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新冠肺炎治愈后是否會(huì)有后遺癥?中央指導(dǎo)組專家解答
央視新聞客戶端2月23日消息,新冠肺炎治愈后是否會(huì)有后遺癥?核酸檢測(cè)結(jié)果陰性,也不能排除新型冠狀病毒感染?2月22日,總臺(tái)央視新聞《戰(zhàn)“疫”公開課》獨(dú)家連線全國(guó)知名呼吸重癥專家、中央指導(dǎo)組專家、北京朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉,為大家?guī)?lái)權(quán)威解答。
1月18日童朝暉作為第一批援助專家抵達(dá)武漢,重點(diǎn)指導(dǎo)和負(fù)責(zé)危重癥患者的臨床救治。采訪中,童朝暉也分享了自己的一線診療手記。
主持人:21日武漢市完成了全部存量核酸取樣的送檢,今后可以做到對(duì)四類核酸檢測(cè)人員日清日結(jié)。這意味著什么?對(duì)疫情防控能帶來(lái)什么幫助?
童朝暉:這意味著和以前相比,檢測(cè)能力在提高。作為臨床診斷的肺炎,特別是新型冠狀病毒肺炎,及時(shí)完成核酸檢測(cè),就能讓這些患者得到準(zhǔn)確的診斷。診斷及時(shí),收住院、治療、排除都會(huì)及時(shí),也能給患者減輕一些思想負(fù)擔(dān)。
主持人:衛(wèi)健委發(fā)布第五版新型冠狀病毒肺炎防控方案中提到,核酸檢測(cè)結(jié)果陰性,不能排除新型冠狀病毒感染,這有什么意義,對(duì)整個(gè)疫情防控流程有什么影響?
童朝暉:任何一個(gè)檢查,包括核酸,盡管大家認(rèn)為它非常重要,但也不能說(shuō)顯示陰性就一定能排除感染。比如臨床診斷肺結(jié)核,病人發(fā)低燒,不想吃飯、消瘦、CT影像有改變,醫(yī)生從這些特點(diǎn)就可以診斷。實(shí)際上,結(jié)核檢查陽(yáng)性百分比只有20%到30%,70%到80%的檢查結(jié)果顯示陰性,但這些不能排除結(jié)核。核酸檢測(cè)陰性并不是唯一確定的標(biāo)準(zhǔn),要進(jìn)行綜合判斷。
主持人:出院的標(biāo)準(zhǔn)是什么?
童朝暉:第六版指南提到,從臨床上看,患者體溫正常三天,沒有呼吸道癥狀,或者影像學(xué)有明顯吸收;從核酸檢測(cè)上看,兩次檢測(cè)結(jié)果為陰性,中間要隔一天,這是出院的標(biāo)準(zhǔn)。
主持人:武漢最新規(guī)定,出院患者應(yīng)該到指定的場(chǎng)所統(tǒng)一實(shí)施為期14天的康復(fù)隔離觀察,對(duì)于患者來(lái)說(shuō),出院以后有什么要注意的事項(xiàng)?
童朝暉:第六版指南要求患者出院后自行在家隔離,不要和其他人接觸,要注意休息、飲食,還要求定點(diǎn)醫(yī)院近期內(nèi)與出院后的患者聯(lián)系,進(jìn)行復(fù)診、了解情況、溝通、隨訪,等等。患者出院以后體質(zhì)比較弱,免疫功能沒有完全恢復(fù),這時(shí)跟別人或外界接觸容易引發(fā)其他疾病。
武漢的新舉措是對(duì)患者很好的管理,如果能做到集中隔離,能對(duì)患者病情的密切變化進(jìn)行很好的監(jiān)測(cè)、有專業(yè)人士的指導(dǎo)和集中管理,肯定比自己在家里要好得多。
主持人:成都一位出院患者復(fù)查時(shí)檢出了核酸陽(yáng)性,從而引起一些擔(dān)憂,該如何理解這個(gè)案例?
童朝暉:實(shí)際上,這個(gè)情況不只在成都發(fā)現(xiàn)了,在其他地方也發(fā)現(xiàn)了,武漢也有這種情況。我們要正確看待這個(gè)事情,首先,這種情況是少數(shù);其次,出現(xiàn)這種情況,不是說(shuō)患者復(fù)發(fā)了。一方面,它與試劑測(cè)定有關(guān)系,包括試劑的穩(wěn)定性、采樣、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控,我們需要從客觀方面考慮這些問(wèn)題。
還有一些要具體分析的情況是,一些重癥患者治療時(shí)間比較長(zhǎng),特別是一些患者使用激素治療的時(shí)間比較長(zhǎng),激素使用時(shí)間長(zhǎng)了,病毒的清除出現(xiàn)延遲,病毒清除速度比一般人慢,所以核酸檢測(cè)有一些不穩(wěn)定,這種少數(shù)病例應(yīng)該特殊處理。
主持人:前期檢測(cè)結(jié)果呈陰性,后來(lái)又顯示出了陽(yáng)性,這是一種留存的概念嗎?
童朝暉:不是。在正常情況下,兩次檢測(cè)結(jié)果呈陰性,如果患者的病毒清除正常,可能以后再檢測(cè)就不會(huì)呈陽(yáng)性了,這是大多數(shù)情況。但一些重癥病例會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的情況,例如,前兩次檢測(cè)結(jié)果是陰性,但未必是真陰性,可能是由于各種技術(shù)原因?qū)е铝私Y(jié)果呈陰性。第三次再測(cè)是陽(yáng)性,一方面是因?yàn)樵噭┑姆€(wěn)定性、采樣的問(wèn)題所導(dǎo)致的,包括一些特殊病人在治療過(guò)程中使用了激素或者激素劑量比較大,導(dǎo)致病毒從體內(nèi)清除的時(shí)間比別人長(zhǎng),所以說(shuō)在檢測(cè)時(shí)也可能是陽(yáng)性。
主持人:愈后患者會(huì)不會(huì)在治療過(guò)程中導(dǎo)致一些后遺癥,需要去預(yù)防或者去解決?
童朝暉:應(yīng)該說(shuō)從目前出院的患者來(lái)看,沒有明顯的后遺癥。很多患者可能會(huì)擔(dān)心肺部纖維化和心肌損害能不能恢復(fù)。
我們?cè)?jīng)隨訪過(guò)很多SARS患者,一般來(lái)講肺部CT纖維化、肺功能的改變,最終都能恢復(fù),但是重癥病人時(shí)間可能長(zhǎng)一點(diǎn)。
再就是心臟問(wèn)題,因?yàn)楣跔畈《緦?duì)心肌也有損害,所以也要定期檢查心臟,復(fù)查相應(yīng)的心肌酶、肌鈣蛋白、心臟超聲。
特別提醒新冠肺炎的患者出院以后,一定對(duì)心肺都要重點(diǎn)監(jiān)測(cè),而且要時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)。這類患者特別是重癥患者心肺損害比較明顯,不要急于去做康復(fù),還是以休息為主。
主持人:輕癥患者病情進(jìn)展的節(jié)點(diǎn)怎么去把握?
童朝暉:對(duì)于輕癥患者,如果突然出現(xiàn)憋氣、呼吸困難,或者CT影像24小時(shí)到48小時(shí)內(nèi)有明顯進(jìn)展,或者血氧飽和度突然下降、呼吸頻率突然加快、淋巴細(xì)胞突然下降等變化,就意味著病情加重,我們就要進(jìn)行積極干預(yù)。
主持人:說(shuō)到治療,大家很關(guān)心藥物,您之前說(shuō)過(guò)從SARS之后人類經(jīng)歷了很多病毒,但是17年過(guò)去了,國(guó)內(nèi)外都沒有針對(duì)這些病毒找到真正的抗病毒特效藥,現(xiàn)在咱們藥物的情況怎么樣?
童朝暉:大家知道當(dāng)年SARS的時(shí)候,沒有發(fā)現(xiàn)針對(duì)它的很好的抗病毒藥。從SARS到現(xiàn)在17年了,這中間人類受到很多病毒的肆虐,比如禽流感、甲流、埃博拉、中東呼吸綜合征、H1N1等。科學(xué)家們和臨床專家都在試圖找一個(gè)特效藥,老百姓也希望有特效藥能夠一吃就好了。
實(shí)際上作為臨床來(lái)講,沒有一個(gè)特效藥能治某一種病,只是說(shuō)我們發(fā)現(xiàn)某一個(gè)抗病毒藥,對(duì)某一個(gè)病毒效果比其他藥好一點(diǎn),只是相對(duì)的有一定的抗病毒作用,但肯定不是特效藥。
另外我們?cè)隗w外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),有些藥有很好的效果,但這些藥用在臨床上,跟體外試驗(yàn)完全不是一回事,所以我們要正確看待這個(gè)問(wèn)題。不要迷信某一個(gè)藥,迷信某一個(gè)體外試驗(yàn)很好的藥,實(shí)際上它只在某一個(gè)方面有它的優(yōu)點(diǎn)而已。
主持人:最新消息稱鐘南山院士的團(tuán)隊(duì)從尿液中分離出了新冠病毒,我們知道之前從糞便中檢測(cè)出核酸陽(yáng)性,從尿液中檢出新冠病毒,對(duì)公眾來(lái)說(shuō)有什么提示,能否在防護(hù)中做些什么?
童朝暉:過(guò)去重點(diǎn)在戴口罩防止呼吸道感染。從糞便或尿液中檢測(cè)出活病毒,大家要對(duì)排泄系統(tǒng)注意防護(hù)。
主持人:在如廁時(shí)沖水要蓋好馬桶蓋,有必要嗎?
童朝暉:我覺得還得進(jìn)一步研究,看這種情況到底是多大的樣本,多大量。
主持人:有一些專家對(duì)新冠病毒有一個(gè)共識(shí),說(shuō)它的傳染性極強(qiáng),救治難度比SARS大,但是病亡率低于SARS,這結(jié)論看起來(lái)有點(diǎn)矛盾,怎么去解讀?
童朝暉:這實(shí)際上不矛盾,有一句話叫輕的多,重的重。
新冠病毒毒力比SARS病毒要強(qiáng),因?yàn)镾ARS只是攻擊病人的肺。新冠病毒不僅攻擊肺,還攻擊心臟和腎臟,因此它的攻擊力、破壞力要比SARS病毒強(qiáng)。
說(shuō)病亡率比SARS輕,是因?yàn)樗悴⊥雎适前床⊥鋈藬?shù)除以發(fā)病的總數(shù),要看分母。在全球SARS患者不到1萬(wàn),只有9600多,如果把9600多當(dāng)分母,病亡人數(shù)當(dāng)分子,它的病死率是10%左右?,F(xiàn)在新冠肺炎患者7萬(wàn)多,它的病亡率在武漢市是4%左右,湖北地區(qū)是3%,非湖北地區(qū)更低,因此它的病亡率比SARS低。
主持人:天氣預(yù)報(bào)顯示下周武漢要升到20攝氏度,這樣氣溫的變化對(duì)于病毒的傳播會(huì)有什么影響?
童朝暉:從過(guò)去其他病毒生存?zhèn)鞑ヒ?guī)律來(lái)看,病毒特性是喜冷怕熱。像之前SARS病毒到了五六月份就沒了。新冠肺炎病毒在56攝氏度的高溫下30分鐘左右就會(huì)死亡,所以說(shuō)它肯定是在寒冷的時(shí)候存活的時(shí)間長(zhǎng),氣溫高的時(shí)候,這個(gè)病毒就不易存活。
主持人:您對(duì)于當(dāng)前的疫情和未來(lái)的趨勢(shì)作何判斷?
童朝暉:目前,我們有疾病控制中心的專家、有計(jì)算模型的專家,還有一線臨床大夫共同研判疫情。作為指導(dǎo)組專家,我們自己每天也在關(guān)注數(shù)據(jù),我們也在分析是否能在3月15日之前控制住疫情,不再出現(xiàn)新的病人。但是預(yù)估那個(gè)時(shí)候病人還有很多,還需要繼續(xù)治療,特別是重癥、危重癥患者。
- 原標(biāo)題:新冠肺炎治愈后是否會(huì)有后遺癥?中央指導(dǎo)組專家解答
- 責(zé)任編輯: 霍思銘 
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