?dòng)浾?賀梨萍）