新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，各國科研團隊對其飛沫、接觸、氣溶膠等傳播途徑高度關(guān)注， “能否感染結(jié)膜”也一度引發(fā)熱議。當?shù)貢r間2月11日，武漢大學人民醫(yī)院陳長征研究組于預印本網(wǎng)站medRxiv（未經(jīng)同行評議）發(fā)表論文稱，通過分析67例確診或疑似新冠肺炎病例，臨床數(shù)據(jù)并不支持新冠病毒（2019-nCoV）可通過結(jié)膜途徑傳播。

值得一提的是，此前，國家衛(wèi)健委專家組成員、北京大學第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學科主任王廣發(fā)于1月8日至1月15日前往武漢工作，隨后1月21日確診新冠病毒感染。1月22日，他發(fā)微博推測自己感染新型冠狀病毒的途徑：高度懷疑是病毒先進入眼結(jié)膜，而后再到全身。

王廣發(fā)微博截圖

對此，陳長征團隊對該院2020年1月17日至1月28日收治的67例確診或疑似新冠肺炎病例進行了回顧分析，團隊認為，新冠肺炎患者的結(jié)膜囊中可以檢測到新冠病毒，但臨床分析數(shù)據(jù)不支持新冠病毒通過結(jié)膜途徑傳播。該研究還表示，良好的臨床保護措施可以有效地切斷傳播途徑。

67例確診或疑似新冠肺炎病例分析

這些患者多數(shù)是醫(yī)護人員，尤其是女性護士。患者包括男性25名、女性42名，中位年齡35.7歲（年齡范圍22-78歲）。團隊收集了患者的鼻咽和結(jié)膜拭子用于實時RT-PCR（逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應）分析，以檢測新型冠狀病毒。

研究人員發(fā)現(xiàn)，在67例病例中，僅有一名新冠肺炎患者的結(jié)膜拭子樣本得到陽性PCR結(jié)果，2名患者的PCR結(jié)果可能是陽性。但是，這3名患者均無眼部癥狀。

截至1月28日，67人中的63名患者被確診為新冠肺炎，其余4名為疑似新冠肺炎。

僅有的1名以結(jié)膜炎為首發(fā)癥狀的新冠肺炎患者的結(jié)膜囊測試為陰性。4名疑似新冠肺炎病例（2男2女）的結(jié)膜拭子樣本均為陰性。

團隊使用實時RT-PCR分析對這些拭子樣品進行進一步的實驗室新冠病毒檢測。實驗方案為：從結(jié)膜拭子和鼻咽拭子中提取RNA，隨后進行一步反轉(zhuǎn)錄偶聯(lián)PCR反應，使用包含DNA結(jié)合染料和熱循環(huán)儀的專有預混液。

對于新冠病毒感染，該研究中實驗室確診的標準為：使用病毒分離、下一代測序或RT-PCR分析，發(fā)現(xiàn)呼吸道樣本中至少一項陽性結(jié)果。

疑似病例的確定標準為：有發(fā)燒或其他下呼吸道疾病的癥狀（如咳嗽或呼吸急促），白細胞計數(shù)低或正?；蛄馨图毎嫈?shù)低，經(jīng)過抗菌治療3天后癥狀未減輕，還考慮并納入了流行病學暴露史。

結(jié)膜拭子樣本為陽性/可疑陽性/以結(jié)膜炎為首發(fā)癥狀的患者信息

結(jié)膜拭子樣本為陽性的病例（患者8）為一名58歲的男性，他是院前急診小組的一名急救車司機。在因發(fā)燒和咳嗽住院后，其胸部CT檢查顯示為病毒性肺炎，鼻咽和結(jié)膜拭子均對新冠病毒核酸測試呈陽性。他沒有眼部不適，有與隔離患者的無保護接觸史。

結(jié)膜拭子樣本可能為陽性的一名病例（患者24）為男性，現(xiàn)年78歲，有肺癌病史，有腦轉(zhuǎn)移、慢性阻塞性肺炎和高血壓。他因咳嗽、咳痰和氣喘入院。其新冠病毒的RNA測試結(jié)果顯示，鼻咽拭子為陽性，結(jié)膜拭子為可疑陽性。他沒有眼部不適，存在與新冠肺炎隱性攜帶者的接觸史，該隱性攜帶者隨后也被診斷患有新冠肺炎，并已住院。

另一名結(jié)膜拭子樣本可能為陽性的患者（患者30）是一名29歲的女性，懷孕36周。她是一名醫(yī)生，因發(fā)燒入院。新冠病毒的RNA測試結(jié)果顯示，其鼻咽拭子為陽性，結(jié)膜拭子為可疑陽性。她沒有眼疾，與確診的新冠肺炎患者有接觸史。

患者30和她的3個同事（患者28，46和65）均被同一新冠肺炎病人感染。樣本中6名因病人而感染的醫(yī)生（下文中的患者41，10，40號和前文的患者28，46和65）的結(jié)膜拭子測試均為陰性，因此，與結(jié)膜的臨時氣霧接觸傳播病毒得不到臨床支持。

患者41為48歲女性，是麻醉師。她因發(fā)燒、咳嗽、眼睛發(fā)紅、發(fā)癢且有分泌物入院。新冠病毒RNA測試結(jié)果表明，其鼻咽拭子為陽性，而結(jié)膜拭子為陰性。她的最初癥狀是結(jié)膜炎，但眼部癥狀輕微，不用藥物可自行緩解眼睛不適。她曾戴著外科口罩與一名新冠肺炎確診患者接觸，但她當時沒有戴防護鏡。

患者41在為病人進行插管麻醉后，出現(xiàn)了眼部癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)燒和咳嗽。在麻醉期間，該麻醉師僅戴著普通的外科口罩、帽子和手套，沒有穿戴護目鏡、防護服或其他防護裝置。

為該新冠肺炎患者進行手術(shù)的兩名外科醫(yī)生（患者10和40）隨后被診斷為新冠肺炎。這兩位醫(yī)生沒有眼部不適。

值得注意的是，全身麻醉涉及氣管插管，可能會增加病毒感染的風險。

患者結(jié)膜囊中能檢測到新冠病毒，但臨床分析不支持病毒通過結(jié)膜途徑傳播

該研究納入的病例中，有1例結(jié)膜囊新冠病毒測試呈陽性，2例為可疑陽性，這三名患者均無眼部癥狀。一名麻醉師以結(jié)膜炎為首發(fā)癥狀，但結(jié)膜囊新冠病毒測試陰性。

在已有的關(guān)于結(jié)膜囊和冠狀病毒的研究中，研究人員從一名7個月大的結(jié)膜炎和支氣管炎患兒樣本中分離出冠狀病毒。此外，盡管在結(jié)膜囊中冠狀病毒的檢出率較低，但此前研究人員在SARS（嚴重急性呼吸綜合征）患者的眼淚中檢出了SARS冠狀病毒。

研究結(jié)果表明，新冠肺炎患者結(jié)膜炎的發(fā)生率不高。目前，這種結(jié)膜炎還沒有特異性表現(xiàn)，可以出現(xiàn)在一只眼睛或兩只眼睛中。

早期表現(xiàn)為常見的結(jié)膜充血，分泌物較少。分泌物一般是水狀的，類似于稀粘液。偶爾會出現(xiàn)少量結(jié)膜出血，患者的眼部癥狀較輕，基本可以自愈?；颊咧g的癥狀差異很大。

這是一個對小樣本量的回顧性研究，其中只涉及到一個時間點。此外，結(jié)膜囊拭子的陰性結(jié)果可能受采樣量和時間的影響，因為病毒性結(jié)膜炎可以自愈。

病毒RNA測試中存在一定的假陰性率，因此，研究團隊認為需要繼續(xù)密切關(guān)注患者的進展。此外，團隊認為應該確定處于恢復期的患者中是否還存在新冠病毒以及結(jié)膜的感染性。

研究團隊認為，臨床觀察和分析可以提醒我們，不僅是眼科醫(yī)生，所有醫(yī)務(wù)工作者在治療患者時都必須努力保護自己。具體來說，醫(yī)生必須戴口罩，護目鏡，防護服和手套。

與患者接觸后，必須密切注意手部消毒以及相關(guān)檢查儀器和臨床環(huán)境的消毒。上述措施可以切斷傳播渠道，防止交叉感染，有利于支持公共衛(wèi)生和安全。

總結(jié)來看，研究團隊表示，可以在新冠肺炎患者的結(jié)膜囊中檢測到新冠病毒。但通過臨床分析，不支持病毒通過結(jié)膜途徑傳播。

新冠病毒感染性疾病的預防和治療，顯然需要更多關(guān)注和行動，應考慮并進一步檢查眼部感染的可能性和眼部途徑作為潛在感染源的可能性，并進行科學保護。