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張文宏和團(tuán)隊(duì)揭秘“上海方案”:天氣熱了病毒就消失?不一定
新冠肺炎臨床救治的“上海方案”出臺(tái)后引發(fā)國(guó)內(nèi)熱議。
如何運(yùn)用上海方案救治重癥患者?臨床藥物的選擇帶來(lái)哪些啟示?今天上午,新冠肺炎上海專(zhuān)家治療組高級(jí)專(zhuān)家組組長(zhǎng)張文宏、上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書(shū)記盧洪洲、瑞金醫(yī)院毛恩強(qiáng)、中山醫(yī)院胡必杰、龍華醫(yī)院張惠勇等專(zhuān)家接受了媒體采訪(fǎng)。
新民晚報(bào)首席記者 陳炅瑋 攝(下同)
上海方案基于科技加經(jīng)驗(yàn)完成
張文宏介紹,國(guó)家衛(wèi)健委的新冠肺炎治療指南更新到了第7版,為什么更新這么快?因?yàn)橛行碌母潞瓦M(jìn)展,確定性的東西會(huì)不斷更新,上海的專(zhuān)家組成員分頭負(fù)責(zé)了本次新冠肺炎上海方案的撰寫(xiě),他們都有一些特別的體會(huì)。
上海共識(shí)是在國(guó)家基礎(chǔ)上,大家把自己的經(jīng)驗(yàn),在科技的支撐下完成的。
本次所有研究圍繞臨床救治、藥物救治,盧洪洲負(fù)責(zé);輕癥向重癥轉(zhuǎn)化的識(shí)別,胡必杰負(fù)責(zé);危重癥的治療,所有專(zhuān)家一起負(fù)責(zé)。研究方面的進(jìn)展,體現(xiàn)在方案里面。細(xì)化拯救病人,毛恩強(qiáng)起到了作用。
另外,上海在整個(gè)過(guò)程中,中醫(yī)用得很好,這里有上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任張惠勇負(fù)責(zé)。
新冠肺炎上海專(zhuān)家治療組高級(jí)專(zhuān)家組組長(zhǎng)張文宏
對(duì)病人的觀察、多方案比較,最終形成科學(xué)的方案
張文宏表示,很難進(jìn)行藥物機(jī)理的詳細(xì)探討,核心醫(yī)療治療是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程,這么多藥物,這么多療程。專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)也是臨床科研團(tuán)隊(duì),邊治療邊研究,根據(jù)最新指標(biāo),對(duì)病人的觀察,多方案比較,最終形成了科學(xué)的方案。我和胡必杰負(fù)責(zé)感染,危重癥后期感染是制約其生存的主要因素。我們啟用先進(jìn)檢測(cè)武器,第一時(shí)間知道是什么病毒、細(xì)菌感染。能夠拿到的檢測(cè)手段,都檢測(cè)。這也是研究的一個(gè)重要方向。
為什么說(shuō)科技是支撐?科技幫助團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)識(shí)別,對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行研究,合適的計(jì)量、療程,明確什么細(xì)菌,運(yùn)用所有科技手段對(duì)病人檢測(cè),才能起到好的效果。
恢復(fù)期患者的血漿起到作用
盧洪洲表示,疫情一開(kāi)始,根據(jù)以前的冠狀病毒的臨床基礎(chǔ)和證據(jù),團(tuán)隊(duì)選擇了幾種藥物。從臨床到基礎(chǔ),藥物老藥新用,臨床上用于其他疾病,是安全的。目前,在擴(kuò)大藥物的適應(yīng)癥,易于臨床應(yīng)用。
盧洪洲說(shuō),我們成立了相應(yīng)的臨床實(shí)驗(yàn)專(zhuān)家組,從中獲益,沒(méi)有明顯的副作用,做了相應(yīng)的臨床試驗(yàn)。通過(guò)前瞻性科學(xué)研究,有些藥物沒(méi)有想象中的理想,我們討論得出結(jié)論,就不再推薦使用?!叭绻粋€(gè)疾病有很多候選藥物,則這些藥都不是很強(qiáng)。”通過(guò)臨床驗(yàn)證,得出了某些藥物確實(shí)有效,做了分層分析后,在一些患者身上使用,排毒時(shí)間縮短,臨床癥狀改善。
使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的藥物,上海治療方案取得了一些效果。根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn),也使用了恢復(fù)期的血漿,證明起到了作用,納入上海方案。
阻止輕癥向危重癥轉(zhuǎn)化,有效管控、精確處理十分重要
胡必杰表示,按照整個(gè)探索不斷階段性總結(jié),治療方案隨時(shí)調(diào)整。
從300多例病例來(lái)看,輕型、普通85%左右。如何阻止他們向重癥、危重癥轉(zhuǎn)化,是團(tuán)隊(duì)主要的方向。我們一開(kāi)始就做了一些探索。
國(guó)家衛(wèi)健委治療指南指出,老年人是危重方向的因素,除此之外還有一些基礎(chǔ)疾病,高血壓、肥胖等都是。病毒感染的慢阻肺反而比利少。影像學(xué)在識(shí)別這些容易重癥化的病人方面起到了作用。2月10日左右,沒(méi)有普通轉(zhuǎn)化重癥,重癥轉(zhuǎn)化為危重癥。團(tuán)隊(duì)采取了飲食、睡眠、內(nèi)環(huán)境的積極糾正,凝血障礙積極糾正,免疫調(diào)節(jié)也起到了一定效果。激素的使用嚴(yán)格控制,我們做得比較好,比例低,短計(jì)量。一系列調(diào)整下,最近三周內(nèi),沒(méi)有重癥化病人出現(xiàn)。
中山醫(yī)院感染病呼吸科主任胡必杰
CT是重要的科技支撐
胡必杰表示,CT是新冠肺炎治療診斷的重要科技支撐。了解、認(rèn)識(shí)患者肺部感染,影像學(xué)是一個(gè)重要的內(nèi)容。影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查,相互補(bǔ)充。影像學(xué),能快速了解疾病的范圍、速度。上海在這方面,影像學(xué)的認(rèn)知本身有基礎(chǔ),加上300多例的案例仔細(xì)比對(duì),形成了治療經(jīng)驗(yàn)。
在以往治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上盡快細(xì)化
毛恩強(qiáng)表示,上海專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)在組長(zhǎng)張文宏的帶領(lǐng)下,治療進(jìn)展是比較快的。大家共同商量,共同討論,形成的方案。其中很重要的就是關(guān)口前移,防止重癥化。病在于防,不在于治。
我們很關(guān)注早期如何阻斷疾病的重癥化。一旦重癥狀態(tài),是全身的問(wèn)題。科學(xué)施救、綜合管控,肺部受到了病毒損傷后,多個(gè)臟器的損傷進(jìn)一步加劇肺部損傷。如何減少腸道受損對(duì)疾病的二次打擊,用了以往一直在用的重要保護(hù)腸道的粘膜細(xì)胞,降低了有害物質(zhì)到達(dá)肺部后對(duì)肝臟、腎臟引起的二次打擊。
上海方案在實(shí)施的過(guò)程中,形成了一些科學(xué)的研究,這些研究是規(guī)范的。方案的形成,有理論基礎(chǔ)和臨床基礎(chǔ),實(shí)際上也證明了上海方案貼合病人。
很難講天氣熱了病毒就消失,開(kāi)窗通風(fēng)極為重要
張文宏認(rèn)為,病理解剖極為復(fù)雜,病理醫(yī)生加臨床醫(yī)生一起開(kāi)會(huì),互相印證。上海對(duì)此十分重視,第一例解剖結(jié)果出來(lái)后,我們對(duì)照自己的方案,開(kāi)了一個(gè)晚上的會(huì)。
隨著天氣的轉(zhuǎn)熱,許多市民也關(guān)心病毒是否會(huì)就此消失。對(duì)此,張文宏表示,目前還很難說(shuō)是或不是。他認(rèn)為炎熱可能對(duì)病毒有一定抑制作用,但最終是防控和天氣誰(shuí)的作用更大,還不好說(shuō),還需要進(jìn)一步研究。
新民晚報(bào)“上海時(shí)刻”出品
中醫(yī)治療可縮短患者核酸轉(zhuǎn)陰過(guò)程
張慧勇指出,中醫(yī)西醫(yī)治療方案的不斷優(yōu)化,一定是來(lái)源于實(shí)踐。新冠肺炎是一個(gè)新型的傳染性疾病,以往的醫(yī)學(xué)書(shū)籍也沒(méi)有相關(guān)的記載,所以非常強(qiáng)調(diào)研發(fā),特別是中醫(yī)中藥。
初步證明,中醫(yī)治療可以縮短新冠肺炎核酸轉(zhuǎn)陰的時(shí)間。
(見(jiàn)習(xí)記者 張澤茜)
- 原標(biāo)題:剛剛,張文宏和團(tuán)隊(duì)揭秘“上海方案”如何救治重癥患者;天氣熱了病毒就消失?不一定
- 責(zé)任編輯: 李天宇 
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